崔紅霞，郭迎春*，張 璐，李 霞,劉新平，王 芳，吳恩亮，周 霞

(1.濱州市人民醫(yī)院 山東濱州256600；2.南通大學(xué)附屬南京江北醫(yī)院)

新型冠狀病毒以呼吸道飛沫為主要傳播途徑，傳染能力強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源[1]。在感染新型冠狀肺炎后，主要表現(xiàn)為渾身乏力、咳嗽、發(fā)熱，少數(shù)患者伴有腹瀉、嘔吐，但感染者CT可呈胸膜下斑片影，多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影等癥狀[2]。醫(yī)院作為公共衛(wèi)生事件主要應(yīng)對(duì)場(chǎng)所和救治場(chǎng)所，極易造成患者聚集、防護(hù)措施不足等現(xiàn)象。我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，前期作為定點(diǎn)醫(yī)院，分析醫(yī)院現(xiàn)有組織部門結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及患者流動(dòng)性，血透室成為人流量高、患者不固定住院、透析場(chǎng)所設(shè)備反復(fù)共同使用的部門，成為疫情防控最容易出現(xiàn)漏洞的環(huán)節(jié)。制訂管理策略，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)[3],減少心理影響[4]，如何合理安排血透室患者頻繁就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早排查、早治療，能有效避免新冠肺炎患者、疑似患者發(fā)生及在血透室內(nèi)出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。經(jīng)研究[5-8]，根據(jù)我院疫情防控部署，血透室提出并采用了二維矩陣新型冠狀病毒疫情防控模式，實(shí)現(xiàn)多維度、多目標(biāo)、多措施，齊抓共管，保障血透疫情防控安全。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 血透室二維矩陣疫情防控管理方案的構(gòu)建

1.1 管理方案維度對(duì)象研究定位(醫(yī)院和政府、血透室、患者) 血透室根據(jù)國(guó)家、醫(yī)院防控政策及時(shí)采取防控措施、落實(shí)排查策略，如下表1是血透室在疫情防控過程中的工作足跡部分記錄表。

表1 血透室疫情防控工作過程足跡部分記錄表

1.2 建立血透室新冠肺炎防控工作體系 根據(jù)血透室疫情防控工作過程足跡部分記錄表明確二維矩陣研究維度對(duì)象。在進(jìn)行疫情防控過程中，以血透室為參照，劃分為3個(gè)維度，以政府和醫(yī)院為第1維度，血透室為第2維度，患者及陪護(hù)疫情防控統(tǒng)稱為患者維度，為第3維度。血透室屬于醫(yī)院重要救治中心，患者呈群體流動(dòng)性，治療集中，免疫力低下，一旦有一例感染發(fā)病，極易造成群體大規(guī)模感染，成為社會(huì)最大的“傳染源”。從血透室構(gòu)建一套完整、有效、閉環(huán)的防控策略勢(shì)在必行。由此建立血透室疫情防控二維矩陣。成立疫情防控工作小組，設(shè)立疫情防控專崗，建立防控指標(biāo)體系，涵蓋不同角色人員防控知識(shí)知曉率、各項(xiàng)防控措施落實(shí)率等，制訂具體、可行的制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，使血透室在疫情防控工作過程中能夠及時(shí)響應(yīng)國(guó)家、政府、醫(yī)院的要求，能夠快速、有效制訂符合本科室特點(diǎn)防控措施，并落地患者、家屬等成員，保證血透室在疫情防控過程中的閉環(huán)管理。

2 構(gòu)建方法

2.1 構(gòu)建血透室疫情防控二維矩陣模式 根據(jù)維度劃分，在新冠肺炎防控過程中的具體角色、職能、責(zé)任、要求及響應(yīng)，設(shè)置每個(gè)維度的元素內(nèi)容。其中血透室疫情防控過程中角色或要求說明見表2。由維度及角色要求說明，建立血透室新冠肺炎病毒疫情防控二維矩陣，見圖1。

