勾欽秀，宋芳芳，周冬梅

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州 221000)

干燥綜合征(SS)是一種自身免疫性疾病，發(fā)病特征主要表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞，引發(fā)唾液腺病變，導(dǎo)致黏膜、結(jié)膜干燥，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)口臭、口干、口腔潰瘍、牙片狀脫落直至發(fā)生猖獗齲病[1-2]。有調(diào)查顯示，我國SS的發(fā)病率為0.33%～0.77%，其中齲病發(fā)病率約為87%，齲均數(shù)5.1個，比我國正常人群齲病發(fā)病率及齲均數(shù)高出很多，由此說明，SS患者口腔情況與齲病發(fā)生情況存在密切關(guān)系，加強(qiáng)患者口腔護(hù)理尤其必要[3]。相關(guān)調(diào)查表明，SS與不良情緒如焦慮、抑郁在流行病學(xué)上有明顯共病傾向，SS患者普遍存在心理障礙，可為應(yīng)激原引起身心反應(yīng)，并通過免疫途徑造成或加劇心理障礙[4]。因此，維持良好的心理彈性，有利于改善SS患者預(yù)后。情緒彈性為心理彈性的主要構(gòu)成要素，良好的情緒彈性可減少患者精神應(yīng)激的發(fā)生，情緒彈性療法可幫助SS患者在面對壓力情境時能有效應(yīng)對心理應(yīng)激[5]。目前，關(guān)于情緒彈性療法應(yīng)用于SS護(hù)理的研究較少，本研究主要探討情緒彈性療法結(jié)合口腔護(hù)理對干燥綜合征患者不良情緒及口腔情況的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年8月31日本院收治的120例SS患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；②無治療史或初診者；③排除影響患者口腔健康的疾病,如糖尿病、高血壓等；④住院時間≥7 d者；⑤具備認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力者；⑥患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重疊綜合征患者；②有嚴(yán)重的肺部疾病，如感染、肺動脈高壓或伴有肺間質(zhì)纖維化或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有肺間質(zhì)纖維化者；③系統(tǒng)性硬化病者；④原發(fā)性膽汁性肝硬化者；⑤強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎者；⑥系統(tǒng)性紅斑狼瘡，累及器官和系統(tǒng)者；⑦皮膚病患者，如硬皮病、皮肌炎；⑧抗合成酶抗體綜合征者；⑨抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎患者；⑩有腸梗阻、濕疹等患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例，對照組男56例、女4例，年齡23～69(47.09±11.35)歲，病程3～13(6.01±2.71)個月；觀察組男56例、女4例，年齡22～69(47.33±11.32)歲，病程3～12(6.05±2.69)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 兩組給予常規(guī)護(hù)理，直至患者出院，包括為患者提供適宜的溫度，指導(dǎo)患者控制飲食，進(jìn)行健康教育、治療室的消毒隔離等。對照組給予常規(guī)口腔護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①口腔pH值干預(yù)：干預(yù)前后均進(jìn)行口腔pH值測定，督促患者三餐后及睡前采用2%碳酸氫鈉溶液漱口，漱口時充分沖洗口腔，含漱持續(xù)時間5 min，以此減少齲齒和口腔激發(fā)感染。②口腔加濕及局部按摩：患者需要定時咀嚼木糖醇口香糖，每次15 min，每2 d 1次。護(hù)士指導(dǎo)患者做局部運(yùn)動，如鼓腮，同時叩擊腮腺部位，刺激唾液腺分泌，避免使用減少唾液分泌的藥物。采用如麥冬、沙參、甘草、枸杞等中藥泡水潤口。③口腔疾病預(yù)防、處理：定時檢查口腔黏膜處有無潰瘍、白斑等，根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，采用制霉菌素、1%碘甘油或1%蛋白局部涂抹，預(yù)防口腔感染。必要時可采用抗生素進(jìn)行治療。④保持口腔清潔：患者每日飲水量在2000 ml以上，并指導(dǎo)患者正確使用牙線清潔牙縫隙，用軟毛小頭牙刷和含氟牙膏刷牙。觀察組在常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上給予情緒彈性訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：由專業(yè)的心理咨詢師為患者實施。入院第1天對患者進(jìn)行心理壓力評估，開展心理壓力講座，指導(dǎo)患者每日做三線放松、漸進(jìn)肌肉放松、冥想訓(xùn)練等放松訓(xùn)練，采取小組的形式在患者住院期間進(jìn)行8次情緒彈性訓(xùn)練，訓(xùn)練時間每次2 h，授課0.5 h、患者練習(xí)1 h、各小組間交流討論0.5 h，對訓(xùn)練中存在的問題及時處理。采用心理彈性量表(CD-RISC)、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評估患者心理，采用干燥綜合征患者報告指數(shù)(ESSPRI)、干燥綜合征疾病活動指數(shù)(ESSDAI)評估患者護(hù)理效果，根據(jù)護(hù)理效果適當(dāng)調(diào)整干預(yù)內(nèi)容，并立即實施，并及時糾正情緒彈性訓(xùn)練中存在問題。情緒彈性訓(xùn)練主題與流程具體見表1。

