林梓樂，蔣 芽，劉緣珠

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

淋巴瘤起源于淋巴造血組織，化療是淋巴瘤的主要治療措施[1]。由于化療過程較長(zhǎng)，患者常伴有不同程度的不良反應(yīng)，且嚴(yán)重影響治療依從性，不利于患者控制病情[2]。癌因性疲乏(CRF)是一種由癌癥、癌癥治療引起的主觀疲勞感。有研究認(rèn)為，CRF會(huì)導(dǎo)致癌癥患者生活質(zhì)量下降，甚至加重病情，造成惡性循環(huán)[3]。在淋巴瘤患者化療期間，涉及多個(gè)學(xué)科專業(yè)知識(shí)與技術(shù)，面對(duì)化療并發(fā)癥時(shí)，需與其他科室進(jìn)行合作。多科協(xié)助管理模式是一種較為新型的護(hù)理管理模式，其對(duì)傳統(tǒng)單一科室管理進(jìn)行改變，整合多學(xué)科的醫(yī)護(hù)力量，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化、全方位的治療管理，以便于提升整體治療效果[4]。本文旨在探討多科協(xié)助管理模式在淋巴瘤化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月1日～2019年8月31日收治的129例淋巴瘤化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合淋巴癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②年齡>18歲者；③化療者；④充分知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者；②存在化療禁忌證者；③既往存在精神疾病史者；④合并肝腎功能障礙者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥存在凝血功能障礙者。將2016年8月1日～2018年2月28日收治的64例淋巴瘤化療患者為對(duì)照組，男36例(56.25%)、女28例(43.75%)，年齡(41.02±7.67)歲；病程(3.03±0.58)年；受教育年限(11.17±2.15)年。將2018年3月1日～2019年8月31日收治的65例淋巴瘤化療患者為研究組，男39例(60.00%)、女26例(40.00%)，年齡(41.68±7.92)歲；病程(2.96±0.47)年；受教育年限(10.98±2.07)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，包括入院指導(dǎo)、健康教育、化療監(jiān)督等。研究組實(shí)施多科協(xié)助管理模式，具體方法如下。①建立多科協(xié)助管理小組。以腫瘤科主任、護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，成員以腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士為主，聯(lián)合消化內(nèi)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、營(yíng)養(yǎng)科各個(gè)科室醫(yī)生、護(hù)士各1名，心理咨詢師2名，成立多科協(xié)助管理小組。小組每周召開例會(huì)1次，學(xué)習(xí)培訓(xùn)淋巴瘤相關(guān)知識(shí)、化療中常見不良反應(yīng)等，評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)。②多科協(xié)助管理模式。a.就醫(yī)指導(dǎo)：腫瘤科護(hù)理人員根據(jù)患者病情、治療態(tài)度，給予個(gè)性化指導(dǎo)建議，告知患者遵醫(yī)囑的必要性，化療期間注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。b.生活指導(dǎo)：腫瘤科干預(yù)人員聯(lián)合消化內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科干預(yù)人員對(duì)患者住院化療期間的飲食制訂個(gè)性化飲食干預(yù)，并督促執(zhí)行。③心理干預(yù)。腫瘤科干預(yù)人員聯(lián)合心理咨詢師進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)化療。引導(dǎo)家屬理解、支持患者化療，及時(shí)用藥和復(fù)診，與干預(yù)人員溝通患者病情，關(guān)注病情變化，給予其關(guān)懷。④健康教育。腫瘤科護(hù)理干預(yù)人員收集淋巴瘤患者臨床出現(xiàn)的問題，如化療不良反應(yīng)、疾病知曉度、治療依從性等。由多科協(xié)助管理小組共同制訂淋巴瘤化療患者的健康教育計(jì)劃。⑤實(shí)施護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理，在護(hù)理過程中遇到問題時(shí)，向多科協(xié)助管理小組進(jìn)行反饋，由小組對(duì)其現(xiàn)存、潛在的問題更改護(hù)理計(jì)劃，再實(shí)施護(hù)理。兩組均干預(yù)3個(gè)月，干預(yù)期間持續(xù)隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①癌癥疲乏：采用癌癥疲乏量表(CFS)[6]評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后癌癥疲乏，CFS涵蓋軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3個(gè)維度，共15個(gè)條目，使用1(無疲乏狀態(tài))～5分(嚴(yán)重疲乏狀態(tài))Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示患者癌癥疲乏越嚴(yán)重。②知覺壓力：采用中文版壓力知覺量表(CPSS)[7]評(píng)估患者知覺壓力水平，CPSS分為緊張感、失控感2個(gè)因子，共14個(gè)條目，使用1(從不)～5分(總是)Likert 5級(jí)計(jì)分法，患者CPSS得分越高表示知覺壓力越大。③生活質(zhì)量：采用中文版淋巴瘤患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-Lym)[8]評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量。FACT-Lym涵蓋癌癥患者生命質(zhì)量共性模塊(FACT-G)、淋巴瘤附加關(guān)注維度2個(gè)維度，共42個(gè)條目,使用0(一點(diǎn)也不)～4分(非常)Likert 5級(jí)評(píng)分法，患者FACT-Lym得分越高表示生活質(zhì)量越高。④治療依從性：完全依從：患者在化療過程中嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療；部分依從：治療過程中基本遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范情況；不依從：治療過程中經(jīng)常不遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，出現(xiàn)治療中斷或不能堅(jiān)持治療者。依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后CPSS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CPSS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后FACT-Lym評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FACT-Lym評(píng)分比較(分，

