秦慶發(fā)

【摘要】? 目的? 探討分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)成人髕骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法? 選取2020年1月- 2021年5月來(lái)醫(yī)院就診的76例成人髕骨骨折患者，均接受內(nèi)固定手術(shù)治療。按照組間性別、年齡、骨折至就診時(shí)間、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、骨折原因均衡匹配的原則，將其均分為觀察組38例和對(duì)照組38例。對(duì)照組手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥率。結(jié)果? 康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.74%，對(duì)照組為76.32%，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練前兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)訓(xùn)練后觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組更高，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為21.05%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 成人髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)可有效促使其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 髕骨骨折;成人患者;內(nèi)固定術(shù);分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng);膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.6;R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）05--03

髕骨骨折是發(fā)病率較高的骨科疾病，該骨折的發(fā)生多與意外摔傷或者交通事故等有關(guān)，在暴力作用下引起髕骨骨折，內(nèi)固定手術(shù)是髕骨骨折患者的主要治療手段，能夠促進(jìn)骨折愈合，然而手術(shù)后部分患者可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)僵硬等情況，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量?；颊呤中g(shù)后的規(guī)范化康復(fù)鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，其中分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)是結(jié)合骨折患者的疾病特點(diǎn)、手術(shù)治療方案以及術(shù)后恢復(fù)情況等制定符合實(shí)際的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，可有效促使其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[1]。本研究旨在分析接受內(nèi)固定手術(shù)的髕骨骨折成人患者術(shù)后分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的臨床效果[2]。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2021年5月來(lái)醫(yī)院就診的76例成人髕骨骨折患者，均接受內(nèi)固定手術(shù)治療。按照組間性別、年齡、骨折至就診時(shí)間、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、骨折原因均衡匹配的原則，將其均分為觀察組38例和對(duì)照組38例。其中觀察組男20例、女18例;年齡23～67歲，平均41.5±0.6歲;骨折至就診時(shí)間1～6d，平均2.2±0.4d;BMI 17.2～32.5，平均24.5±1.3;骨折原因：交通事故19例，意外跌傷13例，其他原因6例。對(duì)照組男19例、女19例;年齡22～68歲，平均41.4±0.7歲;骨折至就診時(shí)間1～5d，平均2.2±0.3d;BMI 17.4～32.7，平均24.6±1.2;骨折原因：交通事故21例，意外跌傷11例，其他原因6例。兩組在性別、年齡、骨折至就診時(shí)間、BMI、骨折原因等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)手術(shù)、麻醉等方案知曉并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者符合髕骨骨折的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者為髕骨骨折初次發(fā)病;③患者治療方案均為內(nèi)固定手術(shù);④患者骨折至入院時(shí)間≤1周;⑤患者的一般臨床資料完善;⑥患者治療依從性良好，并可配合完成圍手術(shù)期檢查以及術(shù)后隨訪調(diào)查等工作。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ①屬于陳舊性骨折者;②屬于病理性骨折者;③合并重度呼吸系統(tǒng)病變者;④合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;⑤合并各類(lèi)心腦血管疾病者;⑥合并重度營(yíng)養(yǎng)不良或重度缺鐵性貧血者;⑦患有精神疾病等缺乏正常語(yǔ)言溝通能力和認(rèn)知能力者[3]。

1.3? 康復(fù)方法

1.3.1? 對(duì)照組? 手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：

（1）患者術(shù)后1天即可開(kāi)展主動(dòng)功能鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)的背伸鍛煉和拓屈鍛煉，并進(jìn)一步增加連續(xù)背伸鍛煉和拓屈鍛煉，連續(xù)訓(xùn)練3次作為1組，每日?qǐng)?jiān)持練習(xí)3組，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，需要反復(fù)訓(xùn)練5次，以此為1組，每日?qǐng)?jiān)持練習(xí)3組，上述鍛煉需要堅(jiān)持2周[4]。

（2）患者術(shù)后1周可進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，包括拉伸腘繩肌以及伸直患側(cè)腿部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將腳跟放于高度40厘米左右的平臺(tái)上，與髖部保持平行，進(jìn)行鞠躬向前下壓，其間背部充分挺直以及雙肩平行，對(duì)于大腿后側(cè)肌進(jìn)行適當(dāng)拉伸，每次鍛煉時(shí)間為1分鐘，連續(xù)鍛煉3次為1組，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉3組。

（3）患者術(shù)后2～3周可進(jìn)一步增加側(cè)臥位抬腿練習(xí)以及收縮股四頭肌練習(xí)，每次訓(xùn)練時(shí)間為2分鐘，連續(xù)訓(xùn)練10次為1組，每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練3組。

（4）進(jìn)入術(shù)后第4周可進(jìn)一步增加直腿抬高練習(xí)，指導(dǎo)患者下肢抬高，與地面保持30厘米左右，需堅(jiān)持30秒，反復(fù)練習(xí)3次為1組，每日?qǐng)?jiān)持練習(xí)3組。叮囑患者術(shù)后依據(jù)上述訓(xùn)練方案堅(jiān)持鍛煉，并持續(xù)至術(shù)后2個(gè)月。

