辜思存 劉琴

1中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院門診部健康體檢，廈門 361000；2中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院骨科一病區(qū)，廈門 361000

隨著我國經(jīng)濟總量的不斷提升，人均可支配收入的不斷增加，人們的物質(zhì)生活水平獲得了顯著的進步，但飲食行為并未呈現(xiàn)與物質(zhì)生活水平同步提升的局面。飲食行為不僅包含了飲食種類，還涵蓋了健康飲食觀念、情緒進食、規(guī)律進食、進食速度、飲食習(xí)慣等內(nèi)容。不良飲食行為可直接造成神經(jīng)性厭食癥、貪食癥、異食癖等更嚴(yán)重的飲食疾病［1-2］；還可引起糖分、脂肪、能量及水電介質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)營養(yǎng)不良、肥胖、結(jié)石、胃腸障礙等疾?。?］。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與進食頻率多、零食攝入、高熱量飲食有關(guān)［4］；糖尿病與吃飯速度快、暴飲暴食、情緒化飲食有關(guān)［5］；高血壓與吃飯速度快、飲食口味重、進餐次數(shù)多等不良飲食行為有關(guān)［6］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)整飲食策略，糾正錯誤飲食行為，有助于肥胖人群的減重，糖尿病患者血糖控制，高血壓患者的血壓管理［7-8］。飲食行為調(diào)查可了解飲食行為，并提供相關(guān)糾正建議，但現(xiàn)階段關(guān)于成人體檢者的飲食行為調(diào)查甚少。本研究調(diào)查了體檢人群的飲食行為，分析了肥胖、糖尿病、高血壓人群的飲食行為特點，旨在為糾正其不當(dāng)飲食行為提供參考。

資料與方法

1、一般資料

調(diào)查方法為橫斷面調(diào)查，調(diào)查對象均為中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院體檢成人，調(diào)查時間為2021年3月至5月，調(diào)查地點為體檢科。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲，且≤79歲；知情知悉并同意調(diào)查內(nèi)容；資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：語言、認知功能障礙、精神疾病等無法配合調(diào)查研究者；拒絕調(diào)查者。

2、調(diào)查工具及方法

2.1、飲食行為 采用魏晟等［9］編制的成人飲食行為評價量表（Eating Behavior Evaluation Scale，EBES）調(diào)查過往3個月的飲食行為。該量表包含零食（8個條目）、健康飲食觀念（7個條目）、便利（5個條目）、口味傾向（5個條目）、進食規(guī)律（4個條目）、情緒影響（3個條目）、吃飯速度（2個條目）、飲食習(xí)慣（4個條目）8個維度，共38個條目（其中14個為正向條目，24個為反向條目），采用Likert 5級評分法評估，1～5分分別代表很不贊同、不贊同、中性、贊同、非常贊同，得分范圍為38～190分，得分越高代表飲食行為越理想。該量表經(jīng)測定Cronbach’sα為0.69。調(diào)查方法：現(xiàn)場向體檢者發(fā)放問卷，由其根據(jù)實際情況填寫，期間若對條目存有理解疑問，由調(diào)查者給予解答，填寫完畢后調(diào)查者檢查問卷填寫完整后回收，問卷填寫時間為8～10 min。

2.2、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）測量 采用標(biāo)準(zhǔn)身高體質(zhì)量測量儀，測量體檢人群的身高與體質(zhì)量，BMI=體質(zhì)量（kg）/［身高（m）］2。并參考《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)，分為低體質(zhì)量（BMI＜18.5 kg/m2）、正常體質(zhì)量（18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2）、肥 胖 前 期（24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2）、肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）［10］。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南》［11］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：伴典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食等）的基礎(chǔ)上，符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一的即可確診：（1）隨機血糖≥11.1 mmol/L；（2）空腹血糖≥7.0 mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家心血管病中心發(fā)布的《國家基層高血壓防治管理指南2020版》［12］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮 壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒 張 壓（DBP）≥90 mmHg和/或2周內(nèi)服用降壓藥物者。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）；兩兩比較采用LSD法；兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用Pearson分析EBES得分與BMI的相關(guān)性；Spearman分析EBES得分與糖尿病、高血壓的相關(guān)性，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、調(diào)查情況

