崔春晗，董奧，楊琴

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系，新疆維吾爾自治區(qū) 石河子 832000)

抑郁作為老年人常見的精神問題之一，具有治愈率低、復(fù)發(fā)率高及預(yù)后差等特點，容易發(fā)展為難治性抑郁，進而導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降[1，2]。老年人的健康損失是引發(fā)抑郁的重要原因,其中認知衰弱是影響老年人抑郁的重要因素之一[3]。認知衰弱是指同時存在軀體衰弱和認知障礙并排除癡呆和其他類型癡呆的一種異質(zhì)性臨床表現(xiàn)[4]。相較于單純的認知障礙或軀體衰弱，認知衰弱更易引起老年人功能性殘疾、跌倒及抑郁等不良后果的發(fā)生[5，6]。活動理論認為，積極參加活動對老年人的身體和心理健康大有益處[7]。有研究表明，休閑活動與較好的生活質(zhì)量、主觀幸福感和較低的抑郁風(fēng)險有關(guān)[8]。但目前關(guān)于認知衰弱、休閑活動和抑郁間的作用機制尚不清楚?；诖耍狙芯刻岢黾僭O(shè)：休閑活動在老年人認知衰弱和抑郁間起中介作用，并將對上述假設(shè)進行驗證，深入探討變量間作用機制，以期為臨床老年人不良情緒的干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年12月至2021年3月，采用便利抽樣法對新疆石河子市某社區(qū)老年人進行問卷調(diào)查。納入標準：年齡≥60歲；能正常溝通；知情同意。排除標準：已明確診斷的癡呆或精神疾??；視覺或聽覺嚴重障礙。本研究共發(fā)放320份問卷，有效回收315份。本研究獲得石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(批件號：KJ2020-111-01), 所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

(1)一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別和學(xué)歷等。(2)FRAIL量表：采用 FRAIL 量表進行衰弱評估，包括疲勞、耐力下降、行走緩慢、慢病共存和體質(zhì)量降低等5個項目?？偡譃?～5分，≥3分為衰弱[9]。(3)蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment scale，MoCA)：該量表主要從視空間與執(zhí)行功能、抽象、回憶及延遲記憶、語言、定向、命名和注意力7方面進行認知評估，總分0～30分，得分越高表示認知功能越好。14～25分為輕度認知障礙,≥26分為認知功能正常[10]。(4)休閑活動問卷：采用休閑活動問卷評估休閑活動參與情況。該問卷由趙夢等[11]根據(jù)中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查及相關(guān)文獻，通過實地訪談所研制，包括9類活動，每類活動采用1～5分的Likert5級評分法，總分0～45分，分數(shù)越高，表明老年人參加休閑活動越積極。(5)簡版老年抑郁量表 (geriatric depression scale-15, GDS-15)：該量表包括15個條目，總分0～15分，≥5分為存在抑郁情緒[12]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料

本研究共納入315名老年人，年齡60～86(72.06±6.80)歲。詳見表1。

表1 社區(qū)老年人的一般資料

2.2 社區(qū)老年人認知衰弱、休閑活動及抑郁得分情況

本研究調(diào)查社區(qū)老年人中無衰弱者167名(53.02%)，衰弱前期91名(28.89%)，衰弱期57名(18.09%)。其中，疲勞211名(66.98%)、耐力下降78名(24.76%)、行走緩慢65名(20.63%)、慢病共存52名(16.51%)和體質(zhì)量降低29名(9.21%)。MoCA總分為(25.48±2.84)分，其中，輕度認知功能障礙者55名(17.46%)。各維度受損由高到低依次為延遲記憶51名(92.73%)，視空間與執(zhí)行能力49名(89.09%)，注意力47名(85.45%)，抽象35名(63.64%)，命名33名(60%)，定向31名(56.36%)，語言28名(50.90%)。有33名(10.48%)老年人發(fā)生認知衰弱，休閑活動得分為(31.72±4.37)分，抑郁量表得分為(2.89±2.43)分。

