周利娜，周澤純，吳遠(yuǎn)菲，張茂玲*

(1.廣東省婦幼保健院 廣東廣州511400；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院)

不孕癥是一種處于生育年齡中的常見病，指一對(duì)配偶未采取避孕措施，有規(guī)律性生活>12個(gè)月未能獲得的臨床妊娠[1]。近年來(lái)，該病發(fā)病率隨著環(huán)境改變、婚育時(shí)間延遲、性傳播疾病等影響呈逐年上升趨勢(shì)，成為繼癌癥和心血管疾病外的第三大疾病[2]。因不孕癥引發(fā)的親朋好友關(guān)注、夫妻關(guān)系緊張、個(gè)人角色混亂等，患者易產(chǎn)生較大心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生病恥感，其負(fù)性情緒不利于不孕癥治療，應(yīng)對(duì)方式發(fā)生偏移，耽誤治療時(shí)機(jī)[3]。音樂(lè)生物反饋療法是一種將音樂(lè)和生物反饋相結(jié)合的綜合治療方法，對(duì)患者情緒和行為障礙都有積極治療效果[4]。正念減壓療法(MBSR)通過(guò)正念訓(xùn)練喚醒或增強(qiáng)患者自我身心力量，有助于減輕個(gè)體壓力，屬于一種輔助醫(yī)療手段[5]。本研究主要探討 MBSR聯(lián)合音樂(lè)生物反饋療法對(duì)不孕癥患者病恥感、負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年2月29日收治的438例不孕癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并已確診者[6]；②語(yǔ)言表達(dá)能力較好者；③年齡23～40歲者；④自愿參加本研究并已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并重要臟器嚴(yán)重病變者；③有精神、溝通障礙者；④男方為不孕原因；⑤正在接受其他方法的心理干預(yù)者。將入選患者統(tǒng)一編號(hào)后采用抽簽法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各219例。干預(yù)組年齡(32.15±4.21)歲；不孕癥類型：原發(fā)不孕癥121例，繼發(fā)不孕癥98例；不孕癥年限：<3年78例，3～5年116例，>5年25例；受教育程度：大專及以上87例，高中及以下132例。對(duì)照組年齡(32.44±4.47)歲；不孕癥類型：原發(fā)不孕癥113例，繼發(fā)不孕癥106例；不孕癥年限：<3年84例，3～5年112例，>5年23例；受教育程度：大專及以上84例，高中及以下135例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)健康教育和護(hù)理，包括不孕癥相關(guān)知識(shí)健康教育，用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者如何正確監(jiān)測(cè)排卵，給予鼓勵(lì)、支持等。對(duì)照組給予音樂(lè)生物反饋療法，病房保持溫度適宜、光線柔和、安靜舒適。治療前，囑患者排空大小便，穿著寬松、舒適衣物，選擇舒適姿勢(shì)坐下或躺在床上。簡(jiǎn)單講解治療原理、過(guò)程、訓(xùn)練方法等，隨后播放音樂(lè)，控制音量在70 dB左右，5 min后開始播放指導(dǎo)放松身心的旁白，使患者逐漸進(jìn)入到放松狀態(tài)。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者肌電、腦電等動(dòng)態(tài)參數(shù)，以判斷療效。肌電值波幅有降低趨勢(shì)，則反饋給患者，并及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)；若肌電值波幅未達(dá)理想狀態(tài)，則鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)，勿急于追求反饋成績(jī)。結(jié)束治療后，指導(dǎo)患者適當(dāng)做屈伸運(yùn)動(dòng)，每次治療40 min，每周1次，共治療4周。干預(yù)組給予MBSR聯(lián)合音樂(lè)生物反饋療法，具體內(nèi)容如下。①成立MBSR干預(yù)小組。由專科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師及護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)，需掌握MBSR的原理、實(shí)施方法，并制訂具體干預(yù)措施。