秦琴，柯青，謝雨杉，汪傳雷

（1.南京大學(xué)信息管理學(xué)院，南京 210023；2.安徽大學(xué)商學(xué)院，合肥 230601）

1 引言

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展對(duì)人們的生活習(xí)慣產(chǎn)生了全方位的深刻影響，在線健康信息正憑借其低成本、高效率的優(yōu)勢(shì)逐漸成為用戶獲取健康信息的一個(gè)重要途徑。隨著信息需求日益增加，在線健康信息難以控制地快速增長(zhǎng)、信息的異質(zhì)性、信息的發(fā)布缺乏管控等問題也引起了人們對(duì)信息質(zhì)量的關(guān)注[1]。面對(duì)眾多質(zhì)量良莠不齊的信息，缺乏健康信息素養(yǎng)的用戶很可能喪失判斷能力而做出錯(cuò)誤的決策[2]，從而危及健康狀況甚至生命安全。為了提高國(guó)內(nèi)在線健康服務(wù)平臺(tái)的信息質(zhì)量，基于用戶參與的健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)研究已迫在眉睫[3]。在線健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)通常包括信息內(nèi)容實(shí)質(zhì)、信息內(nèi)容形式和信息平臺(tái)設(shè)計(jì)三個(gè)方面[4]，以往研究主要采用自我報(bào)告和記憶打分的方法，獲取用戶的信息質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，而很少通過關(guān)注用戶對(duì)頁面元素的注意力分配和主觀感受來探索信息質(zhì)量評(píng)價(jià)這一過程。

眼動(dòng)技術(shù)是一種通過檢測(cè)眼球運(yùn)動(dòng)來分析人類信息處理特征的新興技術(shù)，可以檢測(cè)出人類的注意力分配模式，幫助解釋人類的決策過程，實(shí)現(xiàn)人類信息感知的可視化[5]。眼動(dòng)技術(shù)經(jīng)常與回顧式發(fā)聲思考法（retrospective think-aloud，RTA）結(jié)合使用，RTA方法能夠幫助采集人們?cè)谧匀粻顟B(tài)下的眼動(dòng)數(shù)據(jù)，并且獲取他們的真實(shí)想法作為眼動(dòng)數(shù)據(jù)的補(bǔ)充[6]。本研究利用眼動(dòng)技術(shù)采集用戶在健康網(wǎng)站頁面元素上的注意力分配數(shù)據(jù)，基于HONcode量表收集用戶的在線健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，結(jié)合改良的RTA法和半結(jié)構(gòu)化訪談法獲取用戶的主觀感受數(shù)據(jù)。通過一種混合式的研究設(shè)計(jì)探索用戶為評(píng)價(jià)健康信息質(zhì)量對(duì)頁面元素的關(guān)注程度，揭示頁面元素的注意力分配與信息質(zhì)量評(píng)價(jià)之間的關(guān)系并解釋產(chǎn)生這種關(guān)系的內(nèi)在原因。

2 相關(guān)研究

2.1 在線健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、工具和方法

“互聯(lián)網(wǎng)+”模式在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和滲透幫助用戶便捷地獲取健康信息，而網(wǎng)絡(luò)信息自由開放、良莠不齊的特性也逐漸引起關(guān)注。學(xué)者們對(duì)在線健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的探索和歸納延續(xù)不斷，早期的Silberg等[7]參考適用于實(shí)體印刷的標(biāo)準(zhǔn)提出判斷健康網(wǎng)站內(nèi)容質(zhì)量的四種指標(biāo)：作者、信息來源、財(cái)務(wù)公開和及時(shí)性；Eysenbach等[8]將在線健康信息質(zhì)量指標(biāo)分為五類：技術(shù)性、設(shè)計(jì)性、可讀性、準(zhǔn)確性和完整性。近年來，有些學(xué)者基于信息內(nèi)容和網(wǎng)站設(shè)計(jì)兩方面構(gòu)建了在線健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[4,9-10]。圍繞健康信息內(nèi)容和健康網(wǎng)站的設(shè)計(jì)，質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)已經(jīng)在大量研究中得到了應(yīng)用。學(xué)者們?cè)噲D從準(zhǔn)確性[11-12]、完整性[13-14]、及時(shí)性[15]、可信度[16-17]和可讀性[18-19]等方面評(píng)價(jià)在線健康信息內(nèi)容質(zhì)量，從可訪問性[20]、美觀性[21]和交互性[22-23]等方面評(píng)價(jià)健康網(wǎng)站設(shè)計(jì)質(zhì)量。

為了實(shí)現(xiàn)在線健康信息質(zhì)量的評(píng)估，多種評(píng)價(jià)工具被開發(fā)應(yīng)用，常見的包括DISCERN[24-25]、HONcode[26-27]、LIDA[28]、JAMA[29]和各種可讀性計(jì)算公式[30-31]。除可讀性計(jì)算公式外，這些評(píng)價(jià)工具都由質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)的題項(xiàng)組成。例如，DISCERN中包含了有關(guān)健康信息的可靠性、具體治療方法信息以及整體質(zhì)量評(píng)級(jí)的16個(gè)題項(xiàng)。由此可見，以往對(duì)用戶評(píng)價(jià)在線健康信息質(zhì)量的研究中，自我報(bào)告的調(diào)查問卷法是應(yīng)用最普遍的評(píng)估方式[32]。調(diào)查問卷法的使用常常輔以對(duì)用戶的訪談，將定量和定性分析結(jié)合起來的健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)研究十分常見[33-34]。然而，由于人類記憶的局限性和語言的主觀性，問卷調(diào)查和訪談往往不能提供可靠客觀的證據(jù)。為了減輕記憶偏差和語言歧義的影響，有學(xué)者嘗試將眼動(dòng)技術(shù)和問卷分析方法整合起來，并在其研究中證明了這種整合方法的有效性[35-36]。