本次共發(fā)放問卷362份，回收問卷351份，有效問卷335份。納入分析335例體檢者中男187例、女148例；年齡18～29歲36例（10.75%），30～39歲94例（25.06%），40～49歲85例（25.37%），50～59歲66例（19.70%），60～69歲37例（11.04%），70～79歲17例（5.07%）；低體質(zhì)量38例（11.34%），正常體質(zhì)量221例（65.97%），肥胖前期55例（16.42%），肥胖21例（62.69%）；糖尿病37例（11.05%）；高血壓44例（13.13%）。

2、不同BMI組別的EBES各維度得分比較

正常體質(zhì)量組EBES的零食、健康飲食觀念、便利、口味傾向、進食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均高于肥胖前期及肥胖組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），詳見表1。

表1 不同體質(zhì)量指數(shù)的體檢人群的成人飲食行為評價量表各維度評分比較（分，±s）

表1 不同體質(zhì)量指數(shù)的體檢人群的成人飲食行為評價量表各維度評分比較（分，±s）

注：與正常體質(zhì)量組比較，a P＜0.01，b P＜0.05

組別低體質(zhì)量正常體質(zhì)量肥胖前期肥胖F值P值例數(shù)38 221 55 21零食21.35±4.93a 24.20±5.15 15.25±4.30a 13.30±2.89a 18.426＜0.001健康飲食觀念20.55±5.20 22.40±5.45 17.30±4.12a 16.10±3.89a 16.258＜0.001便利15.89±3.31b 17.30±4.08 15.10±4.22a 13.79±3.98a 15.180＜0.001口味傾向16.48±3.69 17.52±4.22 12.84±3.12a 11.65±2.78a 12.281＜0.001進食規(guī)律13.40±3.08 14.60±3.75 11.95±2.87a 10.32±2.6a 10.192＜0.001情緒影響9.85±2.18 10.50±2.78 6.32±1.72a 4.18±1.17a 19.179＜0.001吃飯速度6.14±1.32 6.42±1.48 5.20±1.18a 4.08±1.07a 14.655＜0.001飲食習(xí)慣12.08±2.62b 13.40±2.94 10.48±2.47a 8.94±1.95a 12.784＜0.001總分115.74±27.65b 126.34±29.55 94.44±24.18a 82.36±17.50a 22.641＜0.001

3、糖尿病與非糖尿組的EBES各維度得分比較

糖尿病組EBES的健康飲食觀念、便利、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均低于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 糖尿病與非糖尿病體檢人群的成人飲食行為評價量表各維度評分比較（分，±s）

表2 糖尿病與非糖尿病體檢人群的成人飲食行為評價量表各維度評分比較（分，±s）

組別糖尿病非糖尿病t值P值例數(shù)37 298零食20.76±4.21 21.84±4.48 1.392 0.165健康飲食觀念15.86±3.67 21.59±4.35 6.204＜0.001便利15.02±3.43 16.42±3.88 2.155 0.032口味傾向15.89±3.73 16.31±3.96 0.612 0.541進食規(guī)律13.07±2.65 13.84±2.49 1.762 0.079情緒影響8.56±1.89 9.44±1.94 2.609 0.010吃飯速度5.08±1.37 6.16±1.51 4.143＜0.001飲食習(xí)慣10.69±2.12 12.57±2.30 4.728＜0.001總分104.93±26.42 118.31±28.73 2.694 0.007

4、高血壓與非高血組的EBES各維度得分比較

高血壓組EBES的健康飲食觀念、進食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均低于非高血壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表3。

