孫建華,湯彩虹,蔣永紅,陳麗萍

丹陽市人民醫(yī)院,江蘇212300

骨牽引術是下肢骨折特別是股骨骨折的一種重要治療方法,主要通過牽引力與反牽引力施加在骨折部位,實現(xiàn)維持復位或者復位固定的一種治療手段[1]。骨牽引針是骨牽引術的常用器械。在使用時候,骨牽引針的兩端針頭裸露在外,為防止刺傷,臨床上常用廢棄的抗生素的空小瓶套在針頭的兩端,并在外露的針體位置纏繞膠帶固定,在病人更換體位或功能鍛煉時,外露的骨牽引針易因觸碰而移位,引發(fā)疼痛,空小瓶由于是玻璃類材質(zhì),在轉(zhuǎn)運及操作過程中極易破碎致病人皮膚破損的意外事故的發(fā)生。使用輸液軟管套在針兩端的裸露管路位置進行保護,存在的問題是輸液管與骨牽引針未能完全吻合,因此易滑落。同時,隨著骨科技術發(fā)展以及適用病癥的多樣,骨牽引針的兩端的形狀也不僅僅是平直的針狀,還出現(xiàn)了螺紋狀、小彎頭狀、尖端三角牙狀等形狀的針頭。由于小瓶的內(nèi)部中空容積較大、開口也較大,這些形狀的骨牽引針比較容易被防護,而較細的輸液管不能全部適用于這些異形針。針對目前存在的問題,手術室與骨科護理人員共同研制了一種新型骨牽引針的保護套應用于臨床,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

骨牽引針的保護套針體緊箍結(jié)構選用橡膠類材料,有一定的韌性,不易過軟,針頭保護結(jié)構選用硬質(zhì)的塑料類材料,其內(nèi)壁附有固化的樹脂層,保護塑料管,不至于被骨牽引針刮傷。

1.2 制作方法

骨牽引針的專用保護套的結(jié)構包括相互連接的針體緊箍結(jié)構和針頭保護結(jié)構。針體緊箍結(jié)構包括彈性橡膠管和硬質(zhì)漲開管;在彈性橡膠管為常態(tài)下,彈性橡膠管的內(nèi)徑小于硬質(zhì)漲開管的外徑,硬質(zhì)漲開管的長度大于彈性橡膠管的長度;硬質(zhì)漲開管的內(nèi)徑大于骨牽引針的針頭外徑;彈性橡膠管套在硬質(zhì)漲開管外,且二者軸向滑動連接。針頭保護結(jié)構是筒形的塑料管,塑料管的末端是封閉的,塑料管的首端是敞開的;塑料管的內(nèi)腔長度大于硬質(zhì)漲開管的長度。針體緊箍結(jié)構和針頭保護結(jié)構的連接結(jié)構包括橡膠塞;橡膠塞塞在塑料管的開口端;橡膠塞的主體上開有通孔,包有硬質(zhì)漲開管的彈性橡膠管穿過通孔。彈性橡膠管的后部與橡膠塞的通孔是連接的,硬質(zhì)漲開管插在彈性橡膠管內(nèi)。硬質(zhì)漲開管的外壁設有軸向的凸棱,凸棱外壁是圓滑的,并且硬質(zhì)漲開管的前端邊緣是圓滑的。該結(jié)構有助于硬質(zhì)漲開管和彈性橡膠管之間的軸向滑動,且避免刮傷彈性橡膠管的內(nèi)壁。塑料管的末端位置對應的內(nèi)腔壁上覆蓋有固化的樹脂層。樹脂層保護塑料管的內(nèi)壁不被針頭刮傷。其結(jié)構見圖1。

1—骨牽引針;2—彈性橡膠管;3—塑料管;4—樹脂層; 5—硬質(zhì)漲開管;6—凸棱;7—橡膠塞。

2 臨床應用

2.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月在我院行骨牽引術病人201例作為研究對象,2019年1月—12月的病人為對照組,2020年1月—12月的病人為觀察組。納入標準:①骨牽引術病人;②年齡≥18歲;③骨牽引處皮膚完整,無紅腫,破損;④病人意識清楚。排除標準:①病人骨牽引處皮膚不完整,紅腫、破損;②病人有精神障礙。

2.2 干預方法

2.2.1 觀察組

骨科醫(yī)生使用0.5%碘伏消毒液消毒皮膚后待干,鋪單,打開直接3.5 mm的骨科牽引針,安裝在電鉆上,由針頭部刺破皮膚,進入脛骨處或跟骨處,兩端到達規(guī)定位置后,將新型骨牽引針保護套的外包裝撕開,操作者戴手套按照無菌原則進行操作,硬質(zhì)漲開管連同橡膠塞從骨牽引的針頭端緩緩套入,使用大拇指與食指輕輕旋轉(zhuǎn)至針體,達到針體位置后停止。調(diào)整大拇指與食指的位置,從骨牽引針的下側(cè)往針體位置推送,保持在一直線,邊推邊觀察針頭,防止骨牽引針的針頭刺破橡膠塞。當硬質(zhì)漲開管到達病人皮膚時便可停止操作,此時,病人皮膚與硬質(zhì)漲開管緊密結(jié)合,同時彈性橡膠管依照自身彈性箍住針體,由于硬質(zhì)漲開管也套在針體外,橡膠塞整體幾乎不晃動。

2.2.2 對照組

骨科醫(yī)生常規(guī)消毒鋪單后,使用3.5 mm骨科牽引針刺破皮膚,到達規(guī)定位置后,在骨牽引針的兩端使用廢棄的小藥瓶或繃帶作為保護套進行兩尖端的保護。