表1 情緒彈性訓(xùn)練的主題與干預(yù)流程

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)7 d口腔狀況及干預(yù)前后口腔pH值變化：觀察并記錄兩組干預(yù)7 d灼口癥改善率、口腔潰瘍治愈時間、口腔潰瘍治愈率。采用pH試紙測量患者干預(yù)前后口腔pH值，將pH試紙輕放于患者舌體5 s，與標(biāo)準(zhǔn)比色卡對比讀出pH值，注意在測量前10 min患者禁食禁飲。②干預(yù)前后心理狀況：采用CD-RISC評估患者心理狀況，量表包括堅韌、自強(qiáng)、樂觀3個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，總分為100分，得分越高表示心理彈性水平越好。采用SDS、SAS評估患者抑郁、焦慮情況，2個量表各有20條目，每個條目采用1～4級評分，SDS評分≥50分為重度抑郁，SAS評分≥53分為重度焦慮，評分越高表示患者抑郁、焦慮程度越高。③干預(yù)前后疾病疼痛和疾病活躍度：采用ESSPRI、ESSDAI評估患者疾病疼痛和疾病活躍度，ESSPRI主要包括干燥癥狀、軀體疲勞、疼痛、精神疲倦，每項評分0～10分，分值越高表示干燥程度越嚴(yán)重。ESSDAI主要分3個等級，輕度0～4分，中度5～13分，重度≥14分。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)7 d口腔狀況及干預(yù)前后口腔pH值比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)7 d口腔狀況及干預(yù)前后口腔pH值比較

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC、SDS、SAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC、SDS、SAS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后ESSPRI、ESSDAI評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESSPRI、ESSDAI評分比較(分，

3 討論

有報道顯示，SS患者伴口腔干燥率為63%～90%，口干通常造成患者咀嚼、吞咽困難，可嚴(yán)重?fù)p害患者的唾液消化、溶酶、抗菌等功能，口腔菌群失調(diào)導(dǎo)致口腔免疫機(jī)制降低，很可能引發(fā)下頜骨骨髓炎或猖獗齲齒[7-8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，口腔護(hù)理在調(diào)節(jié)口腔微生態(tài)失調(diào)中有著較好的有效性和舒適性[9]。情緒彈性反映生活中在受到負(fù)性情緒刺激時能否保持積極情緒的能力，高情緒彈性個體往往具有豐富的心理資源，在面對壓力情境時，能夠及時有效地調(diào)整情緒資源，達(dá)到良好的適應(yīng)。將情緒彈性療法應(yīng)用于SS患者中，可有效提高患者情緒彈性，加強(qiáng)患者對疾病痊愈的信心，加快患者康復(fù)[10-11]。關(guān)于情緒彈性訓(xùn)練應(yīng)用于SS患者護(hù)理的研究極少，本研究將情緒彈性療法與口腔護(hù)理相結(jié)合，探討其對SS患者的心理及口腔狀況的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組口腔狀況與口腔pH改善情優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示情緒彈性療法結(jié)合口腔護(hù)理可有效促進(jìn)SS患者口腔恢復(fù)。有研究顯示，SS患者口腔pH值低，其口腔生態(tài)系統(tǒng)平衡被打破，唾液腺發(fā)生病變，唾液分泌減少，碳酸鹽系統(tǒng)的緩沖功能受到影響，同時口腔清潔減弱，從而引起口腔感染及猖獗齲齒病的發(fā)生[12-14]。口腔護(hù)理采用碳酸氫鈉溶液漱口可改善口腔微生態(tài)環(huán)境酸堿度,同時通過適當(dāng)局部按摩可促進(jìn)唾液腺分泌，加強(qiáng)碳酸鹽系統(tǒng)的緩沖功能和口腔清潔度。情緒彈性訓(xùn)練要求患者從積極心理學(xué)角度看待個體應(yīng)激反應(yīng)，通過向患者介紹積極情緒認(rèn)知對患者病情的有益影響，指導(dǎo)患者理性應(yīng)對不良情緒，減少消極認(rèn)知，提高患者心理應(yīng)激，從而減少相關(guān)免疫激活及細(xì)胞因子的釋放，促進(jìn)口腔免疫機(jī)制改善及口腔恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組CD-RISC評分高于對照組(P<0.01)，SDS、SAS評分低于對照組(P<0.01)，提示情緒彈性療法結(jié)合口腔護(hù)理可改善患者心理彈性，減輕患者抑郁、焦慮等不良情緒。既往研究顯示，焦慮、抑郁等不良情緒可能會引起患者機(jī)體免疫系統(tǒng)激活，導(dǎo)致相關(guān)炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)加劇患者情緒障礙[15]。鐘靜玫等[16]研究表明，SS患者存在明顯的抑郁、焦慮、偏執(zhí)、強(qiáng)迫等精神癥狀。王艷青等[17]研究報道，給予SS患者恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，可有效減輕患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者健康生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。情緒彈性療法是通過合理的情緒療法、應(yīng)激免疫訓(xùn)練、創(chuàng)設(shè)情境、情緒鏈訓(xùn)練法等多主題的訓(xùn)練，緩解患者壓力，利用三線放松、漸進(jìn)肌肉放松、冥想訓(xùn)練等放松訓(xùn)練減輕負(fù)性情緒；同時，指導(dǎo)患者合理發(fā)泄情緒，鼓勵患者傾訴咨詢調(diào)節(jié)，以消除不良情緒產(chǎn)生的不合理信念，幫助患者構(gòu)建愉悅心情，從而提高患者心理彈性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ESSPRI、ESSDAI評分均低于對照組(P<0.01)，提示情緒彈性療法結(jié)合口腔護(hù)理可有效降低SS患者自我報告指數(shù)和疾病活動指數(shù)。有研究顯示，良好的心理彈性水平可刺激調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，其機(jī)制可能與降低相關(guān)炎性因子水平相關(guān)，從而促進(jìn)SS患者病情活動減輕，患者身體干燥癥狀、軀體疲勞、疼痛及精神疲倦自我報告指數(shù)進(jìn)一步降低，有利于患者康復(fù)[18]。

綜上所述，情緒彈性療法結(jié)合口腔護(hù)理可有效促進(jìn)SS患者口腔恢復(fù)，提高患者心理彈性水平，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低疾病疼痛及疾病活躍度，加快患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。