表2 血透室疫情防控過程角色或要求說明表

圖1 血透室新冠肺炎病毒疫情防控二維矩陣圖

2.2 構(gòu)建疫情防控二維矩陣元素 ①政府和醫(yī)院為發(fā)起者：從執(zhí)行過程指標(biāo)分析，元素(1,1)需從“人”“機(jī)”“料”“法”“環(huán)”“測(cè)”等多個(gè)環(huán)節(jié)入手，作為發(fā)起者，從宏觀和政策出發(fā)，給予血透室在新冠肺炎病毒防控舉措上的政策指導(dǎo)。由此引導(dǎo)血透室設(shè)置防控專崗，增添測(cè)溫儀，提供充足防護(hù)用品，張貼疫情防控宣傳標(biāo)識(shí)、須知、監(jiān)管督導(dǎo)等，落實(shí)相關(guān)部署，以延伸元素(1,2)和(1,3)的要求Rq。②血透室為實(shí)際落腳點(diǎn)：面向血透室的新冠肺炎疫情防控過程中，血透室作為二維矩陣的核心，起到多個(gè)角色的功能。既是政府和醫(yī)院的參與者(P)又是血透室具體防控措施的發(fā)起者(I)，更是執(zhí)行者。構(gòu)建血透室新冠肺炎疫情防控6個(gè)策略。a.多元“1托N”的排查策略：任一例血透患者為“1”，其共同居住者為“N”，形成患者“1托N”；任一位血透工作人員為“1”，其共同居住者為“N”，形成職工“1托N”。基于醫(yī)生、護(hù)士、技師、衛(wèi)生員、患者5種角色，形成多元“1托N”排查策略。依托網(wǎng)絡(luò)，分別排查并上報(bào)自身及共同居住者的體溫是否≥37.3 ℃；是否存在疑似新冠肺炎病毒感染不適癥狀，如干咳、氣促、腹痛、腹瀉、頭痛、眼紅、肌肉酸痛無(wú)力等。b.“有困難@責(zé)護(hù)”的幫扶策略：以各責(zé)任護(hù)士為“網(wǎng)格員”，將透析室所有患者基本均分到各“網(wǎng)格員”名下，分別建立微信群。任一患者及共同居住者，如果出現(xiàn)體溫≥37.3 ℃或出現(xiàn)其他身體不適，均在微信群內(nèi)@自己的責(zé)任護(hù)士，從而獲得相關(guān)就診指導(dǎo)與幫助，做到疫情早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理，同時(shí)提高患者歸屬感、安全感、依從性、滿意度。c.“三級(jí)”疫情監(jiān)管策略：建立由“患者-責(zé)任護(hù)士-護(hù)士長(zhǎng)”構(gòu)成的三級(jí)血透室新冠疫情監(jiān)管策略，護(hù)士長(zhǎng)管控責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士分管患者，患者負(fù)責(zé)其共同居住者。自“患者”“責(zé)任護(hù)士”“護(hù)士長(zhǎng)”逐層上報(bào)溝通，反向逐層監(jiān)管指導(dǎo)。d.“地毯式”教育策略：對(duì)血透室所有患者進(jìn)行地毯式教育，無(wú)一遺漏，患者簽字確認(rèn)教育內(nèi)容。針對(duì)患者文化背景、理解能力、接受能力等存在的差異情況，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，確保患者對(duì)新冠肺炎防控知識(shí)的知曉率高度達(dá)標(biāo)。針對(duì)部分認(rèn)知能力不足、依從性差的患者，采用“蝴蝶效應(yīng)警示教育”方式，進(jìn)行情景帶入，提高患者對(duì)不良結(jié)果的理解與認(rèn)知，從而提高其對(duì)教育內(nèi)容的依從性。e.“線上線下”檢測(cè)防控策略：患者每次來(lái)血透室行透析治療時(shí)，對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行線下監(jiān)測(cè)，包括體溫測(cè)量、社交范圍、行程二維碼查驗(yàn)、流行病學(xué)接觸史調(diào)查、不適癥狀排查。其中體溫需分別于透析前、中、后進(jìn)行至少3次測(cè)量，遇有異常更換體溫計(jì)進(jìn)行復(fù)測(cè)，若體溫仍≥37.3 ℃或出現(xiàn)其他身體不適，立即上報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步排查處理。透析全程規(guī)范佩戴外科口罩。每2周進(jìn)行患者及其陪護(hù)人員的新冠肺炎病毒核酸檢測(cè)，記錄并保存資料?；颊呔蛹視r(shí)進(jìn)行線上監(jiān)測(cè)，包括每日2次體溫測(cè)量及不適癥狀排查。遇有體溫≥37.3 ℃或出現(xiàn)其他身體不適，啟用“有困難@責(zé)任護(hù)士”的“網(wǎng)格員”幫扶策略，獲得幫助。f.全方位多批次消毒防控策略：對(duì)整個(gè)透析室環(huán)境進(jìn)行不同批次患者間的徹底清場(chǎng)消毒處理，包括物體表面消毒、空氣消毒(空氣凈化屏/空氣消毒機(jī)持續(xù)工作、清場(chǎng)消毒時(shí)開窗通風(fēng)至少0.5 h等)、工作人員手衛(wèi)生等全方位、多批次消毒防控，確保周期性消毒效果監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。綜上，血透室疫情防控矩陣元素(2,2)起到關(guān)鍵作用，既有效保障元素(1,1)的可執(zhí)行，作為元素(1,2)的參與者P，又對(duì)血透室本身防控起到發(fā)起者I的角色，將防控措施進(jìn)行具體化、可行化、保障化。在舉措落實(shí)過程中，從矩陣元素(2,2)出發(fā)，為有效保障患者疫情防控安全，延伸出元素(2,3)要求，對(duì)血透室特殊患者進(jìn)行特殊有效防控措施，如上所述。③以患者為核心：根據(jù)對(duì)疫情防控二維矩陣元素(1,3)(2,3)的要求，患者需要作出一系列疫情防控行為，即血透室疫情防控二維矩陣元素(3,1)和(3,2)。保證自身疫情防控安全的同時(shí)也是對(duì)他人負(fù)責(zé)。因此，元素(3,3)是針對(duì)不同家庭、不同患者及社交范圍狀態(tài)等進(jìn)行的疫情防控措施。包括簽署《新冠肺炎流行病學(xué)登記患者及家屬承諾書》《新型冠狀病毒感染疫情防控患者及家屬告知書》，科學(xué)佩戴口罩、陪護(hù)人員出入攜帶陪護(hù)證、勤正確洗手、居家每日2次通風(fēng)、不聚集、減少外出、正確選擇交通工具、居家按時(shí)上報(bào)疫情排查信息、社交范圍登記等。

