韓 凈，孫艷芳，祁 靜

(蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 江蘇蘇州215001)

多臟器功能衰竭是指機(jī)體因感染休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等導(dǎo)致2個(gè)及以上器官功能衰竭，多臟器功能衰竭是造成ICU患者死亡的重要原因之一，因而需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治，降低患者病死率[1]。而ICU集中了急、危、重癥患者的搶救工作，當(dāng)遇到多個(gè)患者同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，病區(qū)易出現(xiàn)護(hù)理糾紛，影響患者的救治工作[2]。能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式是根據(jù)患者病情及醫(yī)護(hù)人員的工作能力采取的護(hù)理管理方式，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。我們采用能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式對(duì)ICU多臟器功能衰竭患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討搶救效果及護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月1日～2019年5月31日ICU收治的32例多臟器功能衰竭患者作為對(duì)照組，選擇2019年6月1日～2020年6月31日ICU收治的32例多臟器功能衰竭患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合多臟器功能衰竭[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡>18歲者；③患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙無法配合治療者；②妊娠期及哺乳期婦女；③資料不全者。觀察組男18例、女14例，年齡38～70(51.28±6.12)歲；原發(fā)病：嚴(yán)重創(chuàng)傷14例，急性心肌梗死12例，感染性休克6例。對(duì)照組男17例、女15例，年齡37～68(51.47±6.35)歲；原發(fā)?。簢?yán)重創(chuàng)傷13例，急性心肌梗死11例，感染性休克8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)搶救措施，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，糾正電解質(zhì)紊亂，控制血壓，給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療，并實(shí)施飲食、生活指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)等干預(yù)措施。觀察組采用能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①護(hù)理人員分層管理：按照護(hù)理人員的工作能力、受教育程度、年資、職稱等綜合考量分為N1、N2、N3級(jí)護(hù)士，其中N3具備10年以上ICU急救經(jīng)驗(yàn)，能熟練配合醫(yī)生進(jìn)行各類搶救及處理各類突發(fā)事件；N2具備5年以上ICU急救經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立完成各項(xiàng)操作，協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)診療工作；N1具備3年以上ICU急救經(jīng)驗(yàn)，能幫助較輕癥患者進(jìn)行護(hù)理等。②人員培訓(xùn)：定期對(duì)各級(jí)別護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核，包括CPR、吸痰、氣管插管等急救操作，休克、呼吸心搏驟停等急救流程，開展交流大會(huì)、情景模擬等，加強(qiáng)對(duì)儀器使用、新業(yè)務(wù)、新技能的學(xué)習(xí)，提升其護(hù)理技能，更好地配合醫(yī)生進(jìn)行急救。同時(shí)規(guī)范護(hù)理病例書寫質(zhì)量，并加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，避免醫(yī)患糾紛。定期進(jìn)行總結(jié)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)，激勵(lì)其對(duì)護(hù)理工作的熱情。③分區(qū)管理：將ICU分成A、B、C 3個(gè)區(qū)，A區(qū)處理病情嚴(yán)重患者，配備N3級(jí)護(hù)士2名，N2級(jí)護(hù)士2名；B區(qū)處理病情中度患者，配備N2級(jí)護(hù)士2名，N1級(jí)護(hù)士2名；C區(qū)處理病情輕度患者，配備護(hù)士N2級(jí)護(hù)士2名，N1級(jí)護(hù)士2名。每人對(duì)搶救中的占位、注射、給藥、吸痰、心肺復(fù)蘇等工作進(jìn)行明確分工，責(zé)任到人。每塊區(qū)域內(nèi)的儀器設(shè)備進(jìn)行編號(hào)，定點(diǎn)放置。患者進(jìn)入ICU后由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)其病情進(jìn)行分區(qū)處理，每塊區(qū)域護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況進(jìn)行處理，加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)，每隔0.5 h觀察并記錄患者體溫、血壓、呼吸、脈搏等1次。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)給予針對(duì)性的心理干預(yù)，改善其不良情緒。病區(qū)注意保持整潔舒適、無菌，每天定時(shí)消毒、通風(fēng)，紫外線空氣消毒，2次/d，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出要更換衣服。

