李 靜，鄭 杰，劉金娥

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

小兒肺炎是兒科常見病，不僅發(fā)病率高，其病死率也較高[1]。小兒呼吸系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，尤其是免疫功能較為低下，另外小兒肺炎癥狀較重，也給治療增加了一定的難度[2]。近年來，由于多種因素的影響，小兒肺炎的發(fā)病率也明顯上升，糖皮質(zhì)激素可以達(dá)到消炎、化痰的目的，采用霧化吸入對治療肺炎有一定的效果，但由于小兒的主觀能動(dòng)性和配合性較差，因此，對患兒的護(hù)理質(zhì)量也會(huì)直接影響其預(yù)后[3]。前瞻性護(hù)理是指在實(shí)施護(hù)理前，對可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究旨在探討前瞻性護(hù)理聯(lián)合霧化吸入對小兒肺炎預(yù)后及家長滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月1日～2019年3月31日住院的80例肺炎患兒作為研究對象。家長均同意參與本研究；排除合并呼吸系統(tǒng)其他疾病的患兒。根據(jù)住院尾號(hào)順序的不同將患兒分為對照組和觀察組各40例，對照組男19例、女21例，年齡1～11(8.9±2.4)歲；觀察組男21例、女19例，年齡2～12(7.6±2.3)歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患兒的生命體征、健康教育、按醫(yī)囑用藥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用前瞻性護(hù)理聯(lián)合霧化吸入，具體方法如下。①重視氣道濕化和氣道護(hù)理，及時(shí)清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物，治療前配備霧化液，合理保持霧化液的溫度，從小劑量開始逐漸增加劑量，協(xié)助患兒取坐位，如果患兒不配合，可用講故事和玩具等分散患兒的注意力，在霧化的同時(shí)，輕拍患兒背部促進(jìn)排痰，并觀察痰液量、顏色情況，定期清理口咽分泌物，對痰液較多且難以咳出的患兒，采用吸痰的手法。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，根據(jù)患兒的口腔情況進(jìn)行相應(yīng)的口腔護(hù)理，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染，設(shè)置專業(yè)的感染護(hù)士，該護(hù)士負(fù)責(zé)制訂相關(guān)防治措施，預(yù)防導(dǎo)管感染，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和管理，同時(shí)對病房環(huán)境進(jìn)行檢測，制訂相關(guān)的操作規(guī)范，對患兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要確保最大范圍的無菌環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，定期更換霧化的相關(guān)器材，保持皮膚的清潔和干燥。③健康教育：對家長進(jìn)行健康教育，使家長對肺炎的常見表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施等有更進(jìn)一步的了解，使其了解如何更好地配合護(hù)理人員。④監(jiān)測患兒的生命體征：護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患兒的心率、呼吸、體溫變化等，如果患兒出現(xiàn)明顯的發(fā)熱，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，隨后根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物；如果患兒出現(xiàn)咳嗽，則匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生采用相應(yīng)的止咳藥；如果患兒心率、呼吸加快，要立即進(jìn)行吸氧同時(shí)通知床位醫(yī)生進(jìn)行處理；如果患兒出現(xiàn)明顯的哮喘，同時(shí)伴有低氧血癥，要根據(jù)要求進(jìn)行給氧，保證呼吸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，防止哮喘加重。⑤前瞻性飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理：評估患兒的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒食物喜好，制訂個(gè)性化的飲食方案。為保證患兒攝入的營養(yǎng)均衡，注意飲食多樣性、時(shí)間和飲食量，避免營養(yǎng)不良，從而影響護(hù)理效果，根據(jù)患兒的具體狀況，為其選擇合適的運(yùn)動(dòng)方案，從而提高患兒的自身免疫能力，改善預(yù)后。⑥心理護(hù)理：由于患兒年幼，對醫(yī)院存在恐懼情緒，尤其是在住院時(shí)很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，在進(jìn)行霧化時(shí)往往配合性較差。因此，應(yīng)對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分散其注意力，可以通過講故事、做游戲等緩解其不良情緒，提高其注意力和配合性，對年齡較大的患兒，可與其溝通，并通過與家長溝通對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能相關(guān)指標(biāo)：包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積占其預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1/FVC%)。②治療效果及恢復(fù)情況：治療后，患兒咳嗽、氣喘明顯消失，肺部聽診無明顯異常，定義為肺部啰音消失，并比較退熱時(shí)間及住院時(shí)間。③家長滿意度：采用自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查量表，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組治療效果及恢復(fù)情況比較 見表2。