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較

3 討論

淋巴瘤是淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)病與機(jī)體免疫應(yīng)答過程中部分免疫細(xì)胞惡變有關(guān)[9]?；熥鳛橹委煇盒阅[瘤的主要方法，在延長(zhǎng)患者生存期之外，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)身心不適，陷入惡性循環(huán)，無法配合治療和護(hù)理，導(dǎo)致病情延誤[10]。因此，需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上改進(jìn)護(hù)理措施，改善患者心理狀況、生活質(zhì)量及治療依從性。多科協(xié)助管理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過多個(gè)學(xué)科專業(yè)人員緊密合作，為患者提供個(gè)體化、連續(xù)性護(hù)理[11]。

CRF與腫瘤治療存在一定相關(guān)關(guān)系，擾亂患者機(jī)體功能，使其產(chǎn)生沮喪感、疲勞感[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組CFS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明多科協(xié)助管理模式更有利于淋巴瘤化療患者減輕癌癥疲乏。究其原因：①多科協(xié)助管理模式通過聯(lián)合專業(yè)的心理咨詢師，察覺、糾正患者存在的心理問題，有利于緩解其情感疲乏狀態(tài)；②臨床干預(yù)中，干預(yù)人員鼓勵(lì)家屬為患者提供物質(zhì)、精神支持，使患者感受到被重視，有利于減輕其情感疲乏程度。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組CPSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明進(jìn)行多科協(xié)助管理模式有助于降低患者知覺壓力水平。究其原因：研究組在多科協(xié)助管理模式中，接受專業(yè)心理干預(yù)人員的指導(dǎo)、疏導(dǎo)，心理壓力得到有效緩解；患者得到個(gè)性化護(hù)理管理，可積極參與化療。張新春等[13]研究認(rèn)為，進(jìn)行多科協(xié)助管理模式對(duì)降低制患者心理壓力水平有一定幫助，與本研究結(jié)果一致。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種淋巴瘤治療手段均達(dá)到一定治療效果，但反復(fù)發(fā)生治療不良反應(yīng)時(shí)，將影響生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組FACT-Lym評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明多科協(xié)助管理模式可提高淋巴瘤化療患者的生活質(zhì)量。究其原因：可能與多科協(xié)助管理模式聯(lián)合多個(gè)學(xué)科對(duì)淋巴瘤化療患者進(jìn)行教育指導(dǎo)，為患者提供化療相關(guān)知識(shí)信息，有助于提高其生活質(zhì)量。此前，劉海棠等[15]研究證實(shí)，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理有助于提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。本研究還顯示，研究組依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明多科協(xié)助管理模式更有利于患者維持治療依從性。究其原因：研究組通過多個(gè)學(xué)科進(jìn)行交叉協(xié)作，彌補(bǔ)了既往單一學(xué)科進(jìn)行護(hù)理的不足，充分發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)，減輕患者化療不良反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)、支持，減輕患者痛苦。

綜上所述，將多科協(xié)助管理模式應(yīng)用于淋巴瘤化療患者護(hù)理中，可緩解淋巴瘤化療患者癌癥疲乏、知覺壓力，提高其生活質(zhì)量、治療依從性。