李玉鳳

鶴壁朝陽仁愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，鶴壁 456750

血管性癡呆常由腦供血動脈病變導(dǎo)致的慢性腦損傷引起，患者常表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、記憶注意力減退、行為習(xí)慣改變等癥狀，若未采取及時治療可能進一步累及患者神經(jīng)功能進而出現(xiàn)感知覺、運動障礙等系列并發(fā)癥。目前臨床治療血管性癡呆主要以保守治療為主，常用藥物中丁苯酞具有良好的擴張血管作用，能夠有效改善心腦血管血液循環(huán)，增加腦供血動脈血流量，改善線粒體功能，大部分患者經(jīng)治療后均可獲得良好預(yù)后［1］。但丁苯酞作用靶點單一，其單獨使用治療血管性癡呆的個體療效差異較大，部分患者服藥后臨床癥狀改善不明顯，臨床療效并不理想［2］。艾地苯醌是一種具有良好腦功能代謝改善作用的藥物，在腦衰、癡呆等腦功能異常疾病的治療中應(yīng)用廣泛［3］。目前臨床關(guān)于丁苯酞軟膠囊聯(lián)合艾地苯醌治療血管性癡呆的研究較少，本研究基于此展開分析，探討丁苯酞軟膠囊聯(lián)合艾地苯醌對血管性癡呆患者認(rèn)知功能、血液流變學(xué)及生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析，選取鶴壁朝陽仁愛醫(yī)院2020年1月至2021年6月收治的165例血管性癡呆老年患者作為研究對象，分析患者病歷資料后根據(jù)用藥方案的不同將所有患者分為對照組（82例）和研究組（83例）。對照組男42例，女40例；年齡為60～81（69.27±2.51）歲；癡呆病程為6～29（19.35±4.31）個月；腦卒中病程為1.5～4.6（3.13±0.58）年。研究組男44例，女39例；年齡為62～83（69.50±2.76）歲；癡呆病程為7～30（19.43±4.45）個月；腦卒中病程為1.5～5.0（3.26±0.62）年。兩組血管性癡呆老年患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)鶴壁朝陽仁愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2021101A）。

2、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）存在缺血性腦卒中病史且既往無認(rèn)知功能障礙；（3）影像學(xué)檢查確認(rèn)存在腦卒中病灶；（4）監(jiān)護人自愿簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦器質(zhì)性外傷；（2）丁苯酞或艾地苯醌成分過敏；（3）合并其他可能導(dǎo)致神經(jīng)功能異常的疾病；（4）合并臟器功能損傷；（5）因任何原因?qū)е碌闹型就顺觥?/p>

3、方法

兩組患者治療期間均嚴(yán)格控制飲食及行為習(xí)慣，積極開展拉伸、慢走、踏步等康復(fù)訓(xùn)練。對照組給予丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格0.1 g×24粒），空腹口服，1次2粒（0.2 g），1日3次，療程2個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用艾地苯醌（深圳海王藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H10970363，規(guī)格30 mg/片），30 mg/次，1日3次，療程2個月。

4、觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知行為：治療前后采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）［5］評估患者認(rèn)知功能，該量表共30個計分項，總分30分，分值越高表明認(rèn)知功能越正常。（2）血液流變學(xué)：治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE，LOGIQ-E9型）血流成像技術(shù)檢測兩組患者頸動脈收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、舒張末期流速（EDV）。（3）生活質(zhì)量：治療前后采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）［6］評價生活質(zhì)量，該量表包含自理能力（14項）、身體狀態(tài)（15項）、心理狀態(tài)（10項）、生活影響（10項）共49個評分項，均采用1～5分5級評分，總分49～245分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。（4）不良反應(yīng)：對比兩組治療期間惡心、腹痛、乏力、皮疹等不良反應(yīng)。

5、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件完成，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組治療前后MoCA評分比較

治療前，研究組的MoCA評分為（15.43±3.23）分，與對照組（15.51±3.18）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.160，P＞0.05）；治療后，研究組的MoCA評分為（23.43±2.75）分，高于對照組的（19.79±2.91）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.259，P＜0.05）。

2、兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血管性癡呆老年患者頸動脈血液動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組的EDV、PSV指標(biāo)均大于對照組，RI小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血管性癡呆老年患者治療前后頸動脈血液動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血管性癡呆老年患者治療前后頸動脈血液動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：對照組接受丁苯酞治療，研究組接受丁苯酞聯(lián)合艾地苯醌治療；EDV為舒張末期流速，PSV為頸動脈收縮期峰值流速，RI為阻力指數(shù)；與本組治療前相比，a P＜0.05