2.2 眼動(dòng)技術(shù)在在線健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

視覺對(duì)于人類認(rèn)知的形成十分重要，眼球運(yùn)動(dòng)軌跡往往能夠體現(xiàn)人們對(duì)事物的感知過程，眼動(dòng)技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展使得收集定性或定量的眼動(dòng)數(shù)據(jù)成為可能。眼動(dòng)技術(shù)長(zhǎng)期以來被用于心理學(xué)和認(rèn)知科學(xué)研究，作為一種理解思考和決策過程的手段[37]。近年來，眼動(dòng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)吸引了人機(jī)交互領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注，逐漸被應(yīng)用于用戶信息行為研究。有關(guān)健康網(wǎng)站設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)是眼動(dòng)技術(shù)應(yīng)用于在線健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)的一個(gè)主要研究方向。例如，使用眼動(dòng)技術(shù)分析用戶與網(wǎng)站界面的交互行為，并針對(duì)界面設(shè)計(jì)的交互性提出一些改進(jìn)措施[38-39]；利用眼動(dòng)對(duì)在線健康系統(tǒng)的可用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而改善可用性測(cè)試的準(zhǔn)確性和完整性[40-42]等。然而，Maramba等[32]通過對(duì)電子健康應(yīng)用程序可用性測(cè)試的方法進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)類似于眼動(dòng)技術(shù)的自動(dòng)化評(píng)估方法在可用性測(cè)試中并沒有得到太多關(guān)注。除了對(duì)網(wǎng)站設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)外，有些研究開始探索用戶的個(gè)體特征對(duì)判斷在線健康信息內(nèi)容質(zhì)量的影響，如用戶的年齡、記憶容量、情緒等[43-44]。在以上研究成果中，Kules等[38]、Cho等[41]和Chang[44]的研究都將眼動(dòng)實(shí)驗(yàn)與RTA法結(jié)合使用，讓被試在安靜的環(huán)境下完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)，任務(wù)結(jié)束后讓其表達(dá)在實(shí)驗(yàn)過程中的主觀感受，包括健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)過程中遇到的困難、產(chǎn)生的困惑等。眼動(dòng)技術(shù)在健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究還處于初始階段，主要集中于信息平臺(tái)和系統(tǒng)交互性、可用性，而很少關(guān)注用戶在信息內(nèi)容特征上的注意力分配對(duì)信息質(zhì)量評(píng)價(jià)的影響。

2.3 頁面元素對(duì)在線健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)的影響

用戶對(duì)信息質(zhì)量的主觀感受會(huì)影響其接受和采納信息的行為，而在線健康信息質(zhì)量體現(xiàn)在健康網(wǎng)站不同的頁面元素上。頁面元素傳遞的信號(hào)影響用戶對(duì)信息質(zhì)量的判斷，從而影響健康決策。在反映在線健康信息質(zhì)量的指標(biāo)中，大量研究發(fā)現(xiàn)，用戶對(duì)健康信息的準(zhǔn)確性、完整性和可讀性的評(píng)價(jià)通常會(huì)受到疾病信息、治療方法、用藥說明和信息來源等頁面元素的影響[45-48]。有些學(xué)者基于健康信息內(nèi)容、來源、醫(yī)生或作者身份信息、健康網(wǎng)站的聯(lián)系方式和網(wǎng)站所有者等元素研究用戶對(duì)信息可信度的評(píng)價(jià)[49-52]。網(wǎng)站的聯(lián)系方式和網(wǎng)頁中超鏈接的可用性被用于評(píng)估健康網(wǎng)站的可訪問性[53-54]。用戶對(duì)網(wǎng)站交互性的評(píng)估通常與信息的交流方式有關(guān)，如問答社區(qū)、在線咨詢和個(gè)性化服務(wù)等[55-57]。美觀性主要體現(xiàn)在健康網(wǎng)站的界面設(shè)計(jì)上，如圖文排版、色彩樣式等，頁面元素會(huì)從部分或整體上引發(fā)用戶對(duì)美觀性的感受。由此可見，用戶對(duì)在線健康信息質(zhì)量的評(píng)價(jià)與健康網(wǎng)站的頁面元素密切相關(guān)。

健康網(wǎng)站頁面元素是影響用戶評(píng)價(jià)在線健康信息質(zhì)量的重要因素，然而以往的研究鮮有從頁面元素注意力分配的角度探索用戶對(duì)健康信息質(zhì)量感知的過程，也未能清楚地解釋用戶的視覺注意機(jī)制與信息質(zhì)量評(píng)價(jià)之間關(guān)系的內(nèi)在原因。傳統(tǒng)的調(diào)查問卷法主觀性較強(qiáng)，往往存在虛假和偏差的風(fēng)險(xiǎn)，而眼動(dòng)數(shù)據(jù)能夠?yàn)橛脩舻母兄峁┛陀^證據(jù)，RTA和訪談法則能夠幫助解釋認(rèn)知過程。因此，相比單一的研究方法，調(diào)查問卷、眼動(dòng)技術(shù)、RTA和訪談的混合式研究方法結(jié)合了客觀眼動(dòng)行為和主觀內(nèi)在感受、定量分析和定性刻畫的優(yōu)勢(shì)，能夠深刻揭示用戶通過觀察頁面元素感知健康信息質(zhì)量，繼而對(duì)信息質(zhì)量評(píng)價(jià)形成認(rèn)知這一過程的內(nèi)在機(jī)理。