1.3 觀察指標(biāo) ①搶救效果：記錄干預(yù)期間兩組搶救情況、患者脫離危險(xiǎn)時(shí)間。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用WHO生存質(zhì)量簡(jiǎn)易量表(QOL-BREF)[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括心理、生理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分制，并換成標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。③并發(fā)癥：記錄干預(yù)期間兩組發(fā)生心動(dòng)過速、感染、血栓、心力衰竭等例數(shù)。④護(hù)理質(zhì)量：參考研究[6]，結(jié)合我院實(shí)際情況，自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表，從病區(qū)管理、消毒隔離、應(yīng)急能力、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、規(guī)避糾紛、病例書寫方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高，該量表Cronbach′s α為0.837，具有較高的信度、效度。⑤護(hù)理滿意度：干預(yù)后，參考研究[7]，自制護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，包括護(hù)理操作、護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注度、專業(yè)知識(shí)、護(hù)理的可及性4個(gè)維度，每個(gè)維度為0～25分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高，該量表Cronbach′s α為0.819。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果比較 見表1。

表1 兩組搶救效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

多臟器功能衰竭是ICU常見的急危重癥，主要發(fā)生肺、腎、胃腸道、肝、心等部位，患者通常病情發(fā)展迅速，病死率與致殘率均較高，其經(jīng)濟(jì)壓力、心理負(fù)擔(dān)均較大，因而需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理[8]。而ICU的患者較多，工作量大，突發(fā)事件多，護(hù)理人員不夠，易影響患者的救治工作，因而需要采用科學(xué)有效的護(hù)理模式來改善ICU的搶救成功率[9]。能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)級(jí)，并根據(jù)患者病情進(jìn)行分區(qū)護(hù)理，從而使相應(yīng)區(qū)域的責(zé)任護(hù)士分工明確，工作更細(xì)化，有效利用人力資源，崗位責(zé)任制度得以落實(shí)，最大限度發(fā)揮人的智慧及潛能[10]。陸瑩穎等[11]研究表明，采用能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式能夠提高搶救室對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度，降低護(hù)理意外的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，脫離危險(xiǎn)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，說明將能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式應(yīng)用于ICU多臟器功能衰竭患者中，能夠提高搶救成功率，縮短患者脫離危險(xiǎn)時(shí)間。能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式將ICU進(jìn)行分區(qū)，并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度匹配不同能級(jí)的護(hù)理人員，避免了搶救分工不明確導(dǎo)致的慌亂、緊張現(xiàn)象，促進(jìn)搶救的組織協(xié)調(diào)性，保證患者及時(shí)得到有效救治，提高了工作效率、搶救成功率[12]。

多臟器功能衰竭患者因多個(gè)器官功能障礙，影響患者的生命安全及生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組QOL-BREF中心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式干預(yù)能夠提高ICU多臟器功能衰竭患者生活質(zhì)量。能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式能對(duì)不同病情程度患者進(jìn)行及時(shí)、針對(duì)性的治療和護(hù)理，改善患者病情，并進(jìn)行合適的心理干預(yù)，緩解患者恐懼情緒，改善患者生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式干預(yù)能夠降低ICU多臟器功能衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生率。能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式對(duì)病區(qū)管理較為明確，且注重人員管理及病房消毒，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格要求護(hù)理步驟，對(duì)患者各生理體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，降低感染、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量各方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，說明能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式干預(yù)能夠提高護(hù)理質(zhì)量。能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式干預(yù)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)，并對(duì)患者分區(qū)管理，在不同區(qū)域又將高年資與低年資護(hù)士進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)能力互補(bǔ)，克服人力不足的問題[15]。通過定期培訓(xùn)加強(qiáng)了護(hù)理人員的應(yīng)急能力、護(hù)理技術(shù)水平，及時(shí)疏導(dǎo)患者，避免患者產(chǎn)生不滿心理，減少醫(yī)患糾紛及對(duì)護(hù)理人員的工作投訴[16]。以有限的醫(yī)療資源取得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果，發(fā)揮了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，說明能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式干預(yù)能提高ICU多臟器功能衰竭患者的護(hù)理滿意度。采用能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式對(duì)不同病情患者分配不同能級(jí)護(hù)士，并對(duì)搶救工作明確分工，責(zé)任到人，優(yōu)化護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的重視程度，提高患者的護(hù)理滿意度[18]。本研究也存在一定局限性，本研究所涉及患者較少，且為單中心研究，在后期將聯(lián)合多中心，擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究。

綜上所述，能級(jí)分區(qū)護(hù)理模式能夠提高ICU多臟器功能衰竭患者的搶救成功率，縮短患者脫離危險(xiǎn)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，為臨床護(hù)理工作提供一定的參考。