黃詩 雷智 周雙武 李華峰 梁文 譚永振

1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 510260；2廣州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，廣州 511436

頸源性眩暈屬于臨床一類常見病，能為椎動脈、本體感覺與交感神經(jīng)等多類因素引發(fā)，近年來患病人數(shù)不斷增多，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。眩暈是疾病的主要表現(xiàn)，以晨起發(fā)病較為多見，眩暈?zāi)艹尸F(xiàn)慢性持續(xù)性，也能表現(xiàn)為發(fā)作性劇烈眩暈，患者可伴隨精神萎靡、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、乏力嗜睡以及視力下降等癥狀，嚴(yán)重影響其日常工作及生活［1］。西醫(yī)多采取藥物或者手術(shù)治療，其中藥物治療雖能改善患者癥狀，但存在一定不良反應(yīng)；手術(shù)可徹底消除癥狀，但較多老年患者的耐受性較差，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病多是風(fēng)寒濕邪入侵頸椎內(nèi)部，使局部經(jīng)絡(luò)閉塞進(jìn)而發(fā)?。?］。棍針、小針刀作為2類中醫(yī)特色治療方法，可舒筋通絡(luò)，促使氣血流通，進(jìn)而發(fā)揮良好療效。本文對2019年3月至2021年7月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的頸源性眩暈患者320例開展研究，分析不同中醫(yī)療法對該類患者的療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年3月至2021年7月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的頸源性眩暈患者320例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各160例。對照組男89例、女71例，年齡為45～68（53.25±6.78）歲，病程為1～15（10.14±3.28）年。觀察組男92例、女68例，年齡為46～70（53.40±6.20）歲，病程為1～16（10.20±2.35）年。均自愿參與此次研究并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［3］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展診斷。（1）存在眩暈，伴隨惡心或嘔吐，頭部疼痛，心悸，視物模糊；（2）或伴隨頭位性猝倒，于短時間中能自主站立行走；（3）頸部活動受限，存在酸脹疼痛感，頭頸活動時癥狀能加重；（4）存在風(fēng)寒、外傷或慢性勞損史；（5）X線、CT、椎動脈造影等檢查均有類似本病的異常表現(xiàn)。兩組頸源性眩暈患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

2、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非頸源性眩暈者；（2）存在重度腦血管病、急性傳染病或者惡性腫瘤者；（3）過敏體質(zhì)者；（4）處在妊娠或者哺乳階段女性。

3、方法

（1）對照組開展小針刀治療，操作方法如下：指導(dǎo)患者采用俯臥位，于其胸部墊上一個軟枕，盡量使頭部維持屈曲位，充分暴露出頸枕部，采取風(fēng)池穴和上下大約2.0 cm位置的壓痛點（上點為枕骨粗隆中心旁開大約3.5 cm位置，下點為C1椎體的橫突尖部）、C2椎體的棘突尖當(dāng)作定位點，常規(guī)開展消毒鋪巾處理，使針刀和頸椎軸線之間呈25°～30°平角進(jìn)針直至骨面，縱向開展2～3次疏通，橫向開展2～3刀剝離，進(jìn)行1～2刀切割，單次需治療2～3個治療點，做好消毒紗布或者創(chuàng)可貼貼敷后，局部進(jìn)行2～3 min按壓，同時頭前屈輕輕加壓開展?fàn)恳?，治療結(jié)束。間隔3～5 d開展1次治療，2～3次為1個療程，共治療1個療程。注意針刀治療過程中于針刀至枕骨骨面和橫突骨面之后，需要控制好操作深度和角度，防止刺進(jìn)寰枕關(guān)節(jié)腔和橫突以下，對神經(jīng)血管、延腦和脊髓產(chǎn)生損傷，危及患者生命。（2）觀察組開展棍針治療，操作方法如下：消毒后采取棍針的粗錐端對重點穴位開展小步式推撥，從輕至重，找準(zhǔn)病筋，采取棍針于痛點重推重?fù)?，?jīng)過的穴位依次是兩側(cè)攢竹穴、魚腰穴、頭維穴、太陽穴、率谷穴以及風(fēng)池穴；印堂穴、神庭穴、前頂穴、百會穴以及腦戶穴。由眉毛起往前發(fā)際方向開展推撥，由前額正中往兩側(cè)發(fā)際撥行，從前發(fā)際往后枕部撥行，各部位操作5 min，將未產(chǎn)生血痕為度。間隔3 d開展1次治療，共治療3次。

4、觀察指標(biāo)

（1）眩暈改善程度。分別在兩組結(jié)束治療后開展眩暈改善程度評定，將眩暈癥狀積分下降＞70%為顯效；將眩暈癥狀積分下降50%～70%為好轉(zhuǎn)；將眩暈癥狀積分下降不足50%或者增加為無效［4］。統(tǒng)計兩組顯效及好轉(zhuǎn)比例即為總有效率。（2）疼痛。分別在治療前和結(jié)束治療后經(jīng)視覺模擬評分量表（VAS）對兩組頸肩部和頭部疼痛程度開展評估，得分范圍為0～10分，由患者自主評定，最終得分越高，即疼痛越明顯［5］。（3）上肢麻木程度。分別在治療前和結(jié)束治療后對兩組單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木程度開展評分，采取目測比類法開展評定，用一條長度10 cm帶刻度直線，兩端依次代表無麻木、劇烈麻木，患者于其中劃線表示麻木程度，結(jié)合所劃刻度換算成0～10分，分?jǐn)?shù)越高，即麻木癥狀越嚴(yán)重。

