曾春蓮，利 丹

(廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200)

變應(yīng)性鼻炎是人體對某些過敏原敏感性增高的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，目前尚無特效的藥物治療方法[1]。兒童變應(yīng)性鼻炎遷延難愈，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[2]，因此，有效防治該病具有重要意義。鼻腔沖洗是變應(yīng)性鼻炎常用的治療方法，臨床療效確切，耳穴貼壓是一種無創(chuàng)綠色的中醫(yī)外治方法，近年來被廣泛應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療。為了驗(yàn)證這兩種方法在兒童變應(yīng)性鼻炎治療中的臨床療效及二者聯(lián)用是否存在治療疊加效應(yīng)，筆者選取150例變應(yīng)性鼻炎患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月在佛山市南海區(qū)婦幼保健院治療的150例變應(yīng)性鼻炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為耳穴組、沖洗組、聯(lián)合組，每組50例。耳穴組男22例，女28例，平均年齡(5.43±1.73)歲，平均病程(1.31±0.44)年。沖洗組男25例，女25例，平均年齡(5.22±1.54)歲，平均病程(1.17±0.42)年。聯(lián)合組男24例，女26例，平均年齡(5.57±1.80)歲，平均病程(1.22±0.48)年。3組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。耳穴組治療過程中，4例患兒因個(gè)人原因退出治療。本研究獲得佛山市南海區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號:2018-06)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)》診斷標(biāo)準(zhǔn):打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，每日癥狀持續(xù)或累計(jì)1 h以上，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀;常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物;皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性或血清特異性免疫球蛋白E(IgE)檢測陽性[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡3～10歲，性別不限;治療開始前1周無呼吸道感染;無過敏史;患兒監(jiān)護(hù)人自愿接受本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重心、肺疾病者;治療前30 d內(nèi)或參與本研究時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者;耳郭局部破損者。

2 治療方法

2.1 耳穴組 采用王不留行籽耳穴貼貼壓耳穴治療。耳穴貼壓選取內(nèi)鼻、外鼻、腎上腺、過敏區(qū)、內(nèi)分泌、耳尖、肺、脾、腎及陽性反應(yīng)點(diǎn)，每次選取6個(gè)穴位。操作:術(shù)者首先按摩患兒耳郭，使其局部充血，然后用75%酒精棉球消毒，再用耳穴探針探查陽性反應(yīng)點(diǎn)，同時(shí)選取其他耳穴，用止血鉗將一次性王不留行籽耳穴貼貼壓于所取穴位，持續(xù)按壓1 min，刺激強(qiáng)度以患兒耐受為宜。囑家長每日幫助患兒按壓3次，每次2～3 min，耳穴貼3 d更換1次，雙耳交替。10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 沖洗組 采用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔治療?；純喝⊙雠P位，在肩膀下墊枕頭，頦與外耳道口的連線與床面垂直，囑患兒張嘴呼吸，向患兒一側(cè)鼻腔緩慢注入溫?zé)岬?.9%氯化鈉注射液0.5 m L，用連接吸引器(負(fù)壓＜24 k Pa)的橄欖頭塞住另一側(cè)鼻孔，同時(shí)讓患兒連續(xù)發(fā)出“開”的聲音，吸出鼻腔內(nèi)分泌物，反復(fù)注入溫?zé)岬?.9%氯化鈉注射液，直至鼻腔無明顯分泌物洗出。再按照同樣的方法沖洗另一側(cè)鼻孔。沖洗時(shí)從鼻腔堵塞嚴(yán)重一側(cè)開始，以免引起鼻咽部液壓增高，導(dǎo)致沖洗液經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引起中耳炎，沖洗時(shí)勿用力。若患兒哭泣，其軟腭已自動(dòng)上舉，封閉鼻咽部，即使不發(fā)“開”音也可達(dá)到治療要求。每日1次，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2.3 聯(lián)合組 給予耳穴貼壓聯(lián)合鼻腔沖洗治療，治療方案及療程同前。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后癥狀體征評分，參考《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》[4]中的癥狀體征計(jì)分量表評定，具體評分見表1。