2.3 觀察指標及評價標準

由病房護士與手術室轉(zhuǎn)運護士專職人員進行觀察記錄：①骨牽引針兩端的保護套的脫落,破裂。②針體與接觸處皮膚;皮膚觀察指標主要通過肉眼觀察法,分為皮膚顏色正常,紅腫兩類。③意外事件,主要包括骨牽引針松動移位,保護套破裂造成病人的皮膚破損等意外事件；骨牽引針移位主要評價標準是骨牽引針在體內(nèi)位置發(fā)生變化。④轉(zhuǎn)運交接的時間,包括指手術室護士與病房護士進行交接后將病人從病房轉(zhuǎn)運到達手術室的時間；從手術室進行骨牽引術后到達病房后與病房護士交接后的時間。

2.4 統(tǒng)計學方法

2.5 臨床應用結(jié)果

2.5.1 兩組病人皮膚及意外事件比較

觀察組在針體與皮膚接觸處發(fā)生皮膚紅腫1例,對照組發(fā)生22例；在骨牽引針松動移位方面,觀察組發(fā)生1例,對照組發(fā)生25例；對照組在轉(zhuǎn)運過程中造成保護套脫落的有8例,觀察組無一例發(fā)生；在保護套破裂造成病人皮膚破損等意外事件方面,對照組發(fā)生5例,觀察組無一例發(fā)生皮膚破損等意外事件。詳見表1。

表1 兩組病人皮膚及意外事件比較 單位:例

2.5.2 兩組病人轉(zhuǎn)運交接時間比較(見表2)

表2 兩組病人轉(zhuǎn)運交接時間比較 單位:min

3 討論

2020年1月—12月經(jīng)臨床101例病人使用新型骨牽引保護套,無一例發(fā)生病人皮膚損害等意外事件的發(fā)生,骨牽引針體與皮膚的交界點無感染的發(fā)生。提高了護理人員轉(zhuǎn)運交接的效率。避免護理人員造成銳器傷的傷害,醫(yī)務工作人員及病人的滿意度均得到提高。

3.1 提高了轉(zhuǎn)運交接效率

轉(zhuǎn)運交接是護理人員應執(zhí)行的核心制度,是保障病人安全的重要措施。而護理人員在交接過程中,皮膚的交接是重中之重。胡娟娟等[2]報道,手術室護士與病房護士需交接全身皮膚情況,受壓皮膚,術前肢體活動等。骨牽引術的病人由于病人肢體的制動,護理人員在查看手術病人皮膚前,需檢查抗生素空小瓶的固定,對于松動的空小瓶要及時進行更換,在翻身查看皮膚時,因擔心空小瓶會脫落,需對此進行扶持,這也大大增加了交接的時間。新型骨牽引針保護套的硬質(zhì)漲開管與橡皮塞由于緊緊箍住針體部分,骨牽引針頭與塑料管有2～3 cm的間隙,護理人員在交接查看皮膚時,不需考慮保護套的脫落與骨牽引針頭的外露,只需協(xié)助病人翻身便能查看病人的皮膚,減少了交接的時間,提高了護理人員轉(zhuǎn)運交接的效率。

3.2 減少了銳器造成意外傷害的發(fā)生

銳器傷主要指針頭引起的損傷,也包括銳利器械損傷和經(jīng)皮損傷[3]。意外傷害是指與本次治療目的無關的傷害。傳統(tǒng)的骨牽引針保護方法使用抗生素的空小瓶套在針頭的兩端,由于該瓶是玻璃類材質(zhì),手術床及病床都是金屬類器材,兩者相撞擊時,易致空小瓶的破裂,導致病人皮膚發(fā)生破損等意外傷害的發(fā)生。同時病人在翻身或進行功能活動時,空小瓶在骨牽引針上會發(fā)生移位,當骨牽引針的針頭觸及玻璃瓶時,同樣也會刺破玻璃瓶,給病人帶來意外傷害。護理人員在接觸處理這些銳器時,極易發(fā)生銳器傷。新型的骨牽引針保護套的針頭部分由于使用的是塑料類材料,且與骨牽引針頭保持2～3 cm的距離,有一定的空隙。針體部分是樹脂橡膠類材料,且有一定的彈性,能將針體緊緊箍住,固定較好,在病人活動或轉(zhuǎn)運過程中不會發(fā)生移位。同樣在遇到外力撞擊過程中,不會發(fā)生變形及病人的意外傷害,本次調(diào)查了2020年1月—12月骨科101例使用新型骨牽引針保護套的病人無一例發(fā)生皮膚破損等意外傷害。減少了病人在住院期間意外傷害的發(fā)生,同時也使護理人員從職業(yè)暴露的工作中解脫出來,避免銳器傷害,減輕工作壓力[4]。

3.3 降低了感染隱患

傳統(tǒng)的方法由于使用紗布纏在骨牽引針的針體上,針頭端套入廢棄的抗生素空小瓶,該空小瓶未經(jīng)過任何的處理,整個骨牽引針幾乎全部暴露在空氣中,這也成了各種病原體的聚集場所。新型骨牽引針保護套是經(jīng)過消毒滅菌處理的產(chǎn)品,醫(yī)務人員在操作過程中嚴格按照無菌操作進行,該保護套能夠?qū)⒄麄€外露的骨牽引針全部保護,減少了與外界空氣中病原體的接觸,降低了感染的隱患。

3.4 制作方便,操作簡單

新型骨牽引針套主要由橡膠類材料及塑料類材料組成,取材方便。臨床操作時,操作者佩戴無菌手套將該保護套按照直線方向輕輕旋轉(zhuǎn)至接近皮膚的針體,便能緊緊地箍住針體。不易發(fā)生移位。拆除骨牽引針保護套時,只需將保護套向外旋轉(zhuǎn)便能去除。方便臨床使用。