3 研究方法

3.1 實(shí)驗(yàn)平臺(tái)

本實(shí)驗(yàn)選取“有問必答網(wǎng)”（https://www.120 ask.com/）作為在線健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)象。截至2020年9月15日，該網(wǎng)站為Alexa、百度權(quán)重和PR（PageRank）值綜合排名第一的中文醫(yī)療健康網(wǎng)站。作為國(guó)內(nèi)具有代表性和影響力的健康網(wǎng)站，“有問必答網(wǎng)”包含醫(yī)學(xué)健康知識(shí)、問答社區(qū)、廣告等典型的頁面元素。該網(wǎng)站由“有問必答”“醫(yī)療信息”“用藥指導(dǎo)”“健康資訊”和“健康視頻”五個(gè)模塊組成，其中“有問必答”是網(wǎng)站的主要功能，致力于為用戶提供在線咨詢服務(wù)和打造醫(yī)患交流問答社區(qū)。

3.2 實(shí)驗(yàn)用戶和實(shí)驗(yàn)流程

基于便利性原則，通過微信、QQ和電子郵件的方式從高校里招募了31名實(shí)驗(yàn)用戶。實(shí)驗(yàn)用戶由18~30歲的9名男性和22名女性組成，其中26名為本科生，5名為研究生。所有用戶均為熟練網(wǎng)絡(luò)用戶，良好的教育背景能夠保證他們具備評(píng)價(jià)健康網(wǎng)站信息質(zhì)量的能力。大多數(shù)用戶對(duì)健康信息的需求很高（28名，90%），但很少訪問健康網(wǎng)站（30名，97%），對(duì)“有問必答網(wǎng)”的了解程度較低，可以幫助用戶避免因熟悉網(wǎng)站而產(chǎn)生的認(rèn)知偏差。

具體實(shí)驗(yàn)流程如下：①用戶熟悉實(shí)驗(yàn)環(huán)境，了解實(shí)驗(yàn)過程并簽署知情同意書；②向用戶介紹HONcode質(zhì)量評(píng)價(jià)原則并解釋本次實(shí)驗(yàn)任務(wù)：瀏覽“有問必答網(wǎng)”后，基于HONcode原則對(duì)該網(wǎng)站的健康信息質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；③幫助實(shí)驗(yàn)用戶校準(zhǔn)雙眼，調(diào)整坐姿和距離，以保證眼動(dòng)數(shù)據(jù)的有效性；④正式實(shí)驗(yàn)開始，用戶點(diǎn)擊電腦屏幕上的“開始記錄”，頁面自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至“有問必答網(wǎng)”首頁，用戶可以自由訪問該網(wǎng)站的頁面，每位用戶的瀏覽時(shí)間不超過10分鐘；⑤完成眼動(dòng)實(shí)驗(yàn)后，用戶填寫包括個(gè)人基本信息和健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)的調(diào)查問卷；⑥向用戶播放并和用戶一起觀看他們?cè)趯?shí)驗(yàn)過程中的眼動(dòng)軌跡回放，讓其自由表達(dá)想法并用錄音筆記錄；⑦圍繞實(shí)驗(yàn)用戶如何評(píng)價(jià)網(wǎng)站健康信息質(zhì)量的問題對(duì)他們進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，并對(duì)整個(gè)訪談過程進(jìn)行錄音和手寫記錄。

3.3 數(shù)據(jù)收集

3.3.1 在線健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用HONcode（the code of conduct for medical/health websites）原則作為用戶評(píng)價(jià)在線健康信息質(zhì)量的測(cè)量工具。HONcode是被應(yīng)用于在線醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域歷史最悠久、使用最廣泛、最值得信賴的健康信息道德行為準(zhǔn)則，其包含權(quán)威性、補(bǔ)充性、保密性、歸因性、合理性、透明性、公開性和廣告政策八項(xiàng)評(píng)價(jià)原則，具體描述如表1所示。HONcode原則包含健康信息內(nèi)容質(zhì)量和健康網(wǎng)站界面設(shè)計(jì)的多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，能夠較全面地測(cè)量在線健康信息質(zhì)量。例如，權(quán)威性和合理性反映健康信息內(nèi)容的準(zhǔn)確性和可信度，歸因性、透明性和公開性反映健康信息的完整性，補(bǔ)充性反映健康網(wǎng)站的交互性?；贖ONcode原則設(shè)計(jì)Likert 5級(jí)量表調(diào)查問卷，除性別、年齡、學(xué)歷、健康網(wǎng)站瀏覽頻率和健康信息需求程度外，還包含八個(gè)原則相應(yīng)的題項(xiàng)，分別為“網(wǎng)站提供的健康信息和建議均來自醫(yī)學(xué)專業(yè)人員”“網(wǎng)站提供的服務(wù)能夠作為現(xiàn)實(shí)生活中就醫(yī)行為的補(bǔ)充”“網(wǎng)站采取了措施保護(hù)用戶隱私”“網(wǎng)站提供的健康信息標(biāo)明了資料來源”“網(wǎng)站對(duì)商品和服務(wù)的介紹恰當(dāng)中肯”“網(wǎng)站提供了清楚的聯(lián)系方式”“網(wǎng)站公開了主辦方”“網(wǎng)站上的廣告容易辨認(rèn)”，選項(xiàng)從“1”到“5”（分別表示“非常不同意”到“非常同意”）代表用戶對(duì)在線健康信息質(zhì)量各個(gè)原則的打分。

