高偉民 宋京風(fēng) 彭志偉 普鑫

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院暨云南省天然藥物藥理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部病案統(tǒng)計(jì)科）

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]?！吨袊?guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能（試行）》將健康素養(yǎng)劃分為三個(gè)方面，即基本健康知識(shí)和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)。以公共衛(wèi)生問(wèn)題為導(dǎo)向，將健康素養(yǎng)劃分為六類健康問(wèn)題素養(yǎng)，即科學(xué)健康觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)[2]。提升健康素養(yǎng)是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。

醫(yī)學(xué)生將來(lái)除了肩負(fù)臨床救死扶傷的重要職責(zé)外，也在醫(yī)療公共衛(wèi)生領(lǐng)域擔(dān)任重要角色。因此，分析醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀尤為重要[3]。本文通過(guò)分析云南省某醫(yī)學(xué)院校學(xué)生六類健康問(wèn)題素養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)院校今后開展相關(guān)健康管理工作提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本次調(diào)查使用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，以云南省某醫(yī)學(xué)院校本科生作為本次研究的調(diào)查對(duì)象。研究對(duì)象為大一至大五在校學(xué)生。共發(fā)出問(wèn)卷2200份，收回有效問(wèn)卷2182份，問(wèn)卷回收有效率為98.28%。

（二）研究方法

采用《2020版中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)六類健康問(wèn)題素養(yǎng)展開調(diào)查，同時(shí)還調(diào)查了研究對(duì)象的基本情況，包括專業(yè)、生源地及年級(jí)等。

對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，征得調(diào)查對(duì)象同意后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)自填式問(wèn)卷調(diào)查，由調(diào)查人員回收并審核調(diào)查問(wèn)卷，剔除明顯不符合要求的問(wèn)卷。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙錄入，用SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料描述采用數(shù)量和百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗(yàn)，在單因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行二分類變量Logistic回歸探索影響六類健康問(wèn)題素養(yǎng)的因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查人群一般情況描述

本次調(diào)查醫(yī)學(xué)院校學(xué)生共2182人，其中，男生771人、女生1411人；漢族1647人、少數(shù)民族535人；臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生1152人、其他專業(yè)學(xué)生1030人；授予醫(yī)學(xué)類學(xué)位學(xué)生1376人、授予其他類（非醫(yī)學(xué)學(xué)位）學(xué)位學(xué)生806人；一年級(jí)學(xué)生751人、二年級(jí)學(xué)生429人、三年級(jí)學(xué)生685人、四年級(jí)學(xué)生214人、五年級(jí)學(xué)生103人；就生源地而言，有1630名學(xué)生來(lái)自農(nóng)村，552名學(xué)生來(lái)自城市。

（二）分析結(jié)果

表1 調(diào)查學(xué)生基本情況

六類健康問(wèn)題素養(yǎng)由低到高分別為：慢性病防治素養(yǎng)66.3%、傳染病防治素養(yǎng)71.2%、基本醫(yī)療素養(yǎng)77.2%、健康信息素養(yǎng)77.9%、安全與急救素養(yǎng)82.4%、科學(xué)健康觀素養(yǎng)86.5%。

六類健康問(wèn)題素養(yǎng)女性均高于男性（P<0.01）。六類健康問(wèn)題素養(yǎng)中，科學(xué)健康觀素養(yǎng)最高，男性及女性科學(xué)健康觀素養(yǎng)分別為79.6%與90.2%；女性慢性病防治素養(yǎng)與傳染病防治素養(yǎng)分別為70.2和74.3%，男性分別為59.1%和65.5%，健康信息素養(yǎng)男女間差別最大，分別為69.9%和82.3%,女性比男性高12.4%。

根據(jù)民族特征把調(diào)查人群分為漢族與少數(shù)民族，兩類人群科學(xué)健康觀素養(yǎng)均接近86%。位列第二的是安全與急救素養(yǎng)，分別為 81.7%和 84.3%（P=0.18）。慢性病防治素養(yǎng)最低，分別為66.5%和65.6%（P=0.69）。

