池智利，孫麗琴，王慧晶，楊 瑞

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八五醫(yī)院，山西036000

壓力性損傷,是指發(fā)生在皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷,常發(fā)生于身體的骨隆突處,但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關,可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍,伴/不伴疼痛,主要與長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力而導致[1]。近年來,各醫(yī)院將壓力性損傷作為衡量護理質量的指標之一[2],將壓力性損傷的轉歸和愈合情況用于評價護理水平。2016 年全國壓瘡咨詢小組(NPUAP)將壓力性損傷分為6期:1期壓力性損傷、2期壓力性損傷、3期壓力性損傷、4期壓力性損傷、分期不可壓力性損傷和深部組織壓力性損傷[3]。1期壓力性損傷為淤血紅潤期,也是壓力性損傷的初期,此期皮膚完整性未破壞,為可逆性改變,如及時去除病因,可阻止壓力性損傷的發(fā)展。同時,壓力性損傷與自身的病情有重要關系,如果不及時治療,將會發(fā)展為2度壓力性損傷,累及皮膚真層,不僅增加病人的經濟負擔,更給病人帶來心理和生理上的痛苦,還延長康復的時間,甚至造成感染,危及生命[4]。然而,目前針對1期壓力性損傷,臨床上常常以壓瘡常規(guī)護理,缺乏應用抗生素進行預防性護理的報道。本研究針對1期壓力性損傷應及早給予干預,在加強基礎護理的基礎上,預防性使用莫匹羅星創(chuàng)面消毒噴霧劑可明顯促進愈合,減輕惡化?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象的選取

選取2017年11月—2019年10月骨二科1期壓力性損傷的病人52例為研究對象,其中院外帶入46例,院內發(fā)生6例;男33例,女19例;年齡42～89(70.4±10.2)歲;股骨頸骨折14例,股骨粗隆骨折13例,脛腓骨骨折5例,腰椎壓縮骨折7例,肋骨骨折3例,肱骨骨折2例,胸腰椎結核術后4例,膝關節(jié)置換術后4例;壓瘡部位:骶尾部30例,髖部12例,足跟部5例,外踝部5例;壓力性損傷面積:(0.2 cm×5.1 cm)～(3.0 cm×7.0 cm)。

表1 兩組病人一般資料對比(n=52)

1.1.2 排除標準

與潮濕相關性皮膚損傷(失禁性皮炎)、過敏性損傷(藥物過敏、食物過敏、醫(yī)用膠布過敏)、創(chuàng)傷性損傷(Ⅰ期燙傷所致的皮膚發(fā)紅、擦傷),以及無糖尿病、高血壓、肝病類慢性疾病。

1.1.3 編組方法

將所有病人按入院先后順序編號,將單號病人納入對照組(n=26),雙號病人納入觀察組(n=26),兩組在性別、年齡、病情、壓力性損傷面積等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 材料選取

選用中美天津史克制藥有限公司委托南京白敬宇制藥有限責任公司生產的莫匹羅星創(chuàng)面消毒噴霧劑,規(guī)格70 mL,在壓力性損傷處皮膚進行噴霧治療。目前,有個別學者對莫匹羅星創(chuàng)面消毒劑治療失禁性皮炎有一定的研究。

1.3 方法

成立科室壓力性損傷小組,由護士長及責任護士、研究護士組成,在治療前對參與護士進行理論知識培訓,從壓力性損傷定義、分期、存在壓力性損傷人群、發(fā)生1期壓力性損傷后的治療措施(營養(yǎng)、體位變換、病情允許情況下早期活動)來制定集束化的流程內容[5],經考核通過后,對1期壓力性損傷病人壓力性損傷皮膚進行護理干預。由于集束化的護理流程有一系列的循證基礎,且被證實有效,可操作性強,故對照組采取集束化流程為:避免同一部位長期受壓,2 h翻身1次;有分泌物或者排泄物污染時,及時清理,保持床單位清潔干燥,在搬動病人時,避免出現(xiàn)拖、拉、拽等動作,搬動時一定使病人身體離開床面;對消瘦者(體質指數(shù)<18.5 kg/m2)加強營養(yǎng),促進壓力性損傷愈合;足跟部壓力性損傷給予墊水袋。觀察組:在對照組集束化流程的基礎上,應用莫匹羅星創(chuàng)面噴霧劑外噴于壓力性損傷處,噴灑范圍大于壓力性損傷面積,以四周超過壓力性損傷邊緣1 cm為宜,待干。每日噴灑3～5次,如有大小便污染,清潔皮膚后,重新噴灑。