表3 高血壓與非高血壓體檢人群的成人飲食行為評價量表各維度評分比較（分，±s）

表3 高血壓與非高血壓體檢人群的成人飲食行為評價量表各維度評分比較（分，±s）

組別高血壓非高血壓F值P值例數(shù)44 291零食20.64±4.42 21.89±4.51 1.718 0.087健康飲食觀念16.45±3.58 21.64±4.49 7.753＜0.001便利15.54±3.28 16.37±3.97 1.304 0.193口味傾向15.78±3.84 16.34±3.93 0.884 0.378進食規(guī)律12.70±2.49 13.91±2.58 2.913 0.004情緒影響8.74±1.91 9.45±1.95 2.098 0.037吃飯速度5.49±1.49 6.12±1.68 2.351 0.019飲食習(xí)慣9.87±2.07 12.89±2.35 7.557＜0.001總分105.21±26.84 118.60±28.53 2.923 0.004

5、BMI、糖尿病、高血壓與EBES得分的相關(guān)性分析

BMI與EBES的零食、健康飲食觀念、便利、口味傾向、進食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均存在顯著的負相關(guān)性（均P＜0.05）；糖尿病與EBES的健康飲食觀念、便利、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均存在顯著的負相關(guān)性（均P＜0.05）；高血壓與EBES的健康飲食觀念、進食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均呈負相關(guān)性（均P＜0.05）。詳見表4。

表4 335例體檢者體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病、高血壓與成人飲食行為評價量表各維度評分的相關(guān)性分析

討 論

飲食行為通過影響食物的攝入量、攝入種類、攝入方式等造成肥胖、營養(yǎng)疾病及慢性疾病，因而了解居民的飲食行為可為預(yù)防及控制相關(guān)疾病提供指導(dǎo)。影響飲食行為的因素較多，飲食行為表現(xiàn)十分復(fù)雜，且在不同種族、文化差異、宗教信仰背景下多樣性明顯，造成客觀評價困難。《中國成人飲食行為》評價量表是由魏晟等［9］編制，初步設(shè)計內(nèi)容80項，經(jīng)兩輪專家篩選后形成了38項內(nèi)容，8個維度的評價體系，有效結(jié)合了國人飲食的特點，可有效反應(yīng)成人的飲食行為。

有研究發(fā)現(xiàn)無論是兒童、青少年，還是成人，不良的飲食習(xí)慣均可導(dǎo)致肥胖［13］。O′Reilly研究發(fā)現(xiàn)，喜好零食、高脂飲食、暴飲暴食及飲食次數(shù)增加是誘發(fā)肥胖的主要原因［14］。本研究發(fā)現(xiàn)正常體質(zhì)量組的EBES的零食、健康飲食觀念、便利、口味傾向、進食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均高于肥胖前期及肥胖組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）；Pearson相關(guān)性分析顯示，BMI與EBES的零食、健康飲食觀念、便利、口味傾向、進食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均存在顯著的負相關(guān)性（均P＜0.05）。這說明肥胖人群存在喜好零食、健康飲食觀念差、貪圖飲食的便利性、飲食口味重、進食不規(guī)律、飲食易受到情緒影響、吃飯速度快、飲食習(xí)慣不良的不良飲食行為。喜好零食、喜好油膩、煎炸、燒烤食物，偏好肉類食物，可造成能量攝入過高，增加肥胖風(fēng)險；進食不規(guī)律，選擇少餐多吃或加餐的飲食習(xí)慣，可增加脂肪沉積，引發(fā)肥胖風(fēng)險；進食受到情緒影響，容易在不良情緒下暴飲暴食，導(dǎo)致肥胖。研究發(fā)現(xiàn)進食受到下丘腦控制，而下丘腦對進食后飽腹感的反饋存在延時效應(yīng)［15］。進食速度過快可導(dǎo)致未充分咀嚼的食物與胃壁的間隙增大、充盈感下降，快速進食后可造成下丘腦控制的迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致進食量增大，引起肥胖；而進食中認真咀嚼，可減少食物與胃壁間隙，胃充盈感明顯，有助于克制進食量。