本次調(diào)查根據(jù)學(xué)生專業(yè)把學(xué)生分為臨床及其他專業(yè)。分析結(jié)果顯示，安全與急救素養(yǎng)臨床與其他專業(yè)分別為80.3%和84.7%（P<0.01），其余五類健康問(wèn)題素養(yǎng)在臨床及其他專業(yè)間差別不大。

隨著年級(jí)的升高，學(xué)生六類健康問(wèn)題素養(yǎng)總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)?？茖W(xué)健康觀素養(yǎng)在六類素養(yǎng)中最高，從一年級(jí)至五年級(jí)，該項(xiàng)素養(yǎng)分別為87.5%、84.4%、85.5%、87.9%、91.3%（P=0.27）。一年級(jí)至五年級(jí)安全與急救素養(yǎng)分別為 83.1%、81.4%、81.5%、83.2%、85.4%（P=0.79）。傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)不同年級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；踞t(yī)療素養(yǎng)一至五年級(jí)分別為73.8%、75.1%、79.6%、80.8%、88.3%（P<0.01）。健康信息素養(yǎng)一至五年級(jí)分別為77.2%、74.4%、78.8%、79.4%、88.3%（P<0.05）。慢性病防治素養(yǎng)一至五年級(jí)分別為57.9%、62.7%、74.3%、70.6%、80.6%（P<0.01）。傳染病防治素養(yǎng)一至五年級(jí)分別 為 66.7%、71.8%、74.0%、74.3%、75.7%（P<0.05）。

在不同生源地健康素養(yǎng)的比較中，慢性病防治素養(yǎng)農(nóng)村與城市分別為67.9%和61.8%，農(nóng)村學(xué)生明顯高于城市學(xué)生（P<0.01）。其余五類健康問(wèn)題素養(yǎng)不同生源地的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，調(diào)查人群的學(xué)位分為醫(yī)學(xué)類和其他類，其他類包括理學(xué)類、管理學(xué)類、法學(xué)類以及工學(xué)類。六類健康問(wèn)題素養(yǎng)在不同學(xué)位的比較中顯示，僅安全與急救素養(yǎng)在不同學(xué)位間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)學(xué)與其他學(xué)位該素養(yǎng)分別為84.9%和80.9%（P<0.05）。其余五類健康問(wèn)題素養(yǎng)在不同學(xué)位間差異不大。

把六類健康問(wèn)題素養(yǎng)分別作為因變量，把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸，對(duì)影響六類健康問(wèn)題素養(yǎng)的因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，性別是所有六類知識(shí)健康素養(yǎng)的影響因素，相比較男性，女性更容易獲得六類健康問(wèn)題素養(yǎng)。此外，年級(jí)的高低是傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)以及基本醫(yī)療素養(yǎng)的影響因素。

表2 六類健康問(wèn)題素養(yǎng)比較

三、結(jié)論與討論

（一）醫(yī)學(xué)生六類健康問(wèn)題素養(yǎng)仍有提高空間

疾病知識(shí)素養(yǎng)的評(píng)估是公共衛(wèi)生領(lǐng)域健康教育與促進(jìn)監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。與2020年中國(guó)居民六類健康問(wèn)題素養(yǎng)相比，云南省某醫(yī)學(xué)院校學(xué)生基本醫(yī)療素養(yǎng)比全國(guó)居民高53.76%、傳染病防治素養(yǎng)比全國(guó)居民高44.43%、健康信息素養(yǎng)比全國(guó)居民高41.97%、慢性病防治素養(yǎng)比全國(guó)居民高39.57%、科學(xué)健康觀比全國(guó)居民高36.02%、安全與急救素養(yǎng)比全國(guó)居民高27.17%。醫(yī)學(xué)生不僅是健康素養(yǎng)知識(shí)的接受者，更是健康素養(yǎng)知識(shí)的傳播者，掌握健康知識(shí)和基本技能，促進(jìn)自身健康素養(yǎng)的形成，才能更好地傳播于他人[4]。醫(yī)學(xué)生六類健康問(wèn)題素養(yǎng)雖然處于高位水平，但仍然有提升空間。

