□ 駱鵬宇

（河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)金融學(xué)院，河北 石家莊 050062）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下簡稱“新農(nóng)合”）是我國一項重要的醫(yī)療保險制度，制度的實(shí)施效果直接關(guān)乎農(nóng)民群體的切身利益。同時，受益公平一直以來都是我國醫(yī)療保險設(shè)計的重要目標(biāo)，因而對醫(yī)療保險公平性進(jìn)行研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義。在該制度建立之前，我國農(nóng)村地區(qū)“看病難”“看病貴”的問題一直突出，且在不同地區(qū)之間存在著較大的醫(yī)療服務(wù)差異。自從2003年起，我國部分縣（市）開始實(shí)行新農(nóng)合制度，該項醫(yī)療保險制度取得了良好的效果，新農(nóng)合目前已經(jīng)成為與我國農(nóng)村地區(qū)相適應(yīng)、符合農(nóng)村居民看病需求，并且與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的一項穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。

政府不斷提高新農(nóng)合的人均補(bǔ)助力度，其目的在于使更多的農(nóng)村居民可以在參保后享受相同比例的報銷補(bǔ)償，但是這并不意味著所有人得到的補(bǔ)償結(jié)果是相同的。以往研究發(fā)現(xiàn)，高共付率會影響個人實(shí)際醫(yī)療服務(wù)利用，最終可能導(dǎo)致新農(nóng)合受益發(fā)生偏差（汪宏等，2005）。作為二次分配的公共財政支出，如果沒有在此輪分配中促進(jìn)相對弱勢群體的福利增加，則認(rèn)為該保障體系還有提升的空間。

通過理論模型的推導(dǎo)和基于實(shí)際數(shù)據(jù)的相關(guān)回歸，本文發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險使較高收入的農(nóng)村參保群體受益高于較低收入?yún)⒈Ｈ后w。由此導(dǎo)致的受益偏差可逆向督促該制度進(jìn)一步走向完善。

一、文獻(xiàn)綜述

當(dāng)前對于醫(yī)療保險受益公平性的研究比較豐富，研究對象主要包括城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。雖然各地方使用的數(shù)據(jù)不盡相同，但結(jié)論趨于一致。

在城鎮(zhèn)居民的相關(guān)研究中，李亞青（2013）認(rèn)為，居民醫(yī)保的真實(shí)保障水平總體較低，雖然醫(yī)保對老年群體顯示出一定優(yōu)勢，但對于有慢性病等弱勢人群的照顧還需進(jìn)一步加強(qiáng)。貫雨菲和李長樂等（2021）的研究結(jié)果表明，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于擁有更高的醫(yī)療服務(wù)利用程度，因而在老年人群體中呈現(xiàn)較高的滿意度。

在針對新農(nóng)合的研究中，王翌秋等（2019）發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合目前已經(jīng)在絕大部分農(nóng)村地區(qū)實(shí)現(xiàn)覆蓋，但并沒有直接證據(jù)表明新農(nóng)合增加了農(nóng)村群體收入以及促進(jìn)了參保群體的醫(yī)療服務(wù)利用。褚金花等（2009）通過對“中國農(nóng)村地區(qū)建立公平和可持續(xù)健康保障制度”研究發(fā)現(xiàn)，在低收入群體中，很多患者因?yàn)樨?fù)擔(dān)不了報銷后的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而選擇放棄治療，因此應(yīng)注重該參保群體的實(shí)際受益情況。馬千惠等（2015）按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平由高至低的順序，選取北京市順義區(qū)、房山區(qū)、平谷區(qū)三區(qū)進(jìn)行調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，雖然參加新農(nóng)合可以提高對參保群體的補(bǔ)償，但無論是醫(yī)保基金的使用還是由起付線導(dǎo)致的資金分布均有向富人方向傾斜的趨勢。申曙光等（2009）對廣東省新農(nóng)合制度進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)在有住院需求的農(nóng)民中，個體本身的報銷差異不盡相同。同時，認(rèn)為政府籌資有利于緩解當(dāng)前現(xiàn)狀。

此外，孫玉鳳等（2015）研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌實(shí)施后，農(nóng)村地區(qū)居民由于增加了自己的可選醫(yī)療利用范圍，更愿意去城鎮(zhèn)中的更高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這有利于提高農(nóng)村居民的醫(yī)療公平性。雷咸勝（2020）分析得出，由于當(dāng)前存在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡等現(xiàn)象，這有可能導(dǎo)致農(nóng)村居民相對于城鎮(zhèn)居民獲益較低。

綜上所述，雖然目前對新農(nóng)合的研究在相關(guān)領(lǐng)域取得了良好成果，但大多數(shù)研究還是以定性研究為主，而在定量研究中，數(shù)據(jù)支撐方面則較為缺乏。

