胡亞麗

三門峽市康復(fù)醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，三門峽 472000

精神分裂癥是一種常見的精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)的精神疾?。?］。精神分裂癥患者患病后會出現(xiàn)思維混亂、情感淡漠及沖動暴力等情況，如不及時治療，將會導(dǎo)致病情不斷發(fā)展，最終引發(fā)精神殘疾［2］。藥物是精神分裂癥治療的基礎(chǔ)，抗精神病藥物主要通過影響多巴胺來控制癥狀［3］。而氨磺必利是一種新型多巴胺受體拮抗劑，主要通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的邊緣系統(tǒng)多巴胺能的受體相結(jié)合，從而在一定程度上阻斷多巴胺能的神經(jīng)元，達(dá)到抗精神病的功效［4］。然而，服用該藥物會出現(xiàn)震顫、肌張力亢進(jìn)等不良反應(yīng)。肝脾不和證屬于中醫(yī)證型，患者主要因脾失健運(yùn)而出現(xiàn)胸脅脹痛，氣機(jī)阻滯的腹脹、便溏等癥狀，需要疏肝健脾［5］。舒肝解郁膠囊是由中藥刺五加、貫葉金絲桃組成，有疏肝解郁、健脾安神的功效，臨床上常用于治療抑郁癥患者［6］。本研究通過對肝脾不和型精神分裂癥患者采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合氨磺必利治療，以期了解該藥物聯(lián)合應(yīng)用對肝脾不和型精神分裂癥患者的療效。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年3月至2021年3月在三門峽市康復(fù)醫(yī)院確診的85例肝脾不和型精神分裂癥患者，男41例、女44例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②患者及家屬知情同意；③符合中醫(yī)肝脾不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。主癥：脅腹脹痛、食少納呆、神疲懶言。次癥：心煩易怒、胸腹痞滿、大便溏薄、善喜嘆息。辨證至少具備2項(xiàng)主癥及2項(xiàng)次癥方可確診為肝脾不和證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期酗酒引起的精神異常；②神經(jīng)衰弱；③強(qiáng)迫癥；④抑郁癥；⑤創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；⑥軀體疾病所致的精神障礙；⑦腦器質(zhì)性精神病；⑧顱腦腫瘤；⑨對舒肝解郁膠囊和氨磺必藥物成分過敏者。簡單隨機(jī)將患者分為觀察組（43例）和對照組（42例）。觀察組男23例，女20例；年齡28～53歲（40.35±6.17）歲；病程4～17年（10.31±3.15）年。對照組男18例，女24例；年齡28～54歲（41.27±6.24）歲；病程4～18年（11.14±3.09）年。觀察組和對照組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

2、治療方法

（1）對照組給予氨磺必利片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113231，0.2 g×20片）口服，藥物劑量需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，一般每日400 mg，1天1次，劑量超過400 mg的患者分早晚兩次服用。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080580，0.36 g×28粒）口服。每次2粒，早晚各1次。兩組患者均持續(xù)治療6周。

3、觀察指標(biāo)

（1）治療前和治療6周后根據(jù)陰性和陽性綜合癥狀量表（PANSS）［9］評價(jià)兩組患者的病情，以此來判斷其療效。顯效：患者病情較治療前改善80%以上；有效：患者病情較治療前改善50%～80%；無效：患者病情較治療前改善50%以下或無改善甚至加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（2）分別于治療前和治療6周后，參考《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》［10］對患者主癥脅腹脹痛、食少納呆和神疲懶言癥候進(jìn)行積分，每項(xiàng)分值1～4分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）記錄兩組患者治療期間是否發(fā)生胃腸道功能紊亂、肌張力障礙、頭痛、失眠和視力模糊等不良反應(yīng)。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、觀察組與對照組患者的臨床療效比較

觀察組治療的有效率為95.35%，高于對照組的80.95%（χ2=4.242，P=0.039），見表1。

表1 觀察組與對照組肝脾不和型精神分裂癥患者的臨床療效比較[例（%）]

2、觀察組與對照組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療6周后，兩組患者主癥積分對比治療前均有明顯下降，且觀察組患者主癥積分低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組肝脾不和型精神分裂癥患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表2 觀察組與對照組肝脾不和型精神分裂癥患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

注：觀察組采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合氨磺必利治療，對照組采用氨磺必利治療；和同組治療前比較，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)43 42脅腹脹痛治療前3.27±0.13 3.24±0.11 1.147 0.255治療后2.08±0.28a 2.23±0.22a 2.742 0.008食少納呆治療前2.81±0.15 2.83±0.13 0.656 0.514治療后1.96±0.37a 2.17±0.24a 3.096 0.003神疲懶言治療前3.47±0.42 3.44±0.40 0.337 0.737治療后2.17±0.21a 2.32±0.27a 2.863 0.005

3、觀察組與對照組患者治療期間的不良反應(yīng)比較

觀察組治療期間的總不良反應(yīng)有發(fā)生率為13.95%與對照組的9.52%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.402，P=0.526），見表3。

表3 觀察組與對照組肝脾不和型精神分裂癥患者治療期間的不良反應(yīng)比較[例（%）]

討 論

精神分裂癥的病因認(rèn)為由于情志不遂，易損傷肝脾，而出現(xiàn)肝脾不和的情況。而肝脾不和會影響情緒，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致精神失常，從而加重精神分裂癥患者的精神癥狀。因此，對于肝脾不和型精神分裂癥患者除需要給予抗精神病藥物治療外，還需給予疏肝健脾的藥物進(jìn)行治療。

本研究通過對肝脾不和型精神分裂癥患者給予舒肝解郁膠囊聯(lián)合氨磺必利治療，結(jié)果顯示觀察組治療的有效率為95.35%，高于對照組的80.95%，提示該藥物聯(lián)合使用效果更佳。肝脾不和患者由于肝失疏泄、脾失運(yùn)化，導(dǎo)致胸脅脹滿或竄痛，表現(xiàn)為胸悶、惡心、疲乏、消化不良、煩躁及腹瀉等［11］。舒肝解郁膠囊中貫葉金絲桃，具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛之功效［12］。膠囊中刺五加具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫等作用［13］。兩者聯(lián)用，具有協(xié)同作用，可疏肝健脾，因而對肝脾不和證具有較好的療效。有研究發(fā)現(xiàn)，貫葉金絲桃提取物能夠增加小鼠腦組織去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）濃度，刺五加提取物則具有保護(hù)多巴胺神經(jīng)元的功能［14］。氨磺必利是一種新型的多巴胺受體拮抗劑，可改善精神分裂癥患者的陰性及陽性癥狀。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，舒肝解郁膠囊聯(lián)合氨磺必利可保護(hù)肝脾不和型精神分裂癥患者的多巴胺神經(jīng)元，從而控制該患者的精神癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療6周后兩組患者主癥積分對比治療前均有明顯下降，且觀察組患者主癥積分低于對照組。由于舒肝解郁膠囊中貫葉金絲桃具有疏肝解郁、清熱利濕的作用，而刺五加具有補(bǔ)中益精、益氣安神的功效［15］，因而可改善患者脅腹脹痛、食少納呆和神疲懶言的癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療期間的不良反應(yīng)有發(fā)生率為13.95%與對照組的9.52%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明聯(lián)合舒肝解郁膠囊未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯(lián)合氨磺必利治療肝脾不和型精神分裂癥患者，療效顯著，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，較為安全。本研究不足之處僅觀察了該藥物聯(lián)合使用對肝脾不和型精神分裂癥患者的療效，尚需進(jìn)一步研究該藥物的作用機(jī)制。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突