李曉莉，范玉梅，楊志芹，馮勁立，鐘如艷

(中山市中醫(yī)院 廣東中山528400)

急性心肌梗死(AMI)主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞引起心肌發(fā)生急性、持續(xù)性缺血、缺氧從而造成心肌細(xì)胞梗死[1]。起病迅速、進(jìn)展快、病死率高，心力衰竭、心律失常、休克為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生命安全及身心健康。伴隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，目前AMI的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)每年新增AMI患者的人數(shù)可達(dá)50萬(wàn)人，是一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。AMI治療的關(guān)鍵在于早期開(kāi)通梗死血管，恢復(fù)心肌血流灌注[3]。因此，在A(yíng)MI患者的搶救過(guò)程中，爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)間對(duì)提高搶救成功率、改善患者預(yù)后有重要作用。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療水平逐漸提高，AMI患者的臨床治療取得較大進(jìn)步，但在患者的治療過(guò)程中開(kāi)展合理、有效的護(hù)理干預(yù)同樣具有重要作用。急診科中分診護(hù)士是患者的第一接觸者，其責(zé)任心及業(yè)務(wù)嫻熟度是影響臨床搶救的關(guān)鍵[4]。2020年7月1日～2021年1月1日，我們將智能化急診分級(jí)分診系統(tǒng)結(jié)合極致化護(hù)理應(yīng)用于60例AMI患者中，旨在提高急救質(zhì)量和搶救有效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年1月1日～2021年1月1日在我院治療的120例AMI患者一般臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②心絞痛持續(xù)時(shí)間在0.5 h以上者；③發(fā)病至救治時(shí)間在24 h內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全者。將2020年1月1日～6月30日收治的60例患者作為對(duì)照組，男31例、女29例，年齡44～77(60.53±6.49)歲，AMI類(lèi)型：ST段提高型27例，非ST段提高型33例。將2020年7月1日～2021年1月1日收治的60例患者作為研究組，男32例、女28例，年齡43～78(60.54±6.71)歲，AMI類(lèi)型：ST段提高型26例，非ST段提高型34例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)分流護(hù)理。入院后先給予常規(guī)搶救護(hù)理，告知患者臥床，給予常規(guī)護(hù)理，并采集靜脈血液化驗(yàn)，監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，隨后結(jié)合患者主訴，分流至各個(gè)診室中，并在入室后由醫(yī)生診斷、治療，并協(xié)助醫(yī)生完成常規(guī)護(hù)理操作。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用智能化急診分級(jí)分診系統(tǒng)結(jié)合極致化護(hù)理：①分診系統(tǒng)由患者資料、智能分級(jí)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)共享組成。a.患者資料：包括患者基本信息、主訴疾病情況、生命體征指標(biāo)。b.智能系統(tǒng)化分級(jí)：依據(jù)深圳市公立醫(yī)院管理中心提出的《直屬醫(yī)院急診預(yù)檢分診指引》對(duì)入院患者進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí)：病情瀕危者，且還可能隨時(shí)危及生命安全，需要立即送入搶救室；Ⅱ級(jí)：患者病情危重，有進(jìn)展至致殘、生命危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，需要立即送至搶救室；Ⅲ級(jí)：病情一般，生命體征穩(wěn)定，在30 min內(nèi)優(yōu)先治療；Ⅳ級(jí)：非急診者或輕癥者，在4 h內(nèi)于一般診室排隊(duì)就診。c.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：分診護(hù)士將患者基本信息錄入系統(tǒng)，勾選提示欄，系統(tǒng)按照以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及患者信息自動(dòng)完成分級(jí)，并提供給分診護(hù)士，并轉(zhuǎn)送患者至對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行治療。其中主訴存在胸痛者，優(yōu)先就診，并在3 min內(nèi)完成心電圖檢查，將心肌梗死患者排除，疑似心肌梗死者立即送至搶救室，給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，為搶救贏(yíng)得寶貴時(shí)機(jī)。d.數(shù)據(jù)共享：相應(yīng)科室可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度將其分級(jí)、排號(hào)，并根據(jù)順序治療。②極致化護(hù)理。a.院前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員經(jīng)電話(huà)告知家屬院前急救措施，并在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后根據(jù)患者情況搶救。在救護(hù)車(chē)上給予常規(guī)護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)疑似AMI的患者立即啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急流程，做好溶栓前準(zhǔn)備。b.急診綠色通道：醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)到救護(hù)車(chē)?guó)Q笛聲后立即推平車(chē)進(jìn)行接診。要求主治醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，急診護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前準(zhǔn)備，并進(jìn)行常規(guī)血清學(xué)指標(biāo)檢查，確定為心肌梗死后告知家屬行溶栓治療。c.溶栓前護(hù)理：告知家屬溶栓治療的相關(guān)信息，消除其負(fù)性情緒。d.溶栓護(hù)理：在溶栓過(guò)程中，護(hù)理人員陪伴，并觀(guān)察其病情變化情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)反饋并停止給藥，通知醫(yī)生處理。e.心理護(hù)理：在患者清醒后給予心理安慰，配合家屬開(kāi)導(dǎo)患者，減輕對(duì)疾病的恐懼，提高其對(duì)治療護(hù)理的依從性。f.飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情制訂針對(duì)性食譜，少量多餐，勿飲食過(guò)飽。g.一般護(hù)理：協(xié)助患者翻身，被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，按摩腹部促進(jìn)消化，保證睡眠充足。h.健康教育：護(hù)士向患者及家屬提供出院教育相關(guān)知識(shí)，并給予相應(yīng)的聯(lián)系方式，囑患者及家屬定期到醫(yī)院復(fù)查，護(hù)士需定期隨訪(fǎng)患者，及時(shí)解答患者及家屬的疑問(wèn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①救治時(shí)間：比較兩組激活導(dǎo)管室時(shí)間、分診時(shí)間、就診至球囊擴(kuò)張(D2B)時(shí)間、就診到靜脈溶栓時(shí)間。②比較兩組心肌梗死復(fù)發(fā)率、再行PCI率、搶救成功率。③心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，HAMA共含14個(gè)條目，滿(mǎn)分14～56分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；HAMD共含17個(gè)條目，滿(mǎn)分17～53分，得分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。④應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高表明患者相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心力衰竭、休克、栓塞、胸痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組救治時(shí)間比較