研究發(fā)現(xiàn)不良飲食行為可導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率上升、與糖關(guān)聯(lián)的代謝紊亂及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增高［16］。Peducci等［17］對糖尿病人群采用進食障礙檢查量表（EDE）調(diào)查了飲食行為與糖尿病的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)暴飲暴食及過快的進食速度是糖尿病人群的典型不良飲食行為特征。一項采用飲食行為量表（DEBQ）評價糖尿病與非糖尿病人群的飲食行為，糖尿病人群的DEBQ量表的克制、外在和情緒化飲食行為維度得分更低，糖尿病人群更易出現(xiàn)不加節(jié)制的飲食［18］。Park等［19］招募了183例美國西部都市的T2DM患者開展了橫斷面調(diào)查研究，采用DEBQ調(diào)查了飲食行為，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DEBQ的節(jié)制飲食行為維度、外部飲食行為維度及情緒化飲食行為維度得分與T2DM患者的空腹血糖有明顯的正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.216、0.189、0.177，不良飲食行為可能是引起T2DM患者血糖控制不佳的重要原因。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組的EBES的健康飲食觀念、便利、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣及總分均顯著低于非糖尿病人群，Spearman相關(guān)性分析顯示，糖尿病與EBES的上述維度及總分均存在負相關(guān)性。這提示糖尿病患者不良飲食行為表現(xiàn)為健康飲食觀念差、貪圖飲食的便利性、飲食易受到情緒影響、吃飯速度快、飲食習(xí)慣不良，且上述不良飲食行為與糖尿病有負相關(guān)性。

有關(guān)報道發(fā)現(xiàn)，飲食行為不良可增加高血壓檢出率，增加心血管不良事件［20］。Leech等［21］對4 482名年齡≥19歲的成人橫斷面調(diào)查后，校正年齡、性別、教育水平、吸煙狀況、節(jié)食因子、能量攝入、BMI分層等因子后，高血壓與進食規(guī)律有關(guān)，對男女分層研究后發(fā)現(xiàn)，男性進食規(guī)律（OR=0.87，95%CI0.80～0.97）、女性進食規(guī)律（OR=0.91，95%CI0.83～0.98）是高血壓檢出率的保護性因子。Karatzi等［22］開展了進食次數(shù)與高血壓關(guān)聯(lián)的前瞻性研究，其評估了健康人群入組時的基線進食次數(shù)、基線血壓水平，在為期5年的隨訪并采用線性回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，進食次數(shù)過多與收縮壓、舒張壓均有顯著的正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.694、0.477；且進食頻率高的1/4人群與進食頻率低的1/4人群比較，新發(fā)高血壓風(fēng)險為5.5倍（1.249～24.800）。本研究顯示高血壓與EBES的健康飲食觀念、進食規(guī)律、情緒影響、吃飯速度、飲食習(xí)慣維度得分及總分均呈負相關(guān)性，說明高血壓患者不良飲食行為表現(xiàn)為健康飲食觀念差、進食不規(guī)律、進食受情緒影響、吃飯速度過快、飲食習(xí)慣不良，且上述飲食行為與高血壓存在負相關(guān)性。

本研究的缺陷在于：（1）本文為橫斷面研究，研究中涉及的飲食行為與肥胖、糖尿病與高血壓無時間差，無法明確不良飲食行為與肥胖、糖尿病與高血壓的時間因果關(guān)系。（2）本研究中的飲食行為調(diào)查是追溯性回憶，可能受到被調(diào)查者記憶、當(dāng)下的身心狀況、情緒影響出現(xiàn)偏倚。

綜上，糖尿病表現(xiàn)為健康飲食觀念差、貪圖飲食的便利性、進食受情緒影響、吃飯速度快、飲食習(xí)慣不良；高血壓表現(xiàn)為健康飲食觀念差、進食不規(guī)律、進食受情緒影響、吃飯速度過快、飲食習(xí)慣不良；肥胖人群在結(jié)合了糖尿病與高血壓的不良飲食行為基礎(chǔ)上，還存在喜好零食、口味重的不良飲食行為；BMI、糖尿病、高血壓與EBES的相關(guān)維度及總分均有負相關(guān)性。