吳 俊 杜友衛(wèi)

（1池州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽池州 247000；2合肥恒幸動物醫(yī)院，安徽合肥 230000）

肥大細胞瘤（MCT）起源于一種特殊性的血液細胞——肥大細胞（MC）。肥大細胞在免疫系統(tǒng)中通過釋放組胺、蛋白酶、細胞因子和肝素，可參與防御病原體和促進傷口愈合，但這些細胞一旦發(fā)生癌變，會變成肥大細胞瘤。貓肥大細胞瘤是貓第二常見的皮膚腫瘤，發(fā)病率占貓科動物皮膚瘤的20%，最常發(fā)生于中年貓和老年貓[1]。肥大細胞瘤在臨床上分為皮膚型與內(nèi)臟型，皮膚型肥大細胞瘤多為良性，大多單發(fā)于皮膚，侵襲部位多為頭部、頸部和四肢，臨床表現(xiàn)為界限清楚、硬實、褐色、無被毛的小到中型腫塊或粟粒樣病變，表面可見潰瘍。內(nèi)臟型肥大細胞瘤主要分布于脾臟、肝臟及腸道等，有時會轉(zhuǎn)移至其他臟器或組織，也有部分會轉(zhuǎn)移至皮膚，引起皮膚型肥大細胞瘤。

1 病例情況

貍花貓，雄性，3歲。主訴：2020年12月10日左右發(fā)現(xiàn)尾根處有一圓狀凸起，在家精神食欲正常、大小便正常，外院診斷為真菌感染后進行治療后未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診至合肥恒幸動物醫(yī)院。

臨床檢查：患病貓精神尚可、可視黏膜尚可、心律呼吸尚可，尾根處有一粟粒樣病變，大小0.2 cm×0.2 cm（圖1）。

2 檢查與診斷

2.1 檢查

2.1.1 血常規(guī)檢查?；疾∝埡笾伸o脈采血，用EDT A-K2抗凝處理后，使用普康PE-6800全自動血液細胞分析儀進行檢查，發(fā)現(xiàn)患病貓中性粒細胞數(shù)及百分比下降，淋巴細胞與中間細胞百分比增高，平均紅細胞容積輕微增高，結(jié)果見表1。貓肥大細胞瘤血象變化實際臨床意義不大，通常僅伴有嗜酸性粒細胞增多。

表1 患病貓血常規(guī)檢查結(jié)果

2.1.2 血液生化檢查?；疾∝埡笾伸o脈采血，放在肝素鋰抗凝管內(nèi)，用全自動生化分析儀進行血液生化檢查，發(fā)現(xiàn)患病貓尿素氮偏低，其余指標未見異常，結(jié)果見表2?；疾∝埬蛩氐团c多種因素有關(guān)，也可能和近期營養(yǎng)有關(guān)。

表2 患病貓血液生化檢查結(jié)果

2.1.3 細胞涂片檢查。在尾根處腫物中心進行細針穿刺（FNA），采用瑞式染色法進行細胞學(xué)檢查，結(jié)果見圖2。鏡下可見大量離散細胞，細胞主要為圓形至橢圓形，整體細胞有輕度大小不等，細胞核多為圓形，部分細胞核可見明顯核仁，細胞質(zhì)豐富，部分細胞質(zhì)內(nèi)可見少量細微粉紅色顆粒，細胞學(xué)符合肥大細胞瘤的特征。

2.2 診斷

結(jié)合以上臨床檢查、實驗室檢查、鏡檢檢查結(jié)果，該貓初步診斷為皮膚型肥大細胞瘤。考慮僅通過細胞學(xué)無法對肥大細胞瘤進行分級，仍需通過組織病理學(xué)對其進行精準分級和判斷預(yù)后。如果分級良好，按照肥大細胞瘤規(guī)范操作術(shù)后恢復(fù)良好。經(jīng)與寵物主人溝通后，決定手術(shù)切除病變，再做組織病理學(xué)檢查。

3 治療

肥大細胞瘤在手術(shù)切除時要大于腫瘤邊緣3 cm以上（可用記號筆在大于病灶部位3 cm以上畫圓環(huán)進行標記），腫瘤往下的一層筋膜也應(yīng)一并切除，腫瘤部位周圍組織摘除的越干凈越好。切除腫瘤部位及周圍組織后，由于手術(shù)切口張力較大，采用間斷式減張縫合，閉合筋膜與組織，手術(shù)過程見圖3。術(shù)后常規(guī)以抗感染消炎為主，配合Na-K質(zhì)子泵抑制劑法莫替丁和抗組胺藥苯海拉明一起使用，14 d進行拆線。

4 預(yù)后

將手術(shù)中切除下的組織送檢，送檢結(jié)果見圖4。顯微鏡下可見大量深染肥大細胞，細胞核圓形，細胞質(zhì)內(nèi)有大量嗜堿性或嗜酸性顆粒，皮下水腫使細胞排列疏松，出現(xiàn)少量有絲分裂相，組織學(xué)評估低級，邊緣清晰。通過病理組織切片診斷結(jié)果進一步診斷為組織細胞型肥大細胞瘤，分化良好。

