肖 博，楊 瑾，侯仕鶯，韓 霜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

慢性胃炎是胃黏膜長(zhǎng)期遭受各種有害因素侵襲所致的病變，屬常見胃病類型[1]。慢性胃炎以消除病因、改善胃黏膜炎性反應(yīng)及緩解機(jī)體癥狀為主要治療目的。然而，慢性胃炎治療周期性較長(zhǎng)，不少患者出院后沒有醫(yī)護(hù)監(jiān)督，即忘記服藥或不合理飲食，影響治療效果[2-3]。因此，治療慢性胃炎的同時(shí)，還需要給予延續(xù)性護(hù)理，才能保障治療效果或改善預(yù)后?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時(shí)代遠(yuǎn)程護(hù)理是隨科技發(fā)展所跟進(jìn)的護(hù)理方法[4]。有研究表示，慢性疾病患者應(yīng)用遠(yuǎn)程護(hù)理的效果突出，可降低醫(yī)療成本，提高居家患者的自我管理能力[5]。鑒于此，2019年1月1日～2020年5月31日，我們將“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代遠(yuǎn)程護(hù)理應(yīng)用于46例慢性胃炎患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期社區(qū)收治的91例慢性胃炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[6]中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化道活動(dòng)性出血者；②經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)癌變者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組45例和觀察組46例。對(duì)照組男28例、女17例，年齡40～65(52.25±3.62)歲；病程1～15(6.82±0.69)個(gè)月；胃體彌漫性萎縮13例，胃竇局灶性萎縮32例。觀察組男29例、女17例，年齡41～65(51.77±3.29)歲；病程1～16(6.52±0.81)年；胃體彌漫性萎縮15例，胃竇局灶性萎縮31例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 兩組住院期間均給予相同護(hù)理措施、常規(guī)住院、出院指導(dǎo)。統(tǒng)計(jì)兩組出院時(shí)的基本信息，如聯(lián)系方式、生活習(xí)慣、用藥情況等。對(duì)照組給予常規(guī)院外護(hù)理，如電話隨訪，每個(gè)月1次，電話內(nèi)容包括：詢問患者最近身體狀況，提示復(fù)查時(shí)間，囑其養(yǎng)成良好的生活方式。觀察組給予“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代遠(yuǎn)程護(hù)理，具體措施如下。①成立互聯(lián)網(wǎng)宣傳教育小組。小組以科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主管護(hù)師為副組長(zhǎng)，護(hù)士為組員。小組成立后，每周定期向患者宣傳慢性胃炎相關(guān)知識(shí)，同時(shí)了解其服藥依從性。②小組培訓(xùn)。對(duì)小組成員開展微信公眾號(hào)、微信群合理使用培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：優(yōu)化慢性胃炎知識(shí)架構(gòu)，學(xué)習(xí)視頻、資料上傳、護(hù)患溝通技巧等。宣傳教育遵循由淺及深、循序漸進(jìn)原則，便于患者理解和學(xué)習(xí)。同時(shí)，制訂線上學(xué)習(xí)天數(shù)、每日學(xué)習(xí)時(shí)間等，以增進(jìn)護(hù)患感情、了解患者情況。③具體措施。邀請(qǐng)患者、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入慢性胃炎專屬群，群里定期發(fā)送按時(shí)服藥、合理飲食、健康作息重要性資訊，同時(shí)，發(fā)布不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響、積極治療心態(tài)對(duì)疾病的幫助等相關(guān)視頻；定期聯(lián)合社區(qū)醫(yī)護(hù)開展健康教育直播，具體包括：a.講解如何正確飲食，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，以緩解胃部不適；少量多餐，減輕胃部負(fù)擔(dān)等。b.講解生活習(xí)慣，戒煙戒酒，減輕其有害物質(zhì)對(duì)胃黏膜的刺激，胃部痙攣使用熱水袋(注意燙傷)外敷，緩解胃部不適；c.講解堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥的優(yōu)點(diǎn)，介紹常見慢性胃炎藥物情況，如克拉霉素、甲硝唑等均為抗感染治療，奧美拉唑、雷尼替丁等均可減少胃酸分泌，甲氧氯普胺、莫沙必利等均可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解消化不良等，使其明確服藥作用，提高按時(shí)服藥意識(shí)。d.講解心理健康的重要性，宣傳教育期間注意與患者互動(dòng)，了解患者情況，表達(dá)關(guān)心愛護(hù)之意，減輕其緊張情緒。直播期間，患者提出疾病有關(guān)問題，可聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生處理，若病情較為嚴(yán)重難以處理時(shí)，則反饋醫(yī)院進(jìn)行處理。成立慢性胃炎公眾號(hào)，要求患者關(guān)注，并創(chuàng)建每日打卡機(jī)制，要求患者每日服藥打卡，打卡后可查看其他病友打卡情況，以培養(yǎng)患者積極打卡、按時(shí)服藥的意識(shí)，若患者忘記，每日由社區(qū)護(hù)士電聯(lián)患者，詢問和記錄服藥情況；公眾號(hào)將定期發(fā)送慢性胃炎治療成功案例文章，并制訂每日最佳飲食方案和鍛煉計(jì)劃，以供患者參考，亦鼓勵(lì)患者留言或群內(nèi)發(fā)布今日食用菜品，提升群內(nèi)活躍度和、文章閱讀量，以鼓勵(lì)其積極參與。針對(duì)病情嚴(yán)重患者，護(hù)士可專門電聯(lián)或施以1對(duì)1視頻，根據(jù)患者所提問題，組員可幫助解惑或反饋醫(yī)院，為其提供解決方案。均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①服藥、再入院情況：比較兩組干預(yù)后服藥打卡、再入院情況。②遵醫(yī)行為；自制遵醫(yī)行為問卷，問卷涵蓋飲食規(guī)律、遵醫(yī)用藥、情緒良好、戒煙戒酒4個(gè)方面，每?jī)?nèi)容均為10個(gè)條目，每個(gè)條目均有4個(gè)選項(xiàng)，3錯(cuò)1對(duì)，勾選正確為1分，錯(cuò)誤為0分，每項(xiàng)內(nèi)容累及總分越高表示遵醫(yī)行為越好。邀請(qǐng)醫(yī)院10名消化內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)師進(jìn)行量表測(cè)評(píng)，對(duì)院內(nèi)住院患者實(shí)施量表預(yù)調(diào)查，信度為0.77、效度為0.84。此后將量表分享群內(nèi)，邀請(qǐng)患者勾填。③自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月、干預(yù)4個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月后的自我效能，GSES共10個(gè)條目，每條目以完全不正確(1分)、勉強(qiáng)正確(2分)、多數(shù)正確(3分)、完全正確(4分)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分40分，評(píng)分越高表示自我效能感越高。④生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHO-QOL-BREF)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表涵蓋心理(6個(gè)條目)、環(huán)境(8個(gè)條目)、社會(huì)(3個(gè)條目)、生理(7個(gè)條目)4個(gè)領(lǐng)域，共24個(gè)條目，以1～5級(jí)評(píng)定方法評(píng)分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥打卡、再入院情況比較 見表1。