2.3 兩組家長滿意度比較 見表3。

表3 兩組家長滿意度比較(名)

3 討論

小兒肺炎是由于各種致病菌引發(fā)的肺通氣和換氣功能障礙[5]。目前，小兒肺炎多采用抗生素抗感染和對癥治療，但長期使用抗生素會(huì)增加耐藥的發(fā)生[6]。霧化吸入是治療肺炎常用的給藥方式，與傳統(tǒng)的全身給藥相比，霧化吸入通過高速氣流將藥物霧化成為微小氣溶膠狀，同時(shí)霧化吸入可以直接將藥物作用于咽部，縮短了患者吸入的時(shí)間，從而有效改善癥狀[7]。此外霧化藥物用量小，對患兒的刺激小，具有抗炎、緩解支氣管痙攣的作用，通過霧化吸入治療小兒肺炎，可有效改善患兒的缺氧狀態(tài)，提高血藥濃度[8]。但由于患兒年齡較小，缺乏自控力，導(dǎo)致護(hù)理效果不明顯?；純阂部赡軙?huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等各種不良情緒，進(jìn)而影響治療效果，為此有效的護(hù)理措施就顯得十分重要，可以改善患兒的不良情緒，提升治療依從性，促進(jìn)患兒的康復(fù)[9]。

小兒由于病情急、病情較重、免疫功能差、細(xì)菌容易侵入等特點(diǎn)[10]，很容易引發(fā)各種并發(fā)癥，再加上住院治療和癥狀導(dǎo)致患兒常常出現(xiàn)精神壓力，從而造成恐懼、害怕、緊張的心理問題，心理問題加重了患兒的生理損害，導(dǎo)致惡性循環(huán)，給患兒的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，早期評估并采取有效的合理措施是減少并發(fā)癥、改善患兒預(yù)后的重要方法[11]。隨著護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，前瞻性護(hù)理愈發(fā)受到臨床的重視。前瞻性護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理前和護(hù)理過程中對患兒可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測[12]，明確護(hù)理重點(diǎn)，及時(shí)采取有效的防治措施，最大限度降低患者的痛苦，提高其護(hù)理質(zhì)量，也是從被動(dòng)護(hù)理到主動(dòng)護(hù)理的重要轉(zhuǎn)變，在對患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，對各種并發(fā)癥的預(yù)防就顯得十分重要，正確的護(hù)理不僅可以降低導(dǎo)管感染的可能性，提高霧化時(shí)的舒適度，還可以保證患兒的安全。

有研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生感染并發(fā)癥，除了與患者本身的基礎(chǔ)疾病和免疫力低下有關(guān)外，還與上呼吸道的分泌物滯留有關(guān)，從而引發(fā)細(xì)菌的增殖，患兒通過霧化吸入肺內(nèi)導(dǎo)致的感染[13]。前瞻性護(hù)理相較于傳統(tǒng)護(hù)理，更加注重對上呼吸道分泌物的清理，而抬高床頭則是可以防止分泌物返流進(jìn)入咽喉。對患兒采用前瞻性護(hù)理還具有以下優(yōu)點(diǎn)：可以針對患兒的情況及時(shí)給予評估，采取有針對性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而提高護(hù)理效果，防止病情惡化，改善患兒的情緒，加快癥狀緩解的時(shí)間[14]。合理的飲食和運(yùn)動(dòng)在增強(qiáng)患兒營養(yǎng)狀況和運(yùn)動(dòng)能力的同時(shí)，也增強(qiáng)了患兒的免疫能力，有助于縮短康復(fù)的時(shí)間。通過采用心理護(hù)理，床位護(hù)士與患兒、家長的交流明顯增多，通過多次溝通也緩解了患兒焦慮、恐懼和緊張的情緒，講故事、玩游戲更方便患兒接受，使護(hù)理過程更順暢，間接提高了患兒依從性。護(hù)理人員與家長的溝通，不僅增加了與患兒的親密感和信任感，也提高家長滿意度。