商秋妍

腹腔間隔室綜合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是因多種原因引起的腹腔內(nèi)壓進(jìn)行性和持續(xù)性升高，而導(dǎo)致多器官功能不全的臨床綜合征，可導(dǎo)致腹腔器官血流減少、急性功能損害、衰竭甚至導(dǎo)致死亡[1]。膀胱測壓可間接反映腹內(nèi)壓變化，是臨床診斷ACS的重要方法[2]，但傳統(tǒng)膀胱測壓法存在Y型閥密閉不佳以及經(jīng)尿管輸注生理鹽水增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)等局限性，限制了其在ACS診斷中的應(yīng)用推廣[3]。為此，本科室在傳統(tǒng)的膀胱測壓方法上進(jìn)行改良，自行設(shè)計(jì)了一體化膀胱測壓儀，旨在對ACS臨床診斷及相應(yīng)的護(hù)理、治療工作開展提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2021年10月我院需行膀胱壓監(jiān)測的80例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：深度燒傷、腔內(nèi)大出血、器官嚴(yán)重水腫、胃腸擴(kuò)張、腹腔嚴(yán)重感染、重癥胰腺炎、出血性休克的病人；無心肺疾病、腹腔積液等疾?。粺o膀胱手術(shù)史，近1年內(nèi)無腹部手術(shù)史；病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腎功能不全；不能配合操作；精神障礙或認(rèn)知障礙者。最終納入病人80例，男50例，女30例；年齡32～75(63.27±10.19)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～27(24.21±3.20)kg/m2；重癥胰腺炎26例(25.00%)，出血性休克25例(22.50%)，腹腔內(nèi)大出血28例(17.50%)，深度燒傷1例(12.50%)。所有病人均分次采用傳統(tǒng)的間接測定腹腔壓法(傳統(tǒng)法)和自制一體化膀胱測壓儀(改良法)監(jiān)測膀胱內(nèi)壓，并記錄數(shù)據(jù)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 自制一體化膀胱測壓儀設(shè)計(jì) 利用膀胱與大氣壓相通原理，通過水波柱高度顯示膀胱內(nèi)壓力隨儲量的變化，從而反映膀胱的容量大小及壓力變化。同時(shí)在加設(shè)帶有固定夾的黑底白字測壓尺，便于讀取液面高度；同時(shí)設(shè)置2個(gè)輸液管固定夾，二者間距離即為輸液管上下端口距離，且固定夾可卡在輸液管中間，避免壓扁測壓管。見圖 1。

圖1 自制一體化膀胱測壓儀

1.2.2 自制一體化膀胱測壓儀的使用 病人取平臥位，插入12號或14號一次性無菌導(dǎo)尿管，排空膀胱尿液，記錄導(dǎo)尿量(殘余尿量)；然后夾閉尿管遠(yuǎn)端，使用輸液器經(jīng)尿管快速向膀胱內(nèi)輸注25 mL生理鹽水(37 ℃)，輸注完畢后取下輸液器，連接自制一體化膀胱測壓儀的輸液器管道，使用固定夾固定，以腋中線水平為零點(diǎn)，觀察水柱高度，取平均值。

1.2.3 傳統(tǒng)簡易膀胱測壓法 上述膀胱壓監(jiān)測后排空膀胱，用注射器抽取50 mL生理鹽水(37 ℃)經(jīng)尿管注入膀胱后，30 s后待膀胱逼尿肌松弛后接聚醚酰胺樹脂材料膀胱測壓導(dǎo)管測定，固定壓力管后測量壓力管內(nèi)液面高度，再以恥骨聯(lián)合水平為基準(zhǔn)點(diǎn)，使測壓管內(nèi)水平面與其同一水平面上；然后開啟沖洗管調(diào)節(jié)閥向膀胱內(nèi)灌入生理鹽水，記錄每輸注一定的容量生理鹽水時(shí)，測壓管中的水柱變化值，并于病人呼氣末讀取數(shù)值，水柱高度即為膀胱內(nèi)壓，重復(fù)操作2次，取均值。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩種方法測量膀胱測壓的操作時(shí)間、測壓數(shù)值及所需費(fèi)用，記錄兩種方法膀胱壓≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)病例數(shù)，以判斷方法對ACS診斷的準(zhǔn)確率；記錄導(dǎo)管排氣便捷率和尿路感染發(fā)生率。發(fā)放本科室自制的膀胱測壓方法滿意度調(diào)查問卷，評估護(hù)理人員對兩種不同膀胱測壓法的接納性進(jìn)行評估，使用Likert 5級計(jì)分法，分為不滿意、不確定、滿意、非常滿意，滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩種膀胱測壓方法一般指標(biāo)比較