1.3.2? 觀察組? 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，方法為：

（1）術(shù)后分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案制定：對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉預(yù)評(píng)估，將患者分為3級(jí)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為“骨科患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)估表”，<30分為I級(jí)，30～70分為Ⅱ級(jí)，71～100分為Ⅲ級(jí)，其中I級(jí)患者不建議開(kāi)展早期等長(zhǎng)收縮練習(xí)，主要以等長(zhǎng)收縮鍛煉為主;Ⅱ級(jí)患者需要慎重開(kāi)展康復(fù)鍛煉;Ⅲ級(jí)患者對(duì)于其情況相對(duì)較好者，康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的安全性較高，所以可進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。在患者術(shù)后康復(fù)鍛煉中需要對(duì)其運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性進(jìn)行動(dòng)態(tài)化評(píng)估，從而及時(shí)調(diào)整康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，患者的分級(jí)越高則表示活動(dòng)能力越好，可進(jìn)一步增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容以及適當(dāng)訓(xùn)練延長(zhǎng)時(shí)間[5]。

（2）分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)實(shí)施：①Ⅲ級(jí)患者：患者麻醉蘇醒后可鼓勵(lì)其完成適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，例如肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，患者保持仰臥體位，以及維持立正姿勢(shì)，緩慢完成下肢肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，堅(jiān)持6秒后可逐漸放松，在鍛煉過(guò)程中，以患者的下肢肌肉產(chǎn)生疲勞感的程度為宜，每天堅(jiān)持練習(xí)3～5組，之后進(jìn)一步增加髖關(guān)節(jié)、股內(nèi)外側(cè)肌、膝關(guān)節(jié)以及踝部等其他部位的等長(zhǎng)收縮練習(xí)以及對(duì)抗練習(xí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮鍛煉和抗阻力鍛煉，進(jìn)一步增加活動(dòng)度鍛煉、肌肉等長(zhǎng)鍛煉以及足趾抓地鍛煉等，根據(jù)恢復(fù)情況可進(jìn)一步增加蹬墻面鍛煉。患者術(shù)后1周可進(jìn)一步增加平衡鍛煉以及負(fù)重鍛煉。進(jìn)入術(shù)后2～3周可通過(guò)拐杖以及助行器等完成行走鍛煉，進(jìn)入術(shù)后3～4周患者可進(jìn)一步增加負(fù)重行走鍛煉以及下蹲鍛煉，進(jìn)入術(shù)后5～8周需要復(fù)查患者的骨折愈合情況，如若情況滿(mǎn)意則可進(jìn)一步增加抗阻力鍛煉以及爬樓梯鍛煉;②Ⅱ級(jí)患者：患者術(shù)后麻醉清醒后可指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，3組/天。進(jìn)入術(shù)后1～7天可進(jìn)一步增加被動(dòng)活動(dòng)以及輔助主動(dòng)活動(dòng)。患者術(shù)后1周可進(jìn)一步增加CPM輔助鍛煉以及直腿抬高鍛煉，進(jìn)入術(shù)后第2周可增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，進(jìn)入術(shù)后3～5周可增加負(fù)重鍛煉、抗阻鍛煉以及平衡鍛煉，進(jìn)入術(shù)后5～8周可增加步行鍛煉以及上下樓梯鍛煉;③I級(jí)患者：對(duì)該類(lèi)患者手術(shù)后主要以臥床靜養(yǎng)為主，可通過(guò)CPM機(jī)對(duì)患者股四頭肌實(shí)施低強(qiáng)度狀態(tài)的等長(zhǎng)收縮鍛煉，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使其了解術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的目的及重要性[6]。進(jìn)入術(shù)后4～5周可對(duì)患者軟組織進(jìn)行復(fù)查，如果情況得以改善可指導(dǎo)患者增加矢狀面運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，在每次運(yùn)動(dòng)鍛煉后可進(jìn)行局部冰敷，時(shí)間為30分鐘/次，與此同時(shí)可給予消腫止痛類(lèi)的藥物治療。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分：兩組患者均于術(shù)后2個(gè)月評(píng)估其康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉效果，利用Lysholm量表對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分分為優(yōu)85～100分、良70～84分、可60～69分、差0～59分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度評(píng)分：兩組患者均于干預(yù)前和干預(yù)后2個(gè)月對(duì)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)定，并利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的局部疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10分，得分越高疼痛感越強(qiáng)烈。

（3）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、內(nèi)固定物松動(dòng)、下肢深靜脈血栓形成（DVT）以及骨折延遲愈合等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間百分率比較用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.74%，高于對(duì)照組的76.32%，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分比較

分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)前，兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，觀察組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為21.05%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

髕骨骨折的發(fā)生多與暴力損傷有關(guān)，內(nèi)固定手術(shù)是該類(lèi)患者的主要治療手段，有利于促使解剖復(fù)位，維持手術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定，進(jìn)而為患者術(shù)后康復(fù)奠定了重要基礎(chǔ)。然而患者手術(shù)后由于制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起肌肉攣縮、膝關(guān)節(jié)僵硬，不利于髕骨活動(dòng)度的恢復(fù)，通過(guò)進(jìn)行術(shù)后的早期運(yùn)動(dòng)鍛煉是促進(jìn)患者骨折修復(fù)的重要手段。與常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)相比，采用分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)更加符合患者的實(shí)際情況，以個(gè)體化原則作為基本指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后的早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠促使患者的術(shù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉更加具體化以及個(gè)性化，有助于增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性，對(duì)加快骨折愈合以及促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)有重要價(jià)值。本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，與此同時(shí)在治療后觀察組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及VAS疼痛評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用能夠有效提升髕骨骨折患者術(shù)后的治療效果，對(duì)促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要價(jià)值。

綜上所述，成人髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行分級(jí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)可有效促使其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-01-04收稿]

1205500520343