張晉芳，牛曉紅，平衛(wèi)偉，韓澤紅，王琳潔

(1.山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000;2.山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院，山西 長(zhǎng)治 046000)

2019年12月以來(lái)發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)是我國(guó)乃至全世界必須共同面對(duì)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也對(duì)公眾的心理狀態(tài)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。研究表明，疫情防控期間不同地區(qū)民眾均存在不同程度的焦慮、抑郁等心理健康狀況[2-3]。個(gè)體的生活質(zhì)量與心理健康狀況相互影響，且與生活的各個(gè)方面密不可分，可以調(diào)控人們的思維、感情和行為，但鮮有研究分析新冠肺炎疫情壓力下普通居民的生活質(zhì)量狀況及其影響因素。本研究擬從新冠肺炎疫情壓力下居民的生活質(zhì)量調(diào)查為切入點(diǎn)，了解長(zhǎng)治地區(qū)居民的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，以期為疫情防控期間居民的健康管理提供實(shí)證依據(jù)。

1 臨床資料

2020年3月1—29日，采取多階段整群抽樣方法，以在潞洲區(qū)范圍內(nèi)居住6個(gè)月以上且年齡在13歲以上居民為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)合作意愿和前期工作基礎(chǔ)，第1階段從潞州區(qū)12個(gè)街道中選取4個(gè)調(diào)查點(diǎn)為樣本地區(qū)，第2階段從各個(gè)街道中選取1個(gè)社區(qū)作為調(diào)查社區(qū)，對(duì)4個(gè)社區(qū)的1 186名居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查最終獲得問(wèn)卷1 160份，剔除邏輯有誤問(wèn)卷21份，獲得有效問(wèn)卷1 139份，問(wèn)卷合格率為98.19%。其中男460名，女679名，年齡13～78歲，平均(38.29±12.53)歲。

2 調(diào)查方法

2.1 問(wèn)卷調(diào)查方法 本研究采用橫斷面調(diào)查法。以選取的4個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)人員為調(diào)查者，課題組成員負(fù)責(zé)培訓(xùn)，并進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)、考核，考核合格后方參與調(diào)查。調(diào)查前明確問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明填寫(xiě)要求。調(diào)查者在各街道所管轄社區(qū)內(nèi)與社區(qū)管理者對(duì)接，說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義，取得社區(qū)人員的支持。各社區(qū)指導(dǎo)居民通過(guò)掃描問(wèn)卷二維碼進(jìn)行填寫(xiě)。

2.2 調(diào)查工具 共包括兩個(gè)部分。①一般資料調(diào)查表。居民一般情況調(diào)查表由課題組成員自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、合并慢性病、收入水平、居住情況等資料。②歐洲五維健康量表(EQ-5D-5L量表)。該量表包括健康描述系統(tǒng)(DS)和直觀式健康量表(VAS)。其中DS包含5個(gè)維度:行動(dòng)能力、自己照顧自己、日?；顒?dòng)能力、疼痛/不舒服和抑郁/焦慮，每個(gè)維度又包括5個(gè)水平，分別為沒(méi)有任何困難、有一點(diǎn)困難、有中度困難、有嚴(yán)重困難和有極其嚴(yán)重困難[4-7]，效用值計(jì)算采用伍紅艷[8]基于我國(guó)人群偏好構(gòu)建的效用值積分體系。VAS是一個(gè)長(zhǎng)20 cm的垂直刻度尺，頂端數(shù)值是100，代表“心目中最理想的健康狀態(tài)”，底端為0，代表“心目中最差的健康狀態(tài)”。各維度得分之和為量表總分的原始分?jǐn)?shù)(粗分)，然后采用極差標(biāo)準(zhǔn)化法，將原始分?jǐn)?shù)變換為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)分。

2.3 問(wèn)卷填寫(xiě)原則 采用流行病學(xué)數(shù)據(jù)專(zhuān)業(yè)軟件Epidata 3.1建庫(kù)并編制問(wèn)卷。設(shè)計(jì)問(wèn)卷時(shí)，條目均設(shè)置為“必答題”，以確保問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性;將問(wèn)卷填寫(xiě)方式設(shè)定為每臺(tái)設(shè)備只能回答1次，以避免重復(fù)作答。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用多元逐步線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 生活質(zhì)量狀況 調(diào)查結(jié)果顯示，1 139名居民中焦慮/抑郁者占16.2%，疼痛/不舒服者占15.5%，影響日常活動(dòng)者占10.1%，影響自我照顧者占5.0%，影響四處走動(dòng)者占4.4%。見(jiàn)表1。

表1 1139名居民新型冠狀病毒肺炎疫情壓力下的生活質(zhì)量狀況

3.2 生活質(zhì)量的單因素分析 以性別、年齡、婚姻、職業(yè)狀態(tài)、文化程度等內(nèi)容為自變量，DS指數(shù)評(píng)分為因變量，進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)狀態(tài)、居住情況、人均月收入和合并慢性病可影響患者的生活質(zhì)量。DS指數(shù)評(píng)分為(0.94±0.10)分，VAS評(píng)分為(85.52±19.37)分。隨著年齡的增加，DS指數(shù)、VAS評(píng)分降低(P＜0.05)，離異或喪偶者VAS評(píng)分最低(P＜0.05)，退休人員、獨(dú)居者DS指數(shù)評(píng)分低于其他人員(P＜0.05)，收入越高DS指數(shù)評(píng)分越高(P＜0.05)，而合并慢病種類(lèi)越多，DS指數(shù)評(píng)分越低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 1 139名居民新型冠狀病毒肺炎疫情壓力下生活質(zhì)量評(píng)分的單因素分析