表1 兩組服藥打卡、再入院情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后WHO-QOL-BREF評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后WHO-QOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

慢性胃炎是由多種病因所致的慢性胃黏膜炎性病變。一般來(lái)講，慢性胃炎患者多數(shù)無(wú)癥狀，部分患者伴有消化不良、體重減輕、乏力、頭暈等臨床表現(xiàn)，另有部分存在腹脹、進(jìn)食飽脹感、腹部隱痛等[9]。其中，約1/3患者存在2個(gè)及以上的臨床癥狀，影響其生活質(zhì)量。少數(shù)慢性胃炎患者存在出院后服藥依從性差等情況，認(rèn)為出院即痊愈，不再遵醫(yī)囑服藥和維持良好飲食習(xí)慣，最終導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。有研究表示，慢性胃炎療效受患者遵醫(yī)行為影響[10]。因此，出院后給予慢性胃炎患者有效護(hù)理干預(yù)十分重要。既往常規(guī)出院指導(dǎo)多以電話回訪為主，雖偶有登門造訪，但仍存一定局限性，如雙方時(shí)間難以協(xié)調(diào)、患者拒絕訪問、訪問期間患者積極性低等。為改變這一現(xiàn)狀，臨床緊跟互聯(lián)網(wǎng)潮流，探索出“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代遠(yuǎn)程護(hù)理模式。“互聯(lián)網(wǎng)+”是將通信技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)充分結(jié)合，并涵蓋各行各業(yè)的新生態(tài)領(lǐng)域。美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)將“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代遠(yuǎn)程護(hù)理視為一種聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、通信技術(shù)，給予患者優(yōu)質(zhì)保健和服務(wù)的有效宣傳教育方法，可延伸和強(qiáng)化護(hù)理，并在患者需要幫助時(shí)給予及時(shí)指導(dǎo)，提高患者自我管理水平[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥打卡率、遵醫(yī)行為均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，再入院率低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后GSES、WHO-QOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明對(duì)慢性胃炎患者應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代遠(yuǎn)程護(hù)理的效果滿意，可提高患者遵醫(yī)行為、自我效能，改善生活質(zhì)量，降低其復(fù)發(fā)率。通過創(chuàng)建公眾號(hào)、群聊后，定期發(fā)送慢性胃炎相關(guān)資訊、視頻，同時(shí)聯(lián)合社區(qū)醫(yī)護(hù)開直播授課，使慢性胃炎患者更清晰地認(rèn)知疾病，也認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的重要性，從而按時(shí)服藥，鞏固治療效果[12]。除按時(shí)服藥外，慢性胃炎患者還要保持心情愉悅、良好睡眠，同時(shí)嚴(yán)格遵守戒煙、戒酒規(guī)定，避免病情反復(fù)，遷延不愈。此外，慢性胃炎早期雖無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，但該病極易反復(fù)，難以根治[13]。加之慢性胃炎存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，因而若未較好控制疾病，將影響患者生命安全?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時(shí)代遠(yuǎn)程護(hù)理通過服藥打卡，鼓勵(lì)患者留言或群內(nèi)發(fā)布今日食用菜品等護(hù)理措施，幫助患者建立服藥、合理飲食等行為習(xí)慣，提高患者自我效能，保障治療效果[14]。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代遠(yuǎn)程護(hù)理在社區(qū)慢性胃炎患者中的應(yīng)用效果滿意，可提高其遵醫(yī)行為、自我效能及生活質(zhì)量。