5 討論

5.1 發(fā)病分析

貓皮膚型肥大細胞瘤是貓比較常見的皮膚腫瘤，分為組織細胞型與肥大細胞型。組織細胞型多發(fā)于年輕貓身上（小于4歲），大部分經(jīng)過2～24個月可能會自行消退。多數(shù)為多發(fā)性且質(zhì)地堅硬、脫毛，有時表現(xiàn)為潰瘍性結(jié)節(jié)。肥大細胞型多見于老年貓，年齡一般在10歲以上。一般以暹羅貓比較常見，無明顯的性別趨向性。

5.2 診斷體會

5.2.1 臨床表現(xiàn)。皮膚型肥大細胞瘤好發(fā)于面部、四肢等，病灶部位呈局部隆起，質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀，與周圍組織界限清晰，病灶表面無毛發(fā)覆蓋，有時會出現(xiàn)表面潰瘍。單純的皮膚型肥大細胞瘤，很少引起貓的全身癥狀，通過組織細胞涂片檢查一般即可確診。內(nèi)臟型肥大細胞瘤一般全身癥狀較明顯，伴有嘔吐、腹瀉、體重降低、腹水、胸腔積液，呼吸困難，以及脾臟和肝臟腫大[2]。此時通過B超、X線診斷可見脾臟腫大、回聲降低。脾臟肥大細胞瘤惡性程度高，大部分會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。臨床上主要通過檢測外周血、胸腹水、肝臟以及骨髓中是否有肥大細胞浸潤而確診[3]。

5.2.2 組織細胞學(xué)檢查。組織學(xué)上，貓皮膚肥大細胞瘤分為肥大細胞型和組織細胞型。肥大細胞型肥大細胞甲苯胺藍染色后可見包質(zhì)內(nèi)明顯的顆粒，可見大量圓細胞，細胞質(zhì)內(nèi)含有大量紫色顆粒，存在少量的嗜酸性粒細胞；組織細胞型肥大細胞，鏡檢可見類組織細胞樣的肥大細胞片狀脫落，細胞質(zhì)內(nèi)含有空泡以及細微或不明顯的顆粒，可見大量的嗜酸性粒細胞和淋巴細胞。

5.2.3 分期與預(yù)后。目前，雖然犬已經(jīng)有關(guān)于肥大細胞瘤的分級，但貓肥大細胞瘤的分級不能完全參照犬的標準。貓可以依據(jù)原發(fā)腫瘤、淋巴結(jié)是否有遠端轉(zhuǎn)移而分期，預(yù)后可以根據(jù)體格檢查、組織病理學(xué)檢查中的有絲分裂相指數(shù)、血涂片和對脾臟情況的評估來判斷。尤其是脾臟情況，可以超聲檢查是否脾腫大、脾臟結(jié)構(gòu)異常。此外，出現(xiàn)血液淡黃層的涂片，對于貓來說，很大可能存在肥大細胞遠端轉(zhuǎn)移。有絲分裂相指數(shù)是判斷貓肥大細胞腫瘤預(yù)后的一個重要因素[4]。單發(fā)性肥大細胞腫瘤伴有低有絲分裂指數(shù)，一般在10個高倍視野中有絲分裂少于4個，通常具有良好的預(yù)后。具有高有絲分裂指數(shù)（在10個高倍視野中有絲分裂大于4個）的分化不良的多形性肥大細胞腫瘤的預(yù)后謹慎至不良，這些腫瘤經(jīng)常轉(zhuǎn)移。分化良好的肥大細胞型肥大細胞腫瘤顯微鏡下不存在明顯的有絲分裂相，存在少量的嗜酸性粒細胞，腫瘤侵襲至真皮層的中層和深層，但是邊界清晰。分化不良型與上述類似，但是存在巨細胞、細胞大小不一和細胞核大小不一等現(xiàn)象，腫瘤侵襲至真皮層的中層和深層。

5.3 治療體會

皮膚型肥大細胞瘤如果只在皮膚中出現(xiàn)，大多為良性，很少轉(zhuǎn)移，進行完全的外科手術(shù)切除后通常能夠達到治愈的效果，但對于貓來說手術(shù)完全切除程度也不一定和腫瘤復(fù)發(fā)有正相關(guān)性，通常可以按照犬的手術(shù)原則切除[5]。為了防止術(shù)后復(fù)發(fā)，可以采取輔助治療，采用長春新堿、潑尼松龍等藥物。對于無法大范圍切除的肥大細胞瘤，如生長在頭、面部的肥大細胞瘤，可以采取先化療以縮小腫瘤面積后再進行手術(shù)切除的方法，也可得到很好的治療效果。對于貓來說，皮膚細胞瘤還需要定期監(jiān)測脾臟，如果脾臟出現(xiàn)異常，很有可能是皮膚肥大細胞瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，切除可顯著延長生存期。