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        腔隙性腦梗死:切勿杯弓蛇影,也勿掉以輕心

        2022-03-08 14:26:38時(shí)仲省
        新天地 2022年2期
        關(guān)鍵詞:高血壓癥狀

        時(shí)仲省

        每年一度的體檢結(jié)果出來(lái)了,退休職工老史看到腦CT檢查單上有“多發(fā)性腔隙性腦梗死”的結(jié)論,就像一盆冷水澆頭,頓時(shí)驚恐起來(lái):“腦梗死,這豈不是要癱瘓致殘的兇兆嗎?”他問(wèn)鄰居比他年長(zhǎng)的陳教授,陳老師是位經(jīng)濟(jì)學(xué)家,笑著說(shuō):“你是少見(jiàn)多怪,我前年檢查就有這個(gè)結(jié)果,也是驚嚇不小,以后還專門(mén)請(qǐng)教了神經(jīng)科的專家,才彌補(bǔ)了這方面知識(shí)的欠缺。你不必驚慌,但也不能麻痹,要控制其發(fā)展啊!”

        腦梗死的種類

        腔隙性腦梗死,多是在體檢進(jìn)行腦CT和核磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn),在退休老人中并不罕見(jiàn)。筆者在門(mén)診總會(huì)遇到這樣的一些患者,以老年患者居多。他們手里通常都握著一張剛剛做完不久的CT或核磁片子,神情緊張地詢問(wèn)醫(yī)生:“大夫您看,我前段時(shí)間體檢(或者因?yàn)橐恍┎皇娣陂T(mén)診看?。?,沒(méi)查出什么大的問(wèn)題,報(bào)告上就說(shuō)我有點(diǎn)腔梗,你看問(wèn)題嚴(yán)重嗎?”

        腦梗死(簡(jiǎn)稱腦梗)中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。這種病是因?yàn)槟X局部供血障礙所導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死、軟化,進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn),其臨床癥狀有突發(fā)性的失語(yǔ)、肢體偏癱、嘴麻、肢體功能障礙等等,嚴(yán)重者甚至危及生命。有的經(jīng)治療后還會(huì)留下后遺癥。

        腦梗死依據(jù)其發(fā)病機(jī)制的不同可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類型,約占全部腦梗死的60%。

        腔梗即腔隙性腦梗死,是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈,在高血壓等危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用下,血管壁發(fā)生病變,最終管腔閉塞,導(dǎo)致供血?jiǎng)用}區(qū)域的腦組織發(fā)生缺血性壞死。由于其病灶直徑較小(小于15毫米),故將其稱為腔隙性梗死。其發(fā)病率約占腦梗死的20%至30%,一般發(fā)生在腦深部組織,病灶可以是單一的,也可以是多個(gè)。

        因?yàn)槿藗儗?duì)腦梗死對(duì)健康和生命的威脅并不陌生,所以聞之色變。其實(shí)它雖是腦梗死的嫡系部隊(duì),但又比較特殊,恐懼之心猶如“杯弓蛇影”。

        腔梗和腦梗有哪些不同

        多發(fā)性腔隙性腦梗死(簡(jiǎn)稱腔梗)雖是腦梗的一種,但因其比較微小,很多情況下沒(méi)有什么癥狀,最開(kāi)始是解剖學(xué)或病理學(xué)名詞,專指在顱內(nèi)出現(xiàn)直徑小于3-4毫米的梗塞灶,是毛細(xì)血管的堵塞,在影像學(xué)上形成一個(gè)腔隙灶,所以與常說(shuō)的腦梗還是有明顯區(qū)別的。

        一是梗塞灶不同:腔梗屬于較小的梗塞灶,直徑為0.2至15毫米,而腦梗梗塞灶直徑都在15毫米以上,甚至特別大面積也會(huì)出現(xiàn)。

        二是病因不同:腔梗主要病因是高血壓引起小動(dòng)脈變性,而腦梗病因多種多樣,可以是心源性栓塞,也可為大動(dòng)脈粥樣硬化引起頸動(dòng)脈斑塊或狹窄,還可是小動(dòng)脈玻璃樣變等。

        三是癥狀不同:腔梗分為有癥狀和無(wú)癥狀,對(duì)于有癥狀患者,比如可出現(xiàn)肢體活動(dòng)笨拙、言語(yǔ)不清、肢體輕度偏癱等,癥狀較輕,而腦梗則有偏癱、失語(yǔ)等較嚴(yán)重癥狀。