1.4 評價標準

評價標準分為治愈,好轉和無效由輕到重3個等級。治愈指創(chuàng)面正常;好轉指1期壓力性損傷比原來有所減輕,無效是治療前后無明顯變化、原有壓力性損傷進一步加重,發(fā)展為2期或以上壓力性損傷。具體觀察指標如下[6-7]。①治愈:皮膚顏色與正常皮膚無異;無紅、腫、熱痛、麻木。滿足其中兩條即為治愈。②好轉:壓之不退紅斑顏色變淺;壓力性損傷范圍減小,紅、腫、熱、 痛減輕。滿足其中兩條即為好轉。③無效:壓之不退紅斑顏色變深或呈紫紅色;皮下產生硬結;壓力性損傷面積變大;皮膚水腫變薄;有水皰形成;水皰破潰,創(chuàng)面顯露;更進一步的損傷。滿足其中1條即為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

3 d后(時間以首次處理為開始)評估治療效果見表2。

表2 兩組病人1期壓力性損傷愈合情況比較 單位：例

3 討論

研究結果顯示，預防性噴灑莫匹羅星噴霧劑能有效地促進創(chuàng)面的好轉和愈合,防止1期壓力性損傷進一步惡化,減少的病人的痛苦。1期壓力性損傷往往是由于皮膚微環(huán)境破壞和壓力聯(lián)合剪切力而導致[8-9],病人多發(fā)生于長期臥床、生活不能自理者,壓力性損傷的發(fā)生,不僅增加了病人的痛苦,無形中增加了病人的醫(yī)療成本和經濟壓力。所以,如何有效地治療和護理1期壓力性損傷,限制其進一步地加深,促進1期壓力性損傷的轉歸和愈合十分重要。也是今后發(fā)展的方向。而莫匹羅星創(chuàng)面消毒噴霧劑是一種局部使用的高效抗生素,其主要成分為苯扎溴銨,作為陽離子表面活性劑,吸附于細菌表面改變胞質膜的通透性,使菌體內容物外漏而起到殺菌作用,其次是以陽離子與蛋白質的陰離子結合,使菌體蛋白質變性產生抑菌作用,此外,還能促進受傷細胞的修復,幫助傷口愈合。由于1期壓力性損傷部位皮膚經常受潮、摩擦、大小便刺激等因素刺激局部皮膚,且該部位血液循環(huán)障礙,引發(fā)細菌的大量增殖,尤其是以金黃色葡萄球菌、致病性酵母菌、腸道致病菌及化膿性球菌為代表。故莫匹羅星創(chuàng)面消毒噴霧劑可使阻止1期壓力性損傷進一步惡化,促使其轉歸與愈合。莫匹羅星藥液在被吸收后可被代謝為失去活性的酸性成分,直接從腎臟排出,對身體刺激性小[10],在使用過程中未發(fā)現(xiàn)過敏反應,個別病人在水皰破潰后噴灑莫匹羅星創(chuàng)面噴霧劑會有一過性的刺痛感,15～20 s后自動消失,無其他不良反應。

綜上所述,通過對52例1期壓力性損傷病人的分組對照研究,莫匹羅星創(chuàng)面預方消毒噴霧劑治療1期壓力性損傷的療效明顯,簡便易行,價格低廉,安全無痛苦,可推廣應用。