（二）六類健康問(wèn)題素養(yǎng)女生均高于男生

六類健康問(wèn)題素養(yǎng)女生均高于男生（P<0.01）?；貧w分析顯示，性別是影響六類健康問(wèn)題素養(yǎng)的因素之一，有學(xué)者推測(cè)這與女性醫(yī)學(xué)生更加注重健康知識(shí)的積累和自身形象有關(guān)[5]。由此可知，醫(yī)學(xué)院校六類健康問(wèn)題素養(yǎng)性別均衡性差，開展健康教育時(shí)應(yīng)該多關(guān)注男性醫(yī)學(xué)生。

表3 六類健康問(wèn)題素養(yǎng)Logistic回歸分析結(jié)果

（三）醫(yī)學(xué)生六類健康問(wèn)題素養(yǎng)隨年級(jí)升高而提高

六類健康問(wèn)題素養(yǎng)在不同年級(jí)的比較中顯示，隨著年級(jí)的升高，素養(yǎng)總體水平均呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。其中，傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)在不同年級(jí)中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與低年級(jí)醫(yī)學(xué)生相比，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)多年醫(yī)學(xué)知識(shí)累積，所具備的健康知識(shí)更加豐富，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加系統(tǒng)和直觀，因此高年級(jí)學(xué)生六類健康問(wèn)題素養(yǎng)更具優(yōu)勢(shì)。

本次調(diào)查中，在科學(xué)健康觀素養(yǎng)、安全與急救信息素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)方面，二年級(jí)學(xué)生有“回落”現(xiàn)象，這一結(jié)果與劉國(guó)良[6]等人的研究結(jié)果相似，提示二年級(jí)為知識(shí)健康素養(yǎng)的脆弱期，推測(cè)經(jīng)過(guò)一年的大學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)生進(jìn)入二年級(jí)后會(huì)有所放松，因此，需加強(qiáng)二年級(jí)醫(yī)學(xué)生的健康教育及培訓(xùn)。

（四）六類健康問(wèn)題中急需提高傳染病防治素養(yǎng)和慢性病防治素養(yǎng)

如果把六類健康問(wèn)題素養(yǎng)分為好、中、差，優(yōu)秀知識(shí)健康素養(yǎng)包括科學(xué)健康觀素養(yǎng)（86.5%）和安全與急救素養(yǎng)（82.4%）；中等知識(shí)健康素養(yǎng)包括健康信息素養(yǎng)（77.9%）和基本醫(yī)療素養(yǎng)（77.2%）；較差知識(shí)健康素養(yǎng)包括傳染病防治素養(yǎng)（71.2%）和慢性病防治素養(yǎng)（66.3%）。不難看出，醫(yī)學(xué)生六類健康問(wèn)題素養(yǎng)中傳染病防治素養(yǎng)和慢性病防治素養(yǎng)亟待提高，這一調(diào)查結(jié)果與2018年江蘇對(duì)醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果一致[7]，提示我們?cè)诹惤】祮?wèn)題素養(yǎng)中，慢性病防治素養(yǎng)和傳染病防治素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校需要關(guān)注的重點(diǎn)。

2008年首次提出了傳染病健康素養(yǎng)的概念，為傳染病防控提供了新思路，傳染病健康素養(yǎng)是公民健康素養(yǎng)的重要組成部分[8]。同樣，慢性病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻，但慢性病可通過(guò)合理膳食及改變生活方式達(dá)到可控可防的目的。

醫(yī)學(xué)院校是開展健康知識(shí)與行為教育最理想的場(chǎng)所，醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平關(guān)系國(guó)家和民族的未來(lái)，各醫(yī)學(xué)院校要以切實(shí)可行的途徑普及健康知識(shí)，并在內(nèi)容上增強(qiáng)吸引力，要讓醫(yī)學(xué)生掌握健康知識(shí)，并能應(yīng)用到日常學(xué)習(xí)和生活中去[9]。因此，無(wú)論是醫(yī)學(xué)生還是普通大眾，只有有效辨別、獲取正確的健康信息，養(yǎng)成健康的生活與行為方式，才能提高自身的知識(shí)健康素養(yǎng)，從而達(dá)到改變大眾健康狀況的目的。