二、回歸結(jié)果

本文利用CHARLS數(shù)據(jù)展開實(shí)證分析，由于該數(shù)據(jù)主要調(diào)查中老年群體，數(shù)據(jù)中有對醫(yī)療服務(wù)利用狀況的完整調(diào)查，結(jié)合中老年屬于醫(yī)療服務(wù)利用高發(fā)人群，因此認(rèn)為本文的數(shù)據(jù)更具針對性。另外，數(shù)據(jù)還從慢性病發(fā)病率角度分析了不同收入水平參保群體的健康狀況差異。

針對以上研究內(nèi)容，本文采用對應(yīng)的計量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型進(jìn)行實(shí)證分析，主要包括兩部模型、一元線性回歸模型和二元選擇模型?；貧w結(jié)果見表1、表2。

表1 農(nóng)村居民發(fā)生醫(yī)保報銷可能性

male 2，631??? 1，671???（566.2） （552.7）married 2，756???（786.8）education_fuzhi 1，235???（326.3）childnumber -140.1（200.6）constant 3，867??? -2，328 -8，423???（1，168） （2，085） （2，430）observations 4，854 4，851 4，440 R-squared 0.007 0.014 0.020

表2 報銷水平分析

（一）不同收入水平農(nóng)村群體報銷狀況分析

通過兩部模型，本文發(fā)現(xiàn)，中收入組和高收入組發(fā)生醫(yī)保報銷的可能性較低收入組高12.4%和22.3%，高于低收入組。同時，在享受醫(yī)保報銷的群體中，中收入組和高收入組產(chǎn)生的報銷金額也明顯高于低收入組。因而認(rèn)為，高收入組在參保行為中獲得了更多的利益，一方面，低收入農(nóng)民群體意味著“使用醫(yī)?！钡臋C(jī)會更少；另一方面，住院群體中，低收入?yún)⒈Ｈ后w較之高收入?yún)⒈Ｈ后w得到的補(bǔ)償也相對較少。

（二）不同收入水平的新農(nóng)合參保人群的健康狀況

上文發(fā)現(xiàn)，收入水平較低的參保人群人均醫(yī)療服務(wù)利用較高收入水平低，這是否可能源于該群體有更加良好的身體狀況，因而較少需要醫(yī)療服務(wù)呢？

針對此猜想，本文對所有樣本的慢性病發(fā)病率進(jìn)行了考察。見表3。

表3 參保群體健康狀況

研究發(fā)現(xiàn)，在已控制其他因素的情況下，低收入組的慢性病發(fā)病率明顯高于高收入組，這意味著低收入組群體身體健康狀況更差，因而更加需要醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)得到更多的醫(yī)保補(bǔ)償，而并不是因?yàn)閭€體健康狀況好導(dǎo)致其醫(yī)療利用較少。

（三）進(jìn)一步分析

此部分從醫(yī)療服務(wù)利用水平（僅指醫(yī)療支出費(fèi)用）分析新農(nóng)合制度導(dǎo)致受益偏差的潛在影響渠道。通過分析，發(fā)現(xiàn)高收入組的醫(yī)療支出明顯高于低收入組，即會花更多的錢去看病，產(chǎn)生了更多的醫(yī)療服務(wù)利用。因此認(rèn)為，高收入組通過了更多的醫(yī)療消費(fèi)進(jìn)而得到更多的醫(yī)保報銷。見表4。

表4 醫(yī)療服務(wù)利用情況

三、結(jié)語

通過利用CHARLS數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，本文對中國不同收入農(nóng)村中老年人的醫(yī)保使用情況以及自身身體健康狀況進(jìn)行了分析。研究發(fā)現(xiàn)，不同收入的參保群體在新農(nóng)合醫(yī)保體系中受益存在偏差。高收入的農(nóng)村參保群體無論在醫(yī)療資源的利用程度還是自身的健康狀況上都要好于低收入農(nóng)村參保群體，而對于低收人的農(nóng)村居民來說，并不是所有人都能獲得與其自身健康狀況相適應(yīng)的醫(yī)療資源，這可能對其身體健康狀況產(chǎn)生不利影響。

我國當(dāng)下新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系已日趨成熟，無論是在覆蓋范圍還是保障范圍上，均取得較大進(jìn)步。但是，目前在該體系下存在的少量受益偏差現(xiàn)象提示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效率還能得到進(jìn)一步的提升。鑒于此，相關(guān)部門可進(jìn)一步協(xié)調(diào)醫(yī)療保障體系的資源分配，適當(dāng)將報銷政策向低收入群體傾斜；可采取提高低收入群體的醫(yī)療花費(fèi)報銷比例或降低低收入群體的醫(yī)療起付線等方法進(jìn)行完善，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更好地惠及農(nóng)村參保群體。