        四是治療方法不同:腔梗有癥狀時(shí),需要進(jìn)行抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療;對(duì)于無(wú)癥狀者,常規(guī)體檢影像發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗塞灶患者,主要是控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素針對(duì)性治療。而腦梗死的治療較為復(fù)雜,需要根據(jù)不同病因,進(jìn)行針對(duì)性藥物治療,有的還須進(jìn)行手術(shù)或支架取栓等治療。

        腔梗的原因

        有一些患者有這樣的困惑,我都沒(méi)有感覺(jué)到什么不舒服,怎么就腦梗了呢?是的,這類腦梗死由于其病灶小,大多數(shù)患者并沒(méi)有癥狀,有一些會(huì)出現(xiàn)記憶力減退,胳膊腿乏力、發(fā)麻等癥狀,也有一些患者會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)不利、頭暈、走路不穩(wěn)等情況。一般的腔梗患者可以無(wú)任何臨床癥狀和體征,稱為無(wú)癥狀腔梗,常在體檢是進(jìn)行顱腦CT、核磁檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶。

        確實(shí),當(dāng)CT上出現(xiàn)了這種陳舊的“烙印”而無(wú)癥狀時(shí),多數(shù)時(shí)候可能不需要住院輸液,但切記重視!很多研究顯示:無(wú)癥狀性多發(fā)性腔隙性腦梗死與腦卒中的復(fù)發(fā)存在相關(guān)性,也就是說(shuō),如果患者CT片子上發(fā)現(xiàn)了多發(fā)的腔梗,那么患者再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較沒(méi)有腔梗或單發(fā)腔梗的患者要高。

        腔隙的主要的病因是高血壓和糖尿病。大腦半球或者腦干深部的小穿通動(dòng)脈,在長(zhǎng)期的動(dòng)脈硬化與長(zhǎng)期高血壓的基礎(chǔ)上,血管壁發(fā)生病變,從而導(dǎo)致管腔閉塞而形成一種小的梗死灶。過(guò)度肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)以及不良生活習(xí)慣,與腔梗發(fā)生也有一定的關(guān)系。多發(fā)于中老年人群。

        如果腔梗發(fā)生在腦部功能性區(qū)域,有些患者也可以表現(xiàn)為局灶性的癥狀和體征,如出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、頭痛,頭暈,嗜睡等癥狀。

        腔梗的危害

        通常來(lái)講,絕大多數(shù)腔隙性腦梗死不會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀,不會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱、感覺(jué)異常等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征,這是因?yàn)樾〈┲?dòng)脈供血區(qū)面積很小,受累腦組織很少,且受累腦組織即便壞死,其臨床功能也可被其周圍其他腦組織所代替,不會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀。

        當(dāng)然,凡事皆有例外,如果相應(yīng)部位多次發(fā)生腔隙性腦梗死,那么在該處會(huì)產(chǎn)生腔隙性腦梗死的疊加效應(yīng),一次無(wú)癥狀,多次受累則很有可能出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。另外一種極端情況是受累處腦組織功能非常重要,其壞死后周圍腦組織無(wú)法代替,這種情況下臨床癥狀也將相對(duì)明顯,等同于一般意義上的急性腦梗死,影像學(xué)受累很輕,但臨床癥狀表現(xiàn)卻很重。

        上述情況下出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),被統(tǒng)稱為腔隙綜合征,可以表現(xiàn)為各種局灶性神經(jīng)缺損癥狀和這些癥狀的各種組合,比如:純運(yùn)動(dòng)型輕偏癱:臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體輕偏癱,而無(wú)感覺(jué)、視覺(jué)及皮質(zhì)功能障礙,也無(wú)共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。純感覺(jué)性卒中:即偏身感覺(jué)喪失,可伴麻木、燒灼、蟻行感等感覺(jué)異常。共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱:即出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)輕偏癱的同時(shí)伴有共濟(jì)失調(diào)。感覺(jué)運(yùn)動(dòng)綜合征:即偏身感覺(jué)障礙與輕偏癱共存。手—口綜合征:以口周為中心,出現(xiàn)半側(cè)面部和同側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手部最明顯)感覺(jué)障礙,無(wú)運(yùn)動(dòng)受累。面舌綜合征:下半面部及舌出現(xiàn)輕偏癱,伴不同程度構(gòu)音障礙。當(dāng)腔隙性腦梗死反復(fù)多次發(fā)作時(shí)臨床稱之為腔隙狀態(tài),長(zhǎng)期多次反復(fù)累及可出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀,比如認(rèn)知功能下降、雙側(cè)錐體束征等。