表1 HONcode原則及含義

3.3.2 注意力分配

采用注視人數(shù)百分比（percentage fixated）、注視次數(shù)（fixation count）和總注視時(shí)間（total fixa‐tion duration）三個(gè)眼動(dòng)指標(biāo)測(cè)量實(shí)驗(yàn)用戶在頁面元素上的注意力分配。注視人數(shù)百分比，是指至少看到過興趣區(qū)（area of interest，AOI）或興趣區(qū)組（AOI groups）一次的記錄個(gè)數(shù)與總記錄個(gè)數(shù)的比值，該指標(biāo)反映被訪問對(duì)象能夠吸引到的訪問者比例，適用于興趣區(qū)之間面積差別顯著的刺激材料[58]。注視次數(shù)，是指實(shí)驗(yàn)用戶在某一特定的興趣區(qū)或興趣區(qū)組中的注視點(diǎn)個(gè)數(shù)，該指標(biāo)能夠有效反映用戶對(duì)刺激材料的認(rèn)知加工負(fù)荷，認(rèn)知負(fù)荷越大，注視次數(shù)越多[59]。總注視時(shí)間，是指用戶在興趣區(qū)或興趣區(qū)組中所有注視點(diǎn)的持續(xù)時(shí)間之和，該指標(biāo)對(duì)較慢和較長(zhǎng)時(shí)間的認(rèn)知加工敏感，最能體現(xiàn)用戶對(duì)信息的處理過程[60]。在用戶信息行為研究中，注視次數(shù)和注視時(shí)間是測(cè)量注意力分配最常用、最能反映關(guān)注程度的眼動(dòng)指標(biāo)[61]。其中，注視次數(shù)計(jì)量單位為次，注視時(shí)間計(jì)量單位為秒。

實(shí)驗(yàn)用戶共瀏覽了678個(gè)網(wǎng)頁，剔除20個(gè)顯示異常和網(wǎng)站無關(guān)頁面，本研究對(duì)剩余的658個(gè)網(wǎng)頁進(jìn)行分析。瀏覽的網(wǎng)頁中，“有問必答”模塊占比最大（474，72.04%），“醫(yī)療信息”（59，8.97%）、“用藥指導(dǎo)”（65，9.88%）和“健康咨詢”（53，8.05%）占比相近，“健康視頻”占比最小（7，1.06%）。利用連接到Dell optiplex 7020臺(tái)式機(jī)的Tobii Pro X3-120眼動(dòng)儀采集實(shí)驗(yàn)用戶的眼動(dòng)數(shù)據(jù)，根據(jù)HONcode的八項(xiàng)原則在658個(gè)網(wǎng)頁上劃分相應(yīng)的頁面元素作為興趣區(qū)并組成興趣區(qū)組，導(dǎo)出實(shí)驗(yàn)用戶在各個(gè)興趣區(qū)組中的注視人數(shù)百分比、注視次數(shù)和總注視時(shí)間。興趣區(qū)的劃分依據(jù)來自各項(xiàng)原則的含義和以往的研究經(jīng)驗(yàn)，其中保密性、歸因性、合理性、透明性、公開性和廣告政策原則相應(yīng)的頁面元素容易從原則含義中獲得。在Wilson[62]的認(rèn)知權(quán)威理論中，人們對(duì)文本作者的信任程度是影響他們對(duì)文本權(quán)威性認(rèn)知的一個(gè)重要因素，而對(duì)作者的信任程度則取決于其現(xiàn)有的聲譽(yù)和成就。醫(yī)生的身份和資格直接影響用戶對(duì)醫(yī)患交流信息和網(wǎng)站發(fā)布信息權(quán)威性的感知[63-64]，因此，將醫(yī)生的認(rèn)證資質(zhì)頁面元素劃分為體現(xiàn)權(quán)威性的興趣區(qū)。在線健康咨詢服務(wù)能夠幫助患者拓寬獲取健康信息的渠道，緩解線下診療的壓力，從而促進(jìn)和改善現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)患關(guān)系[65-66]。因此，將頁面上的在線咨詢窗口劃分為體現(xiàn)補(bǔ)充性的興趣區(qū)。在實(shí)驗(yàn)用戶瀏覽過的網(wǎng)頁中，治療方法和用藥指導(dǎo)兩種頁面元素能夠體現(xiàn)合理性原則，其他質(zhì)量評(píng)價(jià)原則分別體現(xiàn)在一種頁面元素上，詳情如表2所示。

3.3.3 主觀感受

Habermas[67]的交往行為理論認(rèn)為，語言是交往行為的杠桿，交往是人類運(yùn)用語言手段試圖達(dá)成共識(shí)的互動(dòng)過程。在互動(dòng)過程中，言語者應(yīng)盡量使用易于被傾聽者理解的話語表達(dá)自己的思想。訪談行為實(shí)際上就是訪問者與被訪問者之間的交往行為，在訪談過程中，被訪問者用語言表達(dá)內(nèi)心。本研究通過改良的RTA和半結(jié)構(gòu)化訪談獲取用戶在實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的想法和感受，利用包括詞語、短句和長(zhǎng)句在內(nèi)的語言測(cè)量主觀感受。