5、統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)行配對t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、臨床療效比較

對照組的眩暈改善有效率為98.13%（157/160），高于觀察組80.63%（129/160），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.800，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組頸源性眩暈患者臨床療效比較[例（%）]

2、治療前后頸肩部及頭部VAS評分比較

治療前，兩組頸源性眩暈患者頸肩部及頭部VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組的頸肩部及頭部VAS評分均較治療前降低，且觀察組頸肩部及頭部疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組頸源性眩暈患者治療前后頸肩部及頭部VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組頸源性眩暈患者治療前后頸肩部及頭部VAS評分比較（分，±s）

注：對照組開展小針刀治療，觀察組開展棍針治療；VAS為視覺模擬評分量表

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)160 160頸肩部治療前6.40±1.52 6.35±1.58 0.288 0.773治療后1.48±0.38 2.98±0.40 34.390＜0.001 t值39.075 26.151 P值＜0.001＜0.001頭部治療前2.68±0.90 2.70±0.85 0.204 0.838治療后0.82±0.20 1.58±0.22 32.333＜0.001 t值25.519 16.135 P值＜0.001＜0.001

3、治療前后上肢麻木評分比較

兩組頸源性眩暈患者治療前后上肢麻木評分組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組上肢麻木評分較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組頸源性眩暈患者治療前后上肢麻木評分比較（分，±s）

表3 兩組頸源性眩暈患者治療前后上肢麻木評分比較（分，±s）

注：對照組開展小針刀治療，觀察組開展棍針治療

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)160 160治療前5.40±1.35 5.32±1.48 0.505 0.614治療后1.90±0.58 1.94±0.52 0.650 0.516 t值30.131 27.254 P值＜0.001＜0.001

討 論

頸源性眩暈即頸源性因素導(dǎo)致的眩暈綜合征，癥狀復(fù)雜且復(fù)發(fā)率較高，會對患者日常工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)上將該病劃分到眩暈的范疇，認(rèn)為疾病是風(fēng)、痰、虛等因素引發(fā)，多屬虛實夾雜，于外邪入侵后，邪入空竅，侵犯腦絡(luò)，導(dǎo)致肝膽失調(diào)和肝氣上逆，或因氣血虧虛、腦海空虛等使得精血不能上承腦竅，最終引發(fā)眩暈。再加上姿勢不良和外傷等使得頸部肌肉群勞損進(jìn)而導(dǎo)致痙攣水腫和脈絡(luò)瘀阻。內(nèi)外因素一同作用導(dǎo)致頸椎生理失去平衡，使得筋失其和、骨失其位，患者最終因血瘀氣滯、筋脈痹阻、氣機(jī)升降失常產(chǎn)生疾?。?］。

任耀龍和黃景峰［7］發(fā)現(xiàn)，小針刀加推拿對頸源性眩暈有著理想療效，能減輕患者的疼痛感，改善其頸部血流動力學(xué)。蘇瑟琴等［8］發(fā)現(xiàn)，予以頸源性眩暈者針刺結(jié)合棍針治療能夠改善血流動力學(xué)指標(biāo)，緩解眩暈癥狀。但當(dāng)前有關(guān)小針刀、棍針對頸源性眩暈的療效對比研究較少。本次研究的創(chuàng)新之處在于對比兩類療法對頸源性眩暈的療效，結(jié)果顯示，治療后對照組的眩暈改善有效率比觀察組高，觀察組頸肩部及頭部疼痛評分比對照組低，兩組上肢麻木評分改善幅度相當(dāng)，這說明棍針治療對頸肩部疼痛和頭痛癥狀的改善效果更佳，小針刀治療對于眩暈癥狀的改善效果更佳，2種療法均能改善上肢麻木癥狀。經(jīng)小針刀治療能使頸椎的生物力學(xué)重新恢復(fù)到平衡狀態(tài)，經(jīng)小針刀松解局部組織，能使組織張力下降，進(jìn)而恢復(fù)頸部組織力學(xué)平衡，促進(jìn)頸部的血液循環(huán)，改善腦部血運，進(jìn)而緩解患者的眩暈癥狀［9-10］。棍針治療采取牛角加工而成小棍的粗錐端對局部開展推撥，能調(diào)節(jié)機(jī)體的抗病能力，改善施術(shù)部位的血液循環(huán)，加快局部的新陳代謝，起到醒腦開竅、活血行氣和舒筋通絡(luò)效果，減輕患者頸肩部和頭部疼痛感［11］。

綜上所述，就頸源性眩暈患者而言，采取棍針治療對頸肩部疼痛和頭痛癥狀有著良好療效，小針刀治療對于眩暈癥狀有著良好療效，2種療法均能改善上肢麻木癥狀，臨床可結(jié)合實際情況合理選擇相應(yīng)的治療方式。