2.3 社區(qū)老年人認知衰弱、休閑活動及抑郁得分的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析顯示，認知衰弱與抑郁得分呈顯著正相關(guān)(r=0.371，P<0.01)；認知衰弱、抑郁得分與休閑活動得分均呈顯著負相關(guān)(r=-0.401，-0.487；均P≤0.01)。

2.4 社區(qū)老年人認知衰弱、休閑活動及抑郁的逐步回歸分析

以抑郁得分為因變量(Y)，認知衰弱為自變量(X)，休閑活動得分為中介變量(M)。采用溫忠麟等[13]的中介效應(yīng)模型，結(jié)果顯示，總效應(yīng)為0.466，直接效應(yīng)為0.309,中介效應(yīng)值占總效應(yīng)的33.88%。詳見表2。

表2 休閑活動在老年人認知衰弱與抑郁間的中介效應(yīng)

4 討 論

活動理論指出,持續(xù)參與活動和社會關(guān)系有利于老年人的身心健康,從而防止老年人抑郁[7]。Canevelli等[14]綜合多項研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人認知衰弱患病率0.9%～12.0%。本研究納入315名社區(qū)老年人，認知衰弱患病率為10.48%，可能與本研究所調(diào)查老年人大部分患有慢性疾病有關(guān)。有研究指出，慢性疾病能夠?qū)е吕夏耆舜傺滓蜃铀皆龈咭约懊庖吖δ芪蓙y[14]，而這些正是導(dǎo)致老年人發(fā)生認知衰弱的重要病理機制。此外，本研究納入社區(qū)老年人休閑活動得分(31.72±4.37)分，抑郁得分(2.89±2.43)分。

本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，認知衰弱與抑郁呈正相關(guān)。認知衰弱會使老年人體內(nèi)白細胞介素-6、C反應(yīng)蛋白等炎癥標記物增多，這些炎癥標記物可通過血腦屏障直接或間接作用于神經(jīng)細胞，促使腦神經(jīng)發(fā)生炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致抑郁[15，16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，認知衰弱與休閑活動呈負相關(guān)。有認知衰弱的老年人受身體功能限制的影響，可能會使老年人花費更多的時間來實現(xiàn)生活自理，從而減少參與社會活動的時間[17]。此外，抑郁與休閑活動呈負相關(guān)，參與休閑活動越多，發(fā)生抑郁的風(fēng)險越低，這與Jeong等[18]研究結(jié)果一致。積極的參與休閑活動，和他人進行互動與交流，獲得激勵與支持，產(chǎn)生社會歸屬感，可以在很大程度上減少社會孤立，改善心理健康，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。

本研究中介效應(yīng)分析顯示，休閑活動在認知衰弱與抑郁間起部分中介作用。提示認知衰弱既可以直接影響抑郁，也可以通過休閑活動的中介作用間接影響抑郁。認知衰弱的老年人由于腿部肌肉力量下降及平衡能力減弱，視力及聽力進行性下降，身體機能減退、認知能力下降，越來越不愿意與周圍朋友或鄰居接觸，參與社會活動減少，接觸新鮮事物的機會大幅下降，由此造成社會疏離感增加，會進一步加劇老年人的孤獨和抑郁等不良情緒的產(chǎn)生[10，11]。因此，當?shù)卣蜕鐓^(qū)委員會應(yīng)增加對老年人的公共服務(wù)供給，并根據(jù)老年人的身體狀況和興趣積極開展各項社區(qū)活動，從而延緩老年人認知衰弱的發(fā)生發(fā)展，降低老年人抑郁的發(fā)生。

綜上所述，社區(qū)老年人抑郁狀況不容忽視，認知衰弱不僅可以直接影響抑郁，而且還可以通過休閑活動來間接影響抑郁。建議社區(qū)醫(yī)務(wù)人員早期識別認知衰弱，積極開展各項休閑活動，減少抑郁的發(fā)生。本研究為橫斷面研究，無法解釋變量間存在的因果關(guān)系，后期將開展大樣本研究來驗證認知衰弱與抑郁間的因果關(guān)系及作用機制。