GRTA（gaze-cued retrospective think-aloud）即凝視提示回顧式發(fā)聲思考，是一種改良的RTA法。傳統(tǒng)的RTA法在眼動(dòng)實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，通過向?qū)嶒?yàn)用戶回放錄像的方式讓他們回顧和表達(dá)實(shí)驗(yàn)過程，這種方法的缺陷在于實(shí)驗(yàn)用戶獲取的視覺線索提示并不充足，可能會(huì)遺漏一些在實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的重要想法。GRTA法用眼動(dòng)軌跡代替錄像，向?qū)嶒?yàn)用戶回放他們?cè)趯?shí)驗(yàn)過程中的眼動(dòng)軌跡更能幫助其回想實(shí)驗(yàn)過程，從而獲取更多的口頭表述，同時(shí)減少在訪談過程中的語言編造行為[68]。半結(jié)構(gòu)化訪談提綱仍以HONcode原則為基礎(chǔ)，訪談大致問題為“醫(yī)生認(rèn)證信息對(duì)于權(quán)威性的判斷有用嗎？”“在線咨詢服務(wù)能夠?qū)ι钪械木歪t(yī)行為產(chǎn)生幫助嗎？”“用戶隱私信息得到了保護(hù)嗎？”“健康信息的資料來源清楚嗎？”“介紹的藥品和治療方法合理嗎？”“網(wǎng)站提供了聯(lián)系方式嗎？”“網(wǎng)站公布了主辦方信息嗎？”“網(wǎng)站上的廣告能夠被清晰地辨別嗎？”。除了根據(jù)這些問題進(jìn)行訪談外，還對(duì)用戶某些異常的眼動(dòng)行為（如對(duì)某一頁面元素注視時(shí)間過長(zhǎng)或注視次數(shù)過多）進(jìn)行訪談和記錄，以剔除一些與信息質(zhì)量評(píng)價(jià)無關(guān)的眼動(dòng)數(shù)據(jù)。

4 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

4.1 頁面元素注意力分配

對(duì)實(shí)驗(yàn)用戶在頁面元素的注意力分配進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，各質(zhì)量評(píng)價(jià)原則相應(yīng)頁面元素的注視人數(shù)百分比、平均注視次數(shù)和平均注視時(shí)間如表3所示。絕大部分實(shí)驗(yàn)用戶在醫(yī)生認(rèn)證資質(zhì)（96.77%）和廣告（100%）上花費(fèi)了較多的注視次數(shù)（47.87，31.19）和注視時(shí)間（17.22，11.01）。雖然大部分實(shí)驗(yàn)用戶瀏覽了在線咨詢窗口（96.77%）和用戶信息（87.10%），但這兩種頁面元素分配的注視次數(shù)（9.23，8.03）和注視時(shí)間（3.04，2.58）不多。大約一半的用戶（51.61%）在治療方法和用藥指導(dǎo)上花費(fèi)的注視次數(shù)（10.19）和注視時(shí)間（3.78）較多。健康信息來源、網(wǎng)站主辦方和網(wǎng)站聯(lián)系方式三種頁面元素吸引的用戶和被分配的注意力都很少。

4.2 注意力和健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)性

對(duì)健康信息質(zhì)量各原則的評(píng)價(jià)與相應(yīng)頁面元素的注視次數(shù)、注視時(shí)間進(jìn)行相關(guān)性分析，相關(guān)性方向、強(qiáng)度和顯著性如表4所示。其中，權(quán)威性（0.790）、保密性（0.636）、公開性（0.447）和廣告政策（0.873）的評(píng)價(jià)與相應(yīng)頁面元素的注視次數(shù)呈正相關(guān)，補(bǔ)充性（-0.713）和歸因性（-0.470）評(píng)價(jià)與相應(yīng)頁面元素的注視次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，而合理性和透明性質(zhì)量評(píng)價(jià)與相應(yīng)頁面元素注視次數(shù)的相關(guān)性不顯著。相關(guān)性的強(qiáng)度從大到小依次為廣告政策（0.873）、權(quán)威（0.790）、補(bǔ)充性（-0.713）、保密性（0.636）、歸因性（-0.470）和公開性（0.447）。注視時(shí)間與各評(píng)價(jià)原則之間相關(guān)性的方向、強(qiáng)度和顯著性存在同樣的規(guī)律。

表4 Spearman相關(guān)系數(shù)

相關(guān)性分析結(jié)果表明，用戶在醫(yī)生認(rèn)證資質(zhì)、用戶信息、網(wǎng)站主辦方和廣告上花費(fèi)的注視次數(shù)越多、注視時(shí)間越長(zhǎng)，他們對(duì)于權(quán)威性、保密性、公開性和廣告政策的評(píng)分越高；而對(duì)在線咨詢窗口和健康信息來源分配的注意力越多，對(duì)補(bǔ)充性和歸因性的評(píng)分就越低。用戶對(duì)健康信息透明性和合理性的評(píng)價(jià)不受網(wǎng)站聯(lián)系方式、治療方法和用藥指導(dǎo)注意力分配的影響。