        一般的規(guī)律是某種腔隙綜合征可以提示某一特定部位的病變,但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)同一部位可發(fā)生不同類型腔隙綜合征,同一腔隙綜合征也可由不同部位受累引發(fā)。

        這是因?yàn)榇竽X的結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)和白質(zhì),皮質(zhì)主要是產(chǎn)生各種命令的部位。白質(zhì)是傳輸命令的部位。腔梗容易發(fā)生在白質(zhì)區(qū)。因此,很多由灰質(zhì)產(chǎn)生的命令不能傳導(dǎo)下去,就會(huì)引發(fā)各種功能障礙。

        腔梗反復(fù)發(fā)作后,患者會(huì)逐漸出現(xiàn)記憶障礙,延遲回憶功能障礙,執(zhí)行功能障礙,信息處理速度下降等危害,也會(huì)增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。腔梗還會(huì)引發(fā)心理方面的疾病,例如焦慮、抑郁等。而心理疾病又會(huì)增加腔梗的復(fù)發(fā)幾率。因此,腔梗雖然面積小,對(duì)人體的危害也不可忽視。

        腦梗如同高山雪崩,癥狀明顯,而腔梗如同蟻穴潰堤,緩慢但遺患不小,因此不能等閑視之。

        防治腔梗六要

        當(dāng)您的檢查發(fā)現(xiàn)腔梗時(shí),有一些事情您是一定要做的。比如,您需要檢查您的頸動(dòng)脈及顱內(nèi)的血管是否存在斑塊、狹窄等情況;你需要對(duì)引起腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行一下排查:有沒(méi)有糖尿病、高血壓、高脂血癥?控制得好不好?有沒(méi)有規(guī)律監(jiān)測(cè)?同型半胱氨酸有沒(méi)有查過(guò)?生活規(guī)律不規(guī)律?有沒(méi)有經(jīng)常熬夜、久坐、不運(yùn)動(dòng)?煙戒了沒(méi)有等等。

        危險(xiǎn)因素有了一定的了解并知道了其危害性。而CT上的腔梗就是再次對(duì)您敲響了警鐘。當(dāng)然,我們也不除外有一些患者以上這些常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素都不存在也患上了腔梗,那么這時(shí)候您就需要定期復(fù)查,如有進(jìn)展則需要進(jìn)一步住院明確原因。

        一要控制腔梗的高危因素。如治療高血壓,房顫,高脂血癥,高同型半胱氨酸血癥、糖尿病等,遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查,調(diào)整治療方案,按時(shí)按量服藥,控制其發(fā)展。

        二是改變不良的生活習(xí)慣。如戒煙、限酒,戒除賭博等惡習(xí),不熬夜,不迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲等。

        三是合理飲食。葷素搭配以素食為主,減少鹽、糖的攝入量,盡量少吃肥膩食物,定時(shí)定量進(jìn)食,控制體重。

        四是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)自己身體狀況和愛(ài)好,選擇散步、做操、打太極拳、打乒乓球、跳健身舞等,一般不宜做劇烈活動(dòng),但也防止久坐不動(dòng),要多到空氣新鮮的室外活動(dòng)。

        五是做好心理調(diào)適。消除憂慮煩惱。要正確看待腔梗,隨著年齡增長(zhǎng),動(dòng)脈硬化和血管衰老是不可逆轉(zhuǎn)的,但可推遲其發(fā)展,防止其復(fù)發(fā),做到了就可以過(guò)正常生活。對(duì)人生要持樂(lè)觀態(tài)度,對(duì)事情想得開(kāi),放得下,風(fēng)雨過(guò)去是彩虹,珍惜生命的每一天。

        六是恰當(dāng)進(jìn)行治療。如果沒(méi)有癥狀,須征求醫(yī)生建議,有的可以改善生活方式為主,同時(shí)控制各種高危因素,治療高血壓、高脂血癥,高同型半胱氨酸血癥和糖尿病等;有的可應(yīng)用他汀類藥物來(lái)控制腔梗的復(fù)發(fā),還有其他一些治療措施,要由醫(yī)生根腔梗據(jù)具體情況,因人而異制定治療方案。如果腔?;颊咄蝗话l(fā)生口角歪斜、一側(cè)手腳無(wú)力、講話困難等癥狀,則說(shuō)明病情有所發(fā)展,應(yīng)盡快送醫(yī)院就診,抓緊3小時(shí)“黃金時(shí)間”,以爭(zhēng)取良好的治療效果。

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