2.3 二維矩陣元素關(guān)系構(gòu)建說明 從橫向維度分析血透室疫情防控二維矩陣，以維度核心元素(A,A)為參考，(A,>A)表示維度對(duì)其他維度的要求和約束，(A,

3 臨床應(yīng)用及效果

3.1 血透室二維矩陣新型冠狀病毒疫情防控模式指標(biāo)情況 通過對(duì)血透室的二維矩陣新型冠狀病毒疫情防控模式不斷監(jiān)控，探索和改進(jìn)，其疫情防控效果指標(biāo)及達(dá)成情況如表3所示，表中原況值為2020年2月3日～8日調(diào)查數(shù)據(jù)，因疫情初發(fā)，醫(yī)患雙方認(rèn)知不足，致原況值較低，現(xiàn)況值為2021年7月30日～2021年8月5日調(diào)查數(shù)據(jù)。

表3 血透室二維矩陣新型冠狀病毒疫情防控模式部分指標(biāo)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)(%)

3.2 血透室二維矩陣新型冠狀病毒疫情防控模式指標(biāo)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù) 見圖2。

圖2 血透室新型冠狀病毒二維矩陣疫情防控模式指標(biāo)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)圖

3.3 效果 血透室二維矩陣新冠肺炎防控模式，從不同矩陣元素落地到血透室和患者之間，保障患者在1周3次或2周5次的透析頻次下順利完成透析，期間透析現(xiàn)場(chǎng)及居家線上疫情信息排查共計(jì)380000余例次，截至目前，監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)如圖2所示。所有指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，有效實(shí)現(xiàn)了疫情常態(tài)化防控期間，血透患者的新型冠狀病毒感染排查零遺漏，疑似患者零漏檢，新冠肺炎零發(fā)生率，增加了患者及家屬對(duì)疫情防控工作的安全感，患者滿意度100%。

4 討論

血透室特殊患者群體，病情決定透析不可中斷，群體流動(dòng)、治療集中，場(chǎng)所設(shè)備反復(fù)共同使用，患者及家屬離院后活動(dòng)軌跡不可控，一旦感染新冠肺炎，群體性爆發(fā)，大批量患者同時(shí)轉(zhuǎn)移透析的需求與透析場(chǎng)所服務(wù)局限性之間的矛盾，勢(shì)必給政府和醫(yī)院帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。

血透室二維矩陣新型冠狀病毒疫情防控模式，以政府和醫(yī)院、血透室、患者和陪護(hù)為研究維度對(duì)象，形成二維九個(gè)矩陣元素。以各元素為切入點(diǎn)，分別從“人”“機(jī)”“料”“法”“環(huán)”“測(cè)”等環(huán)節(jié)入手，分析并落實(shí)疫情防控政策及措施，多維度、多元素、多指標(biāo)、全方位、無(wú)遺漏落實(shí)疫情防控。有效避免防控漏洞，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療，保障血透室流動(dòng)患者的疫情防控安全。通過構(gòu)建疫情防控二維矩陣及元素，充分落實(shí) “科學(xué)防治，精準(zhǔn)施策”的工作部署。該模式，面對(duì)新冠肺炎及類似新冠肺炎的傳染病疫情防控可推廣應(yīng)用。