4.3 注意力和健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)性的內(nèi)在原因

用戶瀏覽健康信息后對(duì)信息質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程實(shí)際上是一個(gè)所見、所感、所知的過程，對(duì)注意力分配和質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)性分析有助于了解所見與所知之間的關(guān)系，而用戶的所感仍然是一個(gè)“黑箱”。用戶對(duì)健康網(wǎng)站不同頁面元素的感覺如何？他們對(duì)信息質(zhì)量原則進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)是否聯(lián)想到相關(guān)的頁面元素？為解決這些問題，對(duì)用戶在GRTA和半結(jié)構(gòu)化訪談中表達(dá)的想法進(jìn)行歸納，梳理眼動(dòng)數(shù)據(jù)、質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)、GRTA和半結(jié)構(gòu)化訪談數(shù)據(jù)之間的規(guī)律，從而用主觀感受解釋注意力分配與信息質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)的內(nèi)在原因，并修正和補(bǔ)充相關(guān)性分析結(jié)果。在八項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)原則相應(yīng)的頁面元素中分別選取一位注意力分配較多的用戶為例展示分析過程，詳情如表5所示。

表5 注意力、質(zhì)量評(píng)價(jià)、GRTA和半結(jié)構(gòu)化訪談示例

從案例中可以發(fā)現(xiàn)，仔細(xì)觀察了醫(yī)生認(rèn)證資質(zhì)（No.12）、用戶信息（No.04）、網(wǎng)站聯(lián)系方式（No.19）、網(wǎng)站主辦方（No.12）和廣告（No.31）的用戶愿意給健康信息的權(quán)威性（5）、保密性（4）、透明性（4）、公開性（5）和廣告政策（5）較高的評(píng)價(jià)，因?yàn)樗麄儗?duì)相應(yīng)頁面元素產(chǎn)生了“醫(yī)生認(rèn)證信息清楚，用戶隱私?jīng)]被泄露，網(wǎng)站提供了聯(lián)系方式和主辦方信息，廣告容易辨別”的感知。對(duì)在線咨詢窗口（No.02）和健康信息來源（No.27）注視次數(shù)和時(shí)間較多的用戶并不滿意健康信息的補(bǔ)充性（2）和歸因性（1），并且表達(dá)了“咨詢服務(wù)不可靠，健康信息缺乏來源”的感受。28號(hào)用戶花費(fèi)了大量的注視次數(shù)和時(shí)間在治療方法和用藥指導(dǎo)頁面元素，但由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，無法判斷信息的合理性。雖然在所有實(shí)驗(yàn)用戶中，只有19號(hào)用戶瀏覽了網(wǎng)站聯(lián)系方式頁面元素，導(dǎo)致無法探究聯(lián)系方式的注意力分配與透明性質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)系，但訪談發(fā)現(xiàn)該用戶對(duì)聯(lián)系方式存在注視行為，且對(duì)透明性評(píng)價(jià)較高。因此，網(wǎng)站聯(lián)系方式的注意力分配與透明性原則評(píng)價(jià)之間的關(guān)系需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

5 結(jié)論與討論

5.1 健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)中的頁面元素注意力分配

在反映健康信息質(zhì)量的頁面元素中，絕大多數(shù)用戶都對(duì)醫(yī)生的認(rèn)證資質(zhì)和廣告進(jìn)行了較為細(xì)致的觀察。根據(jù)以往的研究經(jīng)驗(yàn)，在網(wǎng)站視覺元素中融入圖片數(shù)據(jù)能夠提升用戶臨場(chǎng)感體驗(yàn)，能夠更有效地吸引用戶的注意力[69]。用戶瀏覽的網(wǎng)頁上存在大量的醫(yī)生認(rèn)證信息，包括醫(yī)生的頭像、工作單位、職稱、擅長(zhǎng)領(lǐng)域等，用戶需要仔細(xì)辨別這些種類較多的信息以評(píng)價(jià)網(wǎng)站的權(quán)威性。廣告是否與健康信息內(nèi)容明確區(qū)分會(huì)影響用戶對(duì)網(wǎng)站誠(chéng)信的感知，網(wǎng)頁上的廣告數(shù)量多、面積大，且大都以圖片的形式展示，更能獲得用戶關(guān)注。

為了評(píng)價(jià)健康信息的補(bǔ)充性和保密性，大部分用戶都關(guān)注了在線咨詢窗口和用戶信息，但并沒有在這兩種頁面元素上有較多的注視次數(shù)和較長(zhǎng)的注視時(shí)間。其可能的原因?yàn)?，相比較其他的頁面元素，該網(wǎng)站在線咨詢窗口和用戶信息的呈現(xiàn)方式上更加簡(jiǎn)潔，減輕了用戶的認(rèn)知負(fù)荷，因此，大部分用戶在這兩種頁面元素上的注意行為較少。

治療方法和用藥指導(dǎo)影響用戶對(duì)健康信息合理性的感知，約一半的用戶對(duì)治療方法和用藥指導(dǎo)注意力分配較多。個(gè)人目標(biāo)或任務(wù)引導(dǎo)的信息行為中，用戶對(duì)于頁面元素的注意力通常呈現(xiàn)出自上而下、從左到右的分配方式[70]。網(wǎng)頁上的治療方法以純文字的方式呈現(xiàn)，而用藥指導(dǎo)分布于頁面最右端，這種布局方式可能導(dǎo)致一部分用戶忽略了這兩類信息。此外，治療方法和用藥指導(dǎo)信息涉及較多的醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞，可讀性較差，加重了用戶的認(rèn)知負(fù)荷[71]，因此，關(guān)注到這兩種頁面元素的用戶需要仔細(xì)觀察以理解該類信息。

