劉啟學(xué), 盧精華, 吳春艷, 蘇玉光

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 介入科, 2. 肛腸科, 河北 秦皇島, 066000)

內(nèi)痔是肛門直腸疾病中較為常見的一種疾病，其發(fā)病與患者肛墊支持結(jié)構(gòu)、異常移位及血管等病變有關(guān)[1]。內(nèi)痔出血是患者最為常見的臨床癥狀，若出血量較大會威脅患者生命安全。傳統(tǒng)治療內(nèi)痔的手段主要包括內(nèi)痔硬化、超聲導(dǎo)引下痔動脈結(jié)扎術(shù)等，患者住院時間長，耐受能力較差，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較高[2-3]。采用硬化注射治療內(nèi)痔出血治療效果顯著。血管腔內(nèi)介入栓塞治療屬于一種微創(chuàng)手段，操作便捷，臨床中被廣泛關(guān)注[4]。本研究比較血管栓塞介入療法與軟式內(nèi)鏡聯(lián)合聚桂醇注射硬化療法對Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔出血患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月在本院就診的Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔出血患者103例，年齡20～65歲; Ⅰ期55例, Ⅱ期48例; 男53例，女50例; 病程1～10年。根據(jù)治療方式的不同將患者分為硬化療法組55例和介入療法組48例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn): 均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制定的關(guān)于內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者; 伴有出血者; 經(jīng)過肛門鏡確診為內(nèi)痔者; Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔患者; 本研究患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn): 精神異?；颊? 妊娠期患者; 哺乳期患者; 近3個月進(jìn)行內(nèi)痔治療患者; 合并高血壓、腦血管疾病患者; 合并肛裂、肛瘺患者; 合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

硬化療法組給予軟式內(nèi)鏡聯(lián)合聚桂醇注射硬化療法治療?；颊呤中g(shù)選擇左側(cè)臥位，腸鏡檢查患者大腸并退至肛門更換胃鏡，觀察患者內(nèi)痔位置以及直腸黏膜狀況，通過內(nèi)鏡鉗將注射針插入，以患者最明顯隆起為內(nèi)痔靜脈注射點(diǎn)，注入聚桂醇、亞甲藍(lán)混合液, 發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔靜脈充分膨脹后變?yōu)樯钏{(lán)色，再次注射聚桂醇溶液1.5～2.0 mL。針對內(nèi)痔靜脈較大活動性出血患者，增加聚桂醇劑量。緩慢收針過程中，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲血及時使用透明帽止血。

介入療法組給予血管栓塞介入療法治療。患者選擇仰臥位，麻醉后進(jìn)行Seldinger改良穿刺置入導(dǎo)管鞘。以5F Cobra導(dǎo)管置入患者左股動脈，在其主動脈分叉上方4 cm, 行腸系膜下動脈開口，依次進(jìn)入導(dǎo)絲、3F超細(xì)導(dǎo)管，經(jīng)過第三骶椎進(jìn)入直腸上動脈，調(diào)整球管投照角度，根據(jù)造影情況觀察患者直腸上動脈分支狀況，以團(tuán)狀濃密染色影為準(zhǔn)。通過空白路徑圖觀察，導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入濃密染色部位，彈簧圈注入栓塞劑，直到痔區(qū)血管區(qū)域不顯影。當(dāng)反流長度>2 cm或注射壓力增大時，注射停止。造影劑證實(shí)患者栓塞區(qū)域供血動脈被阻斷不顯影，證實(shí)單側(cè)栓塞成功。同樣的方式進(jìn)行右側(cè)栓塞。最后將導(dǎo)管鞘拔出，對穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。2組患者術(shù)后均復(fù)查復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)檢查: 統(tǒng)計2組患者手術(shù)需要時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。通過Wexner失禁評分[6]評估患者肛門失禁情況，分值為0～20分, 0分表示患者肛門失禁完全可控, 20分表示患者肛門完全失禁。肛緣水腫[7]: 患者無水腫記為0分, <1/4肛周水腫記為1分, 1/4～1/2肛周水腫記為2分, >1/2肛周水腫記為3分。肛門出血: 無滲血記為0分，有血性分泌物記為1分, 肛門滴血記為2分, 肛門搏動出血記為3分。肛門疼痛: 無痛記為0分, 輕微疼痛記3分，中度疼痛4～6分, 劇烈疼痛7～10分。