表1 變應(yīng)性鼻炎的癥狀體征計(jì)分量表

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考癥狀體征評分改善情況評定療效。癥狀體征評分減分率＝(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。顯效:癥狀體征評分減分率＞65%;有效:癥狀體征評分減分率25%～65%;無效:癥狀體征評分減分率＜25%?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀體征評分比較 治療前，3組患兒癥狀體征評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，3組患兒癥狀體征評分均低于治療前(P＜0.05)，且聯(lián)合組低于耳穴組和沖洗組(P＜0.05)，耳穴組與沖洗組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組變應(yīng)性鼻炎患兒治療前后癥狀體征評分比較(分,±s)

表2 3組變應(yīng)性鼻炎患兒治療前后癥狀體征評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與聯(lián)合組比較，▲P＜0.05。

耳穴組 46 9.07±0.48 4.14±0.44△▲沖洗組 50 9.21±0.41 3.95±0.43△▲組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分聯(lián)合組 50 9.23±0.44 2.94±0.40△

(2)臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為92.0%(46/50)，耳穴組總有效率為82.6%(38/46)，沖洗組總有效率為86.0%(43/50)。聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于耳穴組和沖洗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 3組變應(yīng)性鼻炎患兒臨床療效比較

4 討論

兒童變應(yīng)性鼻炎是兒科常見病。研究表明，變應(yīng)性鼻炎與遺傳因素密切相關(guān)，環(huán)境空氣污染因素是直接誘因，環(huán)境變應(yīng)原是直接致病因素，打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等鼻部癥狀是變應(yīng)原引起的機(jī)體免疫反應(yīng)在局部的具體表現(xiàn)[5]。變應(yīng)性鼻炎最重要的治療方法是脫離過敏原，但實(shí)際生活中很難完全避免。目前臨床治療該病以藥物為主，常用藥物有抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素和減充血?jiǎng)⒎蚀蠹?xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗白三烯藥、抗膽堿藥等[6-7]，其中糖皮質(zhì)激素是最有效的藥物，其他藥物均無法徹底改善患兒的不適感。鼻腔沖洗是鼻腔、鼻竇疾病治療中常用的方法，可通過提高鼻黏膜纖毛傳輸功能，清除鼻腔黏膜表面附著的分泌物、粉塵及細(xì)菌生物膜等異物，從而改善鼻部癥狀[8]。該方法對清潔鼻腔、清除鼻內(nèi)過敏原均有益，具有良好的療效和耐受性，目前廣泛用于兒童變異性鼻炎的臨床治療[9]。

變異性鼻炎歸屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，病位在鼻，病因?yàn)楹疅嶙兓?、情志不暢等，臨床以肺脾氣虛、脾腎陽虛為主要證型，與肺、脾、腎關(guān)系密切[10]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析顯示，針灸治療過敏性鼻炎有顯著的近期療效，且可降低復(fù)發(fā)率，與單一的針灸相比，針灸聯(lián)合其他療法能有效緩解患者癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[11]。耳穴貼壓是臨床廣泛應(yīng)用的一種針灸療法，變應(yīng)性鼻炎是其優(yōu)勢病種之一。研究表明，耳郭分布著迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)與面神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)的分支，各條神經(jīng)之間有豐富的吻合支，且在多處形成重疊的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通過相應(yīng)的耳穴刺激，可使其支配的整個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮協(xié)同作用，從而改善患者的臨床癥狀。耳部的鼻、肺、腎上腺、過敏區(qū)、內(nèi)分泌、耳尖、脾、腎等穴位對變應(yīng)性鼻炎有良好的治療作用，可緩解病情和控制病情發(fā)展，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和脫敏的作用[5，12]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于聯(lián)合組和沖洗組(P＜0.05)，治療后3組患兒癥狀體征評分均低于治療前(P＜0.05)，且聯(lián)合組低于耳穴組和沖洗組(P＜0.05)，提示耳穴貼壓聯(lián)合鼻腔沖洗治療兒童過敏性鼻炎療效更優(yōu)。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合鼻腔沖洗治療兒童變應(yīng)性鼻炎有效。上述兩種方法操作簡單，聯(lián)合使用無明顯不良反應(yīng)，患兒及家長均易接受，值得臨床推廣與應(yīng)用。由于受研究條件限制，本研究觀察時(shí)間短、樣本量小，遠(yuǎn)期療效尚不明確，有待進(jìn)一步開展多中心、大樣本的臨床研究，為耳穴貼壓和鼻腔沖洗的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。