健康信息來源、網(wǎng)站主辦方和網(wǎng)站聯(lián)系方式分別反映健康信息的歸因性、公開性和透明性，但很少有用戶注意到這三種頁面元素。實(shí)驗(yàn)中的健康網(wǎng)站很少標(biāo)明信息來源，該類頁面元素自身的缺乏限制了用戶對(duì)其產(chǎn)生關(guān)注，從而導(dǎo)致頁面元素分配的注意力很少。相比其他頁面元素，網(wǎng)站主辦方和網(wǎng)站聯(lián)系方式都位于頁面底端，按照用戶自上而下瀏覽頁面的習(xí)慣，這兩類信息也很難獲取關(guān)注。

5.2 注意力、主觀感受和健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)之間的關(guān)系

所見、所感與所知是認(rèn)知過程中三個(gè)緊密相關(guān)的階段，研究通過定量的相關(guān)性分析揭示了頁面元素的注意力分配與健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)之間的關(guān)系，并利用定性的用戶主觀感受來解釋這種關(guān)系形成的內(nèi)在原因。

用戶對(duì)醫(yī)生認(rèn)證資質(zhì)、網(wǎng)站主辦方、用戶信息和廣告的注意力分配越多，就越能感受到網(wǎng)站提供了清晰的醫(yī)生認(rèn)證和主辦方信息，用戶隱私受到保護(hù)，廣告區(qū)域也容易辨別，因此對(duì)健康信息權(quán)威性、保密性、公開性和廣告政策的評(píng)價(jià)也就越高。這一結(jié)論驗(yàn)證了以往學(xué)者的研究結(jié)果：作者的資格、健康網(wǎng)站的隱私政策和支助者信息披露是癌癥患者評(píng)價(jià)在線健康信息的重要問題，患者越關(guān)注這些頁面元素就會(huì)越信任網(wǎng)站[64]。

相反地，用戶對(duì)在線咨詢窗口和健康信息來源的注意力分配越多，越感覺網(wǎng)站提供的咨詢服務(wù)不可靠，健康信息也缺乏資料來源，因此，對(duì)健康信息的補(bǔ)充性和歸因性評(píng)價(jià)也就越低。這一結(jié)論似乎有違常理，然而根據(jù)用戶對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中主觀感受的描述，網(wǎng)站上的在線咨詢窗口被點(diǎn)擊后，當(dāng)前頁面會(huì)跳轉(zhuǎn)至新的會(huì)話窗口，并且有“本次會(huì)話不作為任何診斷依據(jù)”的消息彈出。咨詢窗口的頁面內(nèi)容導(dǎo)致用戶對(duì)在線咨詢服務(wù)的可靠程度產(chǎn)生了質(zhì)疑，從而造成該頁面元素獲取的注意力增加時(shí)，補(bǔ)充性的評(píng)價(jià)反而降低。此外，用戶還感覺到網(wǎng)頁上關(guān)于疾病原因、癥狀和治療方法的信息篇幅很大，但很少標(biāo)明資料來源。因此，該類頁面元素注意力分配越多，越容易被發(fā)現(xiàn)健康信息來源缺失，導(dǎo)致歸因性評(píng)價(jià)越低。

研究結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)用戶對(duì)透明性和合理性的評(píng)價(jià)與網(wǎng)站聯(lián)系方式、治療方法和用藥指導(dǎo)的注意力分配之間存在相關(guān)性。判斷藥物說明和治療方法是否合理需要扎實(shí)的醫(yī)療健康知識(shí)，非專業(yè)人員很難辨別信息的真?zhèn)蝃72]。用戶的主觀感受表明，由于缺乏專業(yè)知識(shí)，他們?cè)跒g覽治療方法和用藥指導(dǎo)時(shí)只是被動(dòng)地接收信息，很難通過對(duì)信息的加工來判斷真?zhèn)巍Ｒ虼?，用戶?duì)合理性的評(píng)價(jià)與治療方法和用藥指導(dǎo)獲取的注意力無關(guān)。根據(jù)極少數(shù)瀏覽了網(wǎng)站聯(lián)系方式的用戶的感受，聯(lián)系方式位于頁面底端，不容易被察覺，并且需要點(diǎn)擊鏈接才能了解詳情。聯(lián)系方式難以引起用戶的注意，從而無法影響用戶對(duì)透明性的評(píng)價(jià)。

6 價(jià)值與應(yīng)用

6.1 理論價(jià)值

（1）基于頁面元素建立了注意力和質(zhì)量評(píng)價(jià)之間的關(guān)聯(lián)，為眼動(dòng)追蹤技術(shù)在健康信息質(zhì)量自動(dòng)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究奠定了基礎(chǔ)。健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)中眼動(dòng)技術(shù)大多應(yīng)用于界面和系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方面，本研究推動(dòng)了眼動(dòng)數(shù)據(jù)同時(shí)用于自動(dòng)評(píng)價(jià)健康信息內(nèi)容質(zhì)量、優(yōu)化健康網(wǎng)站界面設(shè)計(jì)策略的探討。

（2）將眼動(dòng)、調(diào)查問卷、GRTA和半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)合起來，豐富了在線健康信息質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究方法。調(diào)查問卷法獲取的定量數(shù)據(jù)可能由于受到用戶記憶和認(rèn)知偏差的影響而不夠真實(shí)可靠，訪談獲取的定性數(shù)據(jù)則不具備結(jié)構(gòu)化特征，眼動(dòng)、調(diào)查問卷、GRTA和半結(jié)構(gòu)化訪談混合式的研究方法能夠彌補(bǔ)這些方法自身存在的缺陷。本研究通過改善和整合已有的研究方法，構(gòu)建了一套新的混合式研究范式，并用解釋性順序設(shè)計(jì)驗(yàn)證了其可行性。