1.3.2 治療效果評估: 參考楊迪[8]文獻(xiàn)。痊愈為患者便血、內(nèi)痔脫出等臨床癥狀完全消失，肛門鏡檢查示內(nèi)痔完全消失; 有效為患者便血、內(nèi)痔脫出等臨床癥狀改善，肛門鏡檢查示內(nèi)痔減小; 無效為患者發(fā)生便血、內(nèi)痔脫出等臨床癥狀，肛門鏡檢查示內(nèi)痔無變化。治療有效率=痊愈率+有效率。統(tǒng)計2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料比較

2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

2.2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

介入療法組手術(shù)需要時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間均短于硬化療法組，且術(shù)中出血量少于硬化療法組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

介入療法組肛門失禁、肛緣水腫、疼痛及出血評分均低于硬化療法組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。介入療法組無痛患者占比高于硬化療法組，中度疼痛占比低于硬化療法組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。介入療法組無劇烈疼痛發(fā)生。見表4。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表3 2組患者術(shù)后各項肛門癥狀評分比較 分

表4 2組患者術(shù)后肛門疼痛程度比較[n(%)]

2.4 2組患者治療效果比較

介入療法組痊愈30例，有效15例，無效3例; 硬化療法組痊愈23例，有效20例，無效12例。介入療法組治療總有效率為93.75%(45/48), 高于硬化療法組的78.18%(43/55), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

硬化療法組發(fā)生排便疼痛6例，肛周膿腫2例，痔核脫出3例，無肛瘺、肛門狹窄發(fā)生; 介入療法組發(fā)生排便疼痛2例，痔核脫出1例，無肛周膿腫、肛瘺、肛門狹窄發(fā)生。介入療法組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%(3/48), 低于硬化療法組的20.00%(11/55), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)外科手術(shù)治療內(nèi)痔給患者帶來的創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)周期較長，且傳統(tǒng)治療手段導(dǎo)致大部分患者耐受性較差，住院時間長，因此患者并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率較高[9]。目前內(nèi)痔治療方法主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中硬化劑注射屬于非手術(shù)治療，內(nèi)痔出血患者采用藥物治療效果不理想，往往會導(dǎo)致反復(fù)出血，甚至引起失血性休克，因此常采用硬化注射治療[10]。

研究[11]證實(shí)，內(nèi)痔患者出血主要與內(nèi)痔產(chǎn)生、新生血管形成有關(guān)，高灌注痔供血動脈是其發(fā)病的主要原因。研究[12]指出，痔動脈阻斷止血效果較為理想，痔動脈栓塞術(shù)能有效降低患者復(fù)發(fā)率。直腸上動脈是痔核最主要的供血動脈，血管內(nèi)路能導(dǎo)致直腸上動脈閉塞，采用金屬圈對直腸上動脈分支給予介入，能完成血管栓塞，從而治療內(nèi)痔出血[13]。本研究結(jié)果顯示，血管栓塞介入療法與軟式內(nèi)鏡聯(lián)合聚桂醇注射硬化療法相比，患者手術(shù)需要時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間縮短，術(shù)中出血量減少。羅春生等[14]研究表明，選取內(nèi)痔患者行直腸上動脈介入栓塞術(shù)治療，其手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間也顯著縮短，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，血管栓塞介入療法治療后，內(nèi)痔出血患者肛門失禁、肛緣水腫、疼痛、出血評分均降低，中度疼痛患者占比低，無劇烈疼痛發(fā)生，提示患者臨床癥狀得到明顯改善，術(shù)后疼痛得到顯著緩解，有利于患者恢復(fù)。分析原因可能為血管栓塞介入療法選擇患者直腸上動脈栓塞，將栓塞部位痔核萎縮，對閉塞的血管實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，避免損傷患者肛周，從而改善患者臨床癥狀。相關(guān)研究[15]指出，直腸上動脈栓塞通過實(shí)現(xiàn)動脈結(jié)扎，避免痔流通，促進(jìn)痔核皺縮，手術(shù)操作安全性較高，有助于患者臨床癥狀改善。本研究結(jié)果顯示，血管栓塞介入療法能提高患者治療有效率，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，主要是因?yàn)橛跋駥W(xué)手段介入，精確定位需要栓塞的血管，對患者創(chuàng)傷侵襲小，可保護(hù)患者臟器結(jié)構(gòu)和功能，有助于患者達(dá)到最佳康復(fù)效果[16-17], 研究[18]證實(shí)，直腸上動脈栓塞術(shù)對中、重度內(nèi)痔治療效果較好。

綜上所述，血管栓塞介入療法治療Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔出血患者的療效優(yōu)于軟式內(nèi)鏡聯(lián)合聚桂醇注射硬化療法，其可縮短手術(shù)需要時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間，可顯著改善患者臨床癥狀，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。