表2 兩種膀胱測壓方法ACS診斷率、導(dǎo)管排氣便捷率及并發(fā)癥比較 單位：例(%)

表3 兩種膀胱測壓方法護(hù)士滿意度比較 單位：人(%)

3 討論

腹內(nèi)壓增高和ACS所誘導(dǎo)的炎癥介質(zhì)的釋放、急性全身炎癥反應(yīng)綜合征，病情加重，并會進(jìn)一步導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等臟器功能損害，出現(xiàn)多器官功能不全或衰竭，增高病死風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此，掌握有關(guān)腹內(nèi)高壓和ACS的相關(guān)問題對提高外科危重病的療效有著重要的意義。腹腔內(nèi)壓的測壓方法可分為直接法與間接法，前者是直接置管于腹腔內(nèi)， 然后連接壓力傳感器和氣壓計(jì)測得， 測量結(jié)果雖然直接準(zhǔn)確， 但這種方法是有創(chuàng)性的， 有發(fā)生腹腔內(nèi)感染和腹腔臟器損傷的可能性[6-7]。而間接法則是通過測定內(nèi)臟壓力來間接反映腹腔內(nèi)壓力，其中膀胱壓與腹內(nèi)壓有很好的相關(guān)性[8]，通過動態(tài)監(jiān)測膀胱壓的變化能較準(zhǔn)確地反映腹內(nèi)壓的變化趨勢，且因其具有無創(chuàng)、操作便捷等優(yōu)勢，逐漸成為間接測定腹腔壓的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。

傳統(tǒng)簡易膀胱測壓法各醫(yī)院常用的膀胱測壓法，具有易操作、測壓快等優(yōu)點(diǎn)，但也存在諸多不足，如使用的三通閥結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在密封不良而出現(xiàn)漏液現(xiàn)象；生理鹽水輸注存在尿路感染風(fēng)險(xiǎn)；且操作中需反復(fù)調(diào)零，操作復(fù)雜，易對膀胱壓測量值造成影響[10-11]。基于此，本科室在簡易膀胱測壓法上進(jìn)行改良，自制一體化膀胱測壓儀，測量結(jié)果顯示，自制一體化膀胱測壓儀與傳統(tǒng)方法相比，測得膀胱壓值及ACS診斷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但操作時(shí)間縮短，監(jiān)測費(fèi)用降低。提示自制一體化膀胱測壓儀可快速、準(zhǔn)確反映膀胱壓，且具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，可作為ACS診斷的可靠方法。本研究中自制一體化膀胱測壓儀通過輸液管內(nèi)液面變化直接反映膀胱內(nèi)壓力儲量的改變，同時(shí)設(shè)計(jì)了帶有固定夾之間的黑底白字測壓尺，既方便了數(shù)值的讀取，也能避免測壓管被壓扁。筆者總結(jié)本研究自制一體化膀胱測壓儀具有明顯優(yōu)勢。①操作簡單，節(jié)約治療費(fèi)用。自制一體化膀胱測壓儀直接使用一次性輸液器的輸液管連接而成，無需額外使用三通管(三通在使用中易松脫) ，形成無菌密閉通路，從而避免了感染環(huán)節(jié)，并且費(fèi)用低，能減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②操作簡便，能解決懸掛不方便、 調(diào)零麻煩和使用三通管結(jié)構(gòu)復(fù)雜密封性不好的問題；③通過制作高度可調(diào)節(jié)黑底白字測壓尺，更方便調(diào)整對齊測壓零點(diǎn)，節(jié)約反復(fù)調(diào)零時(shí)間。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，改良法導(dǎo)管排氣便捷率明顯高于傳統(tǒng)法，且兩組尿路感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與一次性輸液管材質(zhì)透明、柔軟、便于觀察管內(nèi)氣泡、方便排氣操作有關(guān)[12]。本研究中兩種方法的尿路感染率無明顯差異可能受分組設(shè)計(jì)影響，本院病例有限，試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)為單組病人行兩種方法測量，故可能導(dǎo)致無法體現(xiàn)自制一體化膀胱測壓儀在預(yù)防尿路感染方面的優(yōu)勢，但從理論上而言，該方法避免了膀胱生理鹽水輸注，能降低尿路感染發(fā)生率，這仍有待納入更多病例加以證實(shí)。此外，本研究對實(shí)施兩種方法護(hù)士的滿意度評價(jià)結(jié)果顯示，護(hù)士對改良法滿意度高于傳統(tǒng)法，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明自制一體化膀胱測壓儀更能獲得護(hù)理人員的青睞，更有助于提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，自制一體化膀胱測壓儀與傳統(tǒng)的膀胱測壓的測量值無差異，可準(zhǔn)確地反映腹內(nèi)壓，且操作簡便，治療費(fèi)用低，是ACS早期診斷可靠的方法。