3.3 生活質(zhì)量影響因素的多因素分析 以年齡、職業(yè)狀態(tài)、居住情況、人均月收入和合并慢性病為自變量，以DS指數(shù)評(píng)分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，分析各因素對(duì)生活質(zhì)量的預(yù)測(cè)性，引入水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10。具體變量的賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，居住情況、人均月收入和合并慢性病是居民新冠肺炎疫情壓力下生活質(zhì)量的主要影響因子。見(jiàn)表4。

表3 居民新型冠狀病毒肺炎疫情壓力下生活質(zhì)量得分單因素分析的自變量賦值情況

表4 影響居民新型冠狀病毒肺炎疫情壓力下生活質(zhì)量的多元逐步回歸分析

4 討論

新冠肺炎疫情作為一種突發(fā)的全球性公共衛(wèi)生應(yīng)急事件，社區(qū)居民在面對(duì)時(shí)，生活質(zhì)量均會(huì)受到不同程度的影響。如研究顯示，2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征發(fā)生時(shí)，居民抑郁水平顯著上升[9-10]。因此，探討新冠肺炎疫情期間居民的生活質(zhì)量十分必要。本研究采用常用的EQ-5D-5L量表評(píng)估長(zhǎng)治地區(qū)居民在疫情期間的生活質(zhì)量，以分析在常態(tài)疫情防控下新冠肺炎疫情對(duì)居民的生活質(zhì)量的影響，以期對(duì)相關(guān)健康管理提供依據(jù)。

調(diào)查結(jié)果顯示，1 139名居民中焦慮/抑郁者占16.2%，疼痛/不舒服者占15.5%，影響日?；顒?dòng)者占10.1%，影響自我照顧者占5.0%，影響四處走動(dòng)者占4.4%。隨著年齡的增加，DS指數(shù)、VAS評(píng)分降低(P＜0.05)，離異或喪偶者VAS評(píng)分最低(P＜0.05)，退休人員、獨(dú)居者DS指數(shù)評(píng)分低于其他人員(P＜0.05)，收入越高DS指數(shù)評(píng)分越高(P＜0.05)，而合并慢病種類(lèi)越多，DS指數(shù)評(píng)分越低(P＜0.05)。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)狀態(tài)、居住情況、人均月收入和合并慢性病可影響患者的生活質(zhì)量。多因素結(jié)果顯示，影響新冠肺炎疫情防控下居民生活質(zhì)量的因素主要為居住情況、人均月收入、合并慢性病。①居住情況:獨(dú)居居民生活質(zhì)量低于與其他、與家人同住者。獨(dú)居居民對(duì)親情的牽掛或社會(huì)交往的需求得不到滿足時(shí)，則容易情緒低落，產(chǎn)生被漠視感，從而出現(xiàn)抑郁癥狀[11]。②人均月收入:本研究中高收入水平者的DS指數(shù)評(píng)分高于低收入者，有更高的生活質(zhì)量。近年來(lái)，健康投資已成為健康管理的一個(gè)研究熱點(diǎn)，健康投資不僅能減輕潛在疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善人群的健康水平，而且能夠提升應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病的能力。研究顯示，高收入人群健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯高于低收入人群[12-13]。③合并慢性病:本研究結(jié)果顯示，合并2種或3種及以上慢性病的居民生活質(zhì)量均低于無(wú)慢性病者。慢性病可導(dǎo)致機(jī)體功能衰退，出現(xiàn)行動(dòng)不便、活動(dòng)受限、肢體疼痛等病理狀態(tài)，影響居民正常的日常生活。新冠肺炎患者流行病學(xué)和臨床研究顯示，調(diào)查的99名患者中有50名(51%)合并慢性病[14]。夏方妹等[15]研究亦顯示，45%的新冠肺炎患者(60名)合并基礎(chǔ)疾病，以高血壓病、冠心病、2型糖尿病多見(jiàn)。慢性病會(huì)給居民帶來(lái)一定的焦慮、抑郁等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，最終導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。

在新冠肺炎這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，對(duì)普通居民進(jìn)行心理援助及心理健康教育干預(yù)的同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)性做好以下人群的綜合干預(yù)措施。①獨(dú)居人群:給予社會(huì)各界的關(guān)心和關(guān)愛(ài)，政府及相關(guān)部門(mén)要采取相應(yīng)措施，改善他們的健康狀況，減少其抑郁和獨(dú)孤的發(fā)生，提高社會(huì)支持水平，從而提高其生活質(zhì)量。②低收入人群:當(dāng)前新形勢(shì)下對(duì)社會(huì)救助工作提出了新要求，即救助數(shù)量和質(zhì)量要精準(zhǔn)，在新冠肺炎疫情下，對(duì)低收入者的救助體系更要從量變到質(zhì)變，對(duì)低收入者精準(zhǔn)幫扶至關(guān)重要。③合并慢性病的人群:實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加大對(duì)慢性病管理力度。研究顯示，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化慢性病健康管理，可預(yù)防和控制慢性病，最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)[16-18]，同時(shí)也為低收入人群脫貧提供醫(yī)療幫助。

本研究的調(diào)查人群具有一定代表性，但研究結(jié)果具有地區(qū)局限性，同時(shí)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的抑郁評(píng)判工具為普通量表，不是新冠肺炎專(zhuān)用的抑郁確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)存在一定的假陽(yáng)性率和假陰性率。另外，本研究未做進(jìn)一步研究，后期仍需重點(diǎn)關(guān)注，并對(duì)獨(dú)居、低收入、合并慢性病的居民進(jìn)行干預(yù)等。