干預(yù)分為院內(nèi)干預(yù)和院外干預(yù)，院內(nèi)干預(yù)為患者入院后開始至出院前結(jié)束，干預(yù)8周。②確定干預(yù)實(shí)施形式。由于干預(yù)組人數(shù)較多，故將干預(yù)組分為4組，每組53～57例，采用小組授課模式，各小組由主管護(hù)師負(fù)責(zé)組織安排干預(yù)課程，課程為每周星期六、日10:00和15:00在我科遠(yuǎn)程會(huì)診室進(jìn)行，4次課程內(nèi)容一致，課程時(shí)間為1.5～2.0 h，共計(jì)4周，患者可根據(jù)自身情況調(diào)整上課時(shí)間，以保證干預(yù)質(zhì)量。③課程具體內(nèi)容。a.第1周：引導(dǎo)患者了解MBSR，并促進(jìn)患者之間相互了解。邀請(qǐng)患者簡(jiǎn)要介紹自我，包括姓名、愛好、性格特點(diǎn)等，之后鼓勵(lì)患者講述一件目前感覺(jué)壓力較大的事件，在此基礎(chǔ)上介紹MBSR，囑患者選擇舒適姿勢(shì)閉上眼睛，引導(dǎo)患者進(jìn)行1 min腹部呼吸放松練習(xí)后進(jìn)行正念呼吸，告知患者將注意力集中在呼吸上，感受空氣每次進(jìn)出身體的感覺(jué)，如發(fā)現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移到其他想法或感情上時(shí)，勿給予評(píng)判，如后悔、懊惱、自責(zé)等，只需自然地再帶回呼吸，練習(xí)時(shí)間為10 min，結(jié)束后鼓勵(lì)患者互相分享自己的練習(xí)感受、心得等，1周練習(xí)5次，每次10 min。b.第2周：增強(qiáng)患者面對(duì)負(fù)性事件的心理調(diào)適性。邀請(qǐng)每例患者分享上一周練習(xí)正念呼吸的感受，之后講解有關(guān)樂(lè)觀與悲觀解釋風(fēng)格的概念，并引導(dǎo)患者對(duì)1周內(nèi)使自己感到不愉快的一件事從多方面進(jìn)行樂(lè)觀解釋練習(xí)，如負(fù)性事件為B超檢查發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育不理想，可解釋為這種情況的暫時(shí)性；只有這次結(jié)果不理想，之前檢查都達(dá)標(biāo)；這個(gè)月因需要處理的事情太多，未調(diào)整好休息時(shí)間，才導(dǎo)致這種結(jié)果；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持練習(xí)1 h。課程結(jié)束時(shí)，鼓勵(lì)患者在未來(lái)一周內(nèi)對(duì)遇到的負(fù)性事件進(jìn)行樂(lè)觀解釋練習(xí)，每周3次，每次5 min，并繼續(xù)堅(jiān)持正念呼吸練習(xí)。c.第3周：幫助患者以正確態(tài)度觀察自我。邀請(qǐng)每例患者分享上一周解釋風(fēng)格練習(xí)的心得感受，結(jié)束后，介紹身體掃描概念和意義，如在對(duì)腹部掃描時(shí)增加患者對(duì)盆腔、子宮的停留時(shí)間，加入引導(dǎo)語(yǔ)，幫助患者建立放松、靜止、覺(jué)察等狀態(tài)，引導(dǎo)患者說(shuō)出對(duì)這些部位的想法和直觀感受，告知患者需改變厭惡、逃離等情緒，學(xué)會(huì)接納，練習(xí)時(shí)間為15 min。課程結(jié)束后，要求患者繼續(xù)在第一、二周練習(xí)的基礎(chǔ)上增加身體掃描練習(xí)2次，每次10 min。d.第4周：幫助患者學(xué)會(huì)如何緩解負(fù)性情緒。邀請(qǐng)患者分享上一周的練習(xí)感受，介紹如何正視負(fù)性情緒，請(qǐng)患者將最近一周內(nèi)的負(fù)性情緒的具體表現(xiàn)、影響寫在卡片上，與周圍其他患者互相交換卡片，隨后引導(dǎo)患者參與討論如何正視、緩解負(fù)性情緒，將適宜的解決方法匯總成冊(cè)發(fā)放給患者，告知其負(fù)性情緒出現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)、正確調(diào)整心理狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①病恥感：采用不孕癥病恥感量表(ISS)評(píng)估兩組干預(yù)前后病恥感，量表共有4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，總分為27～135分，總分越高表明患者病恥感越強(qiáng)[7]。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，分值越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[8]。