組別研究組對照組t值P值例數(shù)83 82治療前EDV（cm/s）16.23±4.82 16.34±4.90 0.107 0.912 PSV（cm/s）67.51±15.49 67.94±15.68 0.131 0.896 RI 0.73±0.09 0.70±0.10 1.497 0.138治療后EDV（cm/s）19.93±4.96a 17.55±5.21 2.220 0.029 PSV（cm/s）75.95±10.25a 70.16±15.16a 2.131 0.036 RI 0.60±0.07a 0.66±0.17 2.207 0.030

3、兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組血管性癡呆老年患者SS-QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組自理能力、身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活影響評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血管性癡呆老年患者治療前后SS-QOL評分比較（分，±s）

表2 兩組血管性癡呆老年患者治療前后SS-QOL評分比較（分，±s）

注：對照組接受丁苯酞治療，研究組接受丁苯酞聯(lián)合艾地苯醌治療；SS-QOL為腦卒中專用生活質(zhì)量量表；與本組治療前相比，a P＜0.05

組別研究組對照組t值P值例數(shù)83 82治療前自理能力35.76±7.32 36.21±6.95 0.299 0.766身體狀態(tài)37.16±6.49 37.53±6.55 0.269 0.788心理狀態(tài)26.75±4.29 26.34±4.15 0.461 0.646生活影響24.33±4.74 24.19±4.50 0.144 0.886治療后自理能力49.35±8.16a 43.55±7.84a 3.438＜0.001身體狀態(tài)52.35±9.44a 46.61±8.93a 2.963 0.004心理狀態(tài)39.86±6.28a 34.34±6.55a 4.081＜0.001生活影響40.13±5.52a 35.41±6.15a 3.831＜0.001

4、兩組不良反應(yīng)比較

兩組血管性癡呆老年患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.334，P＞0.05），見表3。

表3 兩組血管性癡呆老年患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

討 論

血管性癡呆是一種中老年人常見病，血管性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)認(rèn)知功能損傷是其主要病因，臨床患者主要表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知障礙或感知覺異常等癥狀，腦血管病變程度是影響其病程進展的關(guān)鍵［7］。血管性癡呆發(fā)病機制尚不確切，但是有研究證實高血脂、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)失衡會導(dǎo)致血管性癡呆發(fā)病概率上升［8］。臨床研究指出，血管性癡呆患者腦供血動脈管腔狹窄引起的腦缺氧會造成患者神經(jīng)功能損傷，也是影響血管性癡呆病情進展的最主要原因，因此改善患者血液循環(huán)，降低微循環(huán)障礙風(fēng)險是減輕血管性癡呆癥狀及改善病情的關(guān)鍵［9］。目前臨床治療血管性癡呆主要以改善腦血液循環(huán)及腦功能為主，常用藥物中丁苯酞具有良好擴張血管作用，可有效改善血管性癡呆患者頸動脈血流速度，減輕患者臨床癥狀［10］。但丁苯酞對血管性癡呆的治療效果受患者自身體質(zhì)影響較大，部分患者服藥后臨床癥狀改善效果并不明顯，且其對凝血過程存在影響，具有一定局限性?；诖?，本研究采用丁苯酞聯(lián)合艾地苯醌治療血管性癡呆并探討其可能機制。

研究結(jié)果顯示，治療后對照組患者的MoCA、SS-QOL評分及EDV、PSV水平均有所升高，RI水平有所降低，與金強等［11］研究基本一致，這表明丁苯酞可改善血管性癡呆患者腦血液循環(huán)及認(rèn)知功能，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因，這是由于丁苯酞可以重構(gòu)人體局部微循環(huán)，增加缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量，從而降低血管栓塞、狹閉風(fēng)險；同時其還能抗血小板凝集，減緩自由基的產(chǎn)生速度，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而改善了血管性癡呆患者血液流變學(xué)，降低了腦循環(huán)障礙發(fā)生風(fēng)險。結(jié)果還顯示，治療后研究組患者的MoCA、SS-QOL評分及EDV、PSV水平均高于對照組，RI水平低于對照組，與吳小慧等［12］和楊瑩瑩［13］的研究對應(yīng)，這表明丁苯酞聯(lián)用艾地苯醌可進一步提高患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量改善效果。這是由于艾地苯醌可改善人體腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝水平，從而改善患者認(rèn)知功能；不僅如此，其還具有較強的自由基清除及抗氧化作用，可有效減輕血管性癡呆患者血管內(nèi)皮及神經(jīng)中樞損傷，提高患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合艾地苯醌治療血管性癡呆患者的療效確切，可有效改善患者腦供血動脈血液流變學(xué)指標(biāo)，降低患者腦循環(huán)障礙發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量及MoCA評分，具有廣闊臨床應(yīng)用前景。

利益沖突 作者聲明不存在利益沖突