6.2 實(shí)踐應(yīng)用

雖然本研究只選擇了一個(gè)代表性的健康網(wǎng)站作為實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，但研究結(jié)果可以為改善健康網(wǎng)站的設(shè)計(jì)和健康信息內(nèi)容質(zhì)量提供一些參考。

（1）醫(yī)生認(rèn)證資質(zhì)和廣告區(qū)域吸引了大量的用戶注意力，并且分別與權(quán)威性和廣告政策的評(píng)價(jià)呈正相關(guān)。網(wǎng)站應(yīng)該重點(diǎn)優(yōu)化這兩種頁面元素的設(shè)計(jì)和布局以獲取更多的注意，如完善醫(yī)生照片信息、突出顯示廣告的標(biāo)識(shí)、將廣告區(qū)域更加集中分配等。

（2）治療方法和用藥指導(dǎo)也分配了較多的注意力，但與用戶對(duì)合理性的評(píng)價(jià)無關(guān)。由于普通用戶具備的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，網(wǎng)站在保證該類信息準(zhǔn)確無誤的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量減少生僻詞匯的使用，精煉信息表達(dá)方式，減少冗余，提高信息的可讀性，減輕用戶的認(rèn)知負(fù)荷。

（3）用戶對(duì)健康信息保密性和公開性的評(píng)價(jià)分別與用戶信息和網(wǎng)站主辦方的注意力分配呈正相關(guān)，但受到頁面布局設(shè)計(jì)的限制，這兩種頁面元素并沒有獲取用戶較多的注意力。因此，可以通過擴(kuò)大面積，改變字體和顏色，或者增加元素的動(dòng)態(tài)性來吸引用戶更多的注意力。特別地，鑒于用戶在頁面自上而下的注意力分配規(guī)律，建議將頁面底端的主辦方信息調(diào)整至頁面頂端或靠上位置。

（4）用戶對(duì)補(bǔ)充性和歸因性的評(píng)價(jià)與在線咨詢窗口和健康信息來源的注意力分配呈負(fù)相關(guān)。以用戶對(duì)這兩種頁面元素的主觀感受為鑒，建議健康網(wǎng)站盡量保證在線咨詢結(jié)果的可靠性，而非設(shè)法推卸責(zé)任，同時(shí)應(yīng)盡量提供健康信息的資料來源。

（5）雖然本研究未發(fā)現(xiàn)網(wǎng)站聯(lián)系方式的注意力分配與透明性評(píng)價(jià)之間存在顯著的相關(guān)性，但瀏覽了該頁面元素的極少數(shù)用戶對(duì)透明性的評(píng)價(jià)較高?？紤]到用戶體驗(yàn)，建議取消聯(lián)系方式的出鏈，將具體信息直接呈現(xiàn)在頁面上。

7 結(jié)束語

本研究基于HONcode評(píng)價(jià)工具，將眼動(dòng)、調(diào)查問卷、GRTA和半結(jié)構(gòu)化訪談方法結(jié)合起來，分析用戶為評(píng)價(jià)在線健康信息質(zhì)量對(duì)健康網(wǎng)站頁面元素的關(guān)注情況，探索頁面元素上的注意力分配與信息質(zhì)量評(píng)價(jià)之間的關(guān)系，以及這種關(guān)系產(chǎn)生的內(nèi)在原因。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用戶普遍關(guān)注醫(yī)生認(rèn)證資質(zhì)、廣告、在線咨詢窗口和用戶信息。其中，用戶對(duì)醫(yī)生認(rèn)證資質(zhì)和廣告分配的注意力較多，對(duì)治療方法和用藥指導(dǎo)的關(guān)注程度一般，對(duì)健康信息來源、網(wǎng)站主辦方和網(wǎng)站聯(lián)系方式的關(guān)注較少。

用戶越注意醫(yī)生認(rèn)證資質(zhì)、用戶信息、網(wǎng)站主辦方和廣告，就越容易對(duì)健康信息權(quán)威性、保密性、公開性和廣告政策產(chǎn)生較高的評(píng)價(jià)；用戶對(duì)在線咨詢窗口和健康信息來源觀察越仔細(xì)，對(duì)健康信息補(bǔ)充性和歸因性的評(píng)價(jià)就越低；而在網(wǎng)站聯(lián)系方式、治療方法和用藥指導(dǎo)上的注意力分配，與對(duì)健康信息透明性和合理性的評(píng)價(jià)沒有顯著的相關(guān)性。用戶所表達(dá)的觀察頁面元素時(shí)的感受幫助解釋了這些關(guān)系產(chǎn)生的內(nèi)在原因，例如，用戶如果在觀察醫(yī)生認(rèn)證資質(zhì)時(shí)感覺“信息清楚、完整”，那么對(duì)權(quán)威性的評(píng)價(jià)就比較高。

盡管本研究在方法理論和實(shí)踐應(yīng)用方面具備一定的貢獻(xiàn)和價(jià)值，但仍然存在一定的局限性。首先，僅用一個(gè)健康網(wǎng)站作為實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，探究用戶對(duì)該網(wǎng)站的質(zhì)量評(píng)價(jià)與其在頁面元素上注意力分配之間的關(guān)系，研究結(jié)論是否適用于其他健康網(wǎng)站還需要進(jìn)一步驗(yàn)證；其次，本研究的實(shí)驗(yàn)用戶主要為本科生和研究生，未來研究中還需要招募其他群體作為實(shí)驗(yàn)用戶，豐富樣本特征以增強(qiáng)研究結(jié)論的普遍性和代表性。