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估兩組干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量，該量表有7個(gè)維度，總分為0～21分，其中7分為陽(yáng)性劃界分，分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越差[9]。④應(yīng)對(duì)方式：采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式，問(wèn)卷包括6種應(yīng)對(duì)因子，共62個(gè)條目，分值高低反映患者應(yīng)對(duì)疾病的方式[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ISS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ISS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(分,

3 討論

不孕癥病因復(fù)雜且類型不盡相同，因無(wú)法確定病因，患者需持續(xù)接受治療[11]。在診治過(guò)程中，不僅耗費(fèi)大量時(shí)間、金錢，還存在許多不確定性，使患者、家屬壓力較大[12]。有研究顯示，多數(shù)不孕癥患者會(huì)產(chǎn)生病恥感，對(duì)患者身心極為不利[13-14]。且不孕癥患者因遭受極大心理壓力，易引發(fā)睡眠障礙，其檢出率與不孕年限呈正比，不僅影響患者身心健康，還不利于妊娠結(jié)局[15]。因此，應(yīng)重視不孕癥患者的心理壓力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組ISS、SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，應(yīng)對(duì)方式中解決問(wèn)題和求助因子評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，自責(zé)、幻想、退避及合理化因子評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：音樂(lè)生物反饋療法則通過(guò)生物反饋儀將音樂(lè)對(duì)生理反應(yīng)(心電、肌電、腦電、皮溫等)和活動(dòng)(血壓、心跳、內(nèi)分泌等)的影響記錄下來(lái)，處理成可辨認(rèn)的聽覺(jué)和視覺(jué)信息，使患者可依據(jù)反饋信息進(jìn)行控制或調(diào)節(jié)心理、生理活動(dòng)，從而達(dá)到治療的目的，緩解心理壓力[16]。本研究針對(duì)不孕癥患者成立了專業(yè)的MBSR干預(yù)小組，為保證干預(yù)質(zhì)量，采用小組授課模式，課程重復(fù)4次，以確保每例患者計(jì)劃有序進(jìn)行。第1周，通過(guò)患者自我介紹，以減輕患者之間的陌生感，因患病經(jīng)歷類似有利于患者講述壓力事件，通過(guò)正念呼吸練習(xí)幫助患者初步改變對(duì)待自己情緒、想法等的態(tài)度，而不是第一時(shí)間進(jìn)行價(jià)值判斷；第2周，通過(guò)對(duì)負(fù)性事件進(jìn)行樂(lè)觀解釋練習(xí)，可幫助患者積極調(diào)整心理狀態(tài)，減少自責(zé)、自我貶損等，減輕心理壓力，有利于提高睡眠質(zhì)量[15]；第3周，通過(guò)對(duì)身體進(jìn)行掃描練習(xí)，可幫助患者建立正確的態(tài)度觀察自我，使其積極配合治療；第4周，通過(guò)患者之間分享交流負(fù)性情緒體驗(yàn)，使患者意識(shí)到正視、緩解負(fù)性情緒的重要性，而不是選擇逃避或退縮，有利于患者調(diào)整心理狀態(tài)，積極求助解決問(wèn)題的方法[17]。4周課程層層遞進(jìn)，對(duì)負(fù)性刻板印象從客觀角度觀察看待，在幫助患者提高自我價(jià)值感的同時(shí)，有助于減少消極想法的影響，增加患者在面對(duì)不同情景下的情緒反應(yīng)，調(diào)動(dòng)其以積極態(tài)度應(yīng)對(duì)內(nèi)部和外界的歧視，緩解患者病恥感，改變其因非理性認(rèn)知的應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，正念減壓聯(lián)合音樂(lè)生物反饋療法可降低不孕癥患者病恥感，改善其負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及應(yīng)對(duì)負(fù)性事件的能力。