2.2 兩組急診過(guò)程中心肌梗死復(fù)發(fā)、再行PCI及搶救成功情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組急診過(guò)程中心肌梗死復(fù)發(fā)、再行PCI及搶救成功情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較(分，

3 討論

AMI為常見(jiàn)的心血管疾病，早期開(kāi)通梗死血管、恢復(fù)心肌血流是AMI治療重點(diǎn)。溶栓治療為臨床治療首選，但有研究提出，院前處理、確診時(shí)間均是影響再灌注的重要因素[8]。為提高AMI搶救效率，我們對(duì)其預(yù)檢分診判斷及護(hù)理策略進(jìn)行相關(guān)研究。

智能化急診分級(jí)分診是指根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，在短時(shí)間內(nèi)按照患者病情輕、重、緩、急進(jìn)行級(jí)別分類(lèi)，并按照病情級(jí)別給予相應(yīng)的急救處理。極致化護(hù)理重點(diǎn)是將患者作為核心，提供各項(xiàng)護(hù)理與服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組分診時(shí)間、D2B時(shí)間、激活導(dǎo)管室時(shí)間、就診到靜脈溶栓時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，提示采用智能化急診分級(jí)分診系統(tǒng)結(jié)合極致化護(hù)理可有效縮短分診時(shí)間、就診到溶栓時(shí)間。分析原因：因?yàn)榧痹\就診患者主訴癥狀較為復(fù)雜，而單憑生命體征依據(jù)較難正確掌握患者病情分級(jí)，增加分診難度，而在應(yīng)用智能化急診分級(jí)分診系統(tǒng)后，可在短時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者主訴將其錄入系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)，便于早期診斷及搶救，且系統(tǒng)還可根據(jù)患者病情將其規(guī)劃入相應(yīng)的診室就診[10]。另外，極致化護(hù)理秉承“以人為本”的醫(yī)療理念，做到以患者為中心，著重從不同方面對(duì)患者疾病進(jìn)行改善，也可在一定程度上改善臨床搶救質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組心肌梗死復(fù)發(fā)率、再行PCI率均低于對(duì)照組(P<0.05)，搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用智能化急診分級(jí)分診系統(tǒng)結(jié)合極致化護(hù)理AMI患者，可有效提高搶救成功率，降低心肌梗死復(fù)發(fā)率。分析原因：因?yàn)橹悄芑痹\分級(jí)分診系統(tǒng)的應(yīng)用，能在短時(shí)間內(nèi)將患者信息錄入系統(tǒng)并分類(lèi)，有效縮短早期搶救時(shí)間，另外系統(tǒng)還可將患者相應(yīng)信息轉(zhuǎn)移至對(duì)應(yīng)科室，救治醫(yī)生可在線(xiàn)了解患者病情，有利于救治。

AMI帶來(lái)的劇烈疼痛會(huì)讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感、瀕死感及恐懼感，擔(dān)心治療情況與預(yù)后，均會(huì)產(chǎn)生焦慮不安等負(fù)性情緒，且負(fù)性情緒還會(huì)加重患者病情，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，提示采用智能化急診分級(jí)分診系統(tǒng)結(jié)合極致化護(hù)理AMI患者，能有效改善負(fù)性情緒。分析可能是因?yàn)樵诓捎弥悄芑痹\分級(jí)分診系統(tǒng)干預(yù)后，能有效提高搶救成功率，有效緩解患者恐懼情緒，另外在極致化護(hù)理過(guò)程中，由護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、微笑服務(wù)，并根據(jù)患者的需求給予相應(yīng)的回應(yīng)，減輕患者焦慮及緊張情緒[13-14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組面對(duì)應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，回避、屈服應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，提示采用智能化急診分級(jí)分診系統(tǒng)結(jié)合極致化護(hù)理AMI患者，可提高護(hù)理及治療依從性。分析可能是因?yàn)樵谌芩ㄇ跋蚧颊呒凹覍僦v解溶栓安全性、目的及療效，在一定程度上消除患者恐懼感，提高治療依從性，另外在溶栓中，由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員陪伴患者，溶栓后全程觀(guān)察患者病情變化情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的癥狀等，均能讓患者安心，提高其護(hù)理依從性。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用智能化急診分級(jí)分診系統(tǒng)結(jié)合極致化護(hù)理AMI患者，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，常規(guī)分流護(hù)理已不能滿(mǎn)足臨床搶救需求，而智能化急診分級(jí)分診系統(tǒng)結(jié)合極致化護(hù)理的應(yīng)用，則能有效提高AMI搶救成功率，縮短分診時(shí)間，改善患者心理狀態(tài)，提高依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。