沈麗芬

常州中醫(yī)醫(yī)院,江蘇213000

腦出血為原發(fā)性、非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血,具有較高的病死率與致殘率,且腦出血常會損傷機體內(nèi)囊,對病人的各項機能造成不同程度的影響,同時腦出血后還極易出現(xiàn)偏癱[1-2]。因此,給予腦出血病人有效康復干預與治療,對于提高其生活質(zhì)量、改善預后效果尤其重要[3]。目前,臨床上應用最為廣泛的是多種康復方式聯(lián)合使用,疊加的治療效果能夠最大程度促進病人的運動功能恢復[4]。常規(guī)干預主要為藥物治療結(jié)合針刺治療,部分病人在接受藥物治療后會出現(xiàn)諸多不良反應,從而導致整體治療效果較差[5]。穴位敷貼結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療是一種傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復技術(shù)相結(jié)合的干預方式,通過選取穴位實施穴位敷貼有效改善機體血氣,且針對個人而言穴位敷貼可操作性較強,結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激,可確保機體肌肉的性能與質(zhì)量,對于改善機體運動功能具有重要意義[6-7]。為探究應用于老年腦出血后偏癱病人中更為有效的干預方式,本研究將穴位敷貼結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激應用于老年腦出血后偏癱病人,并探究該干預方式對病人運動功能、生活自理能力與肌力改善情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月收治的120例老年腦出血術(shù)后偏癱病人,隨機分為兩組,各60例。對照組男34例,女26例；年齡60～75(67.68±5.47)歲；病程8～17(12.45±3.10)d；偏癱部位：左側(cè)偏癱36例,右側(cè)偏癱24例；文化程度：小學及以下9例,初中14例,高中或中專19例,?？萍耙陨?8例。觀察組男35例,女25例；年齡60～76(67.94±5.29)歲；病程8～17(12.05±2.95)d；偏癱部位：左側(cè)偏癱38例,右側(cè)偏癱22例；文化程度：小學及以下7例,初中15例,高中或中專21例,?？萍耙陨?7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

病人均符合腦出血的診斷標準；存在不同程度的肢體偏癱,偏癱肢體上下肢徒手肌力檢查結(jié)果[8]在3級以下；生命體征趨于穩(wěn)定；不存在失語、智力障礙等,可配合干預工作的開展；自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

存在急性化膿性炎癥、急性濕疹、出血傾向等癥狀者；安置心臟起搏器者；伴隨心、肝、腎等重要器官功能障礙者；對醫(yī)用膠布存在過敏反應,創(chuàng)傷性皮膚或炎性皮膚；孕婦；腦出血前伴有影響機體功能康復的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病者。

1.4 干預方法

所有病人均在意識清醒、生命體征穩(wěn)定的情況下接受康復治療,主要包括良肢擺放姿勢、物理治療、常規(guī)康復措施等。兩組干預時間均為3個月。

1.4.1 對照組

行常規(guī)干預,醫(yī)護人員按醫(yī)囑每日定時給予病人改善腦循環(huán)、腦細胞代謝的常規(guī)藥物,對其偏癱肢體實施針刺治療,每天1次,每次40～60 min。

1.4.2 觀察組

行穴位敷貼結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激,具體如下：①穴位敷貼。選取病人患側(cè)上肢的肩髃、曲池、外關(guān)與合谷等穴位,下肢的陽陵泉、足三里、懸鐘與環(huán)跳等穴位,在敷貼時對皮膚表面進行清潔,將穴位敷貼片敷于穴位上,每隔24 h更換1次；在貼敷過程中,醫(yī)護人員引導病人用手指進行穴位按壓刺激,每天2～4次,每次3～5 min；若病人出現(xiàn)過敏反應,及時停止貼敷。②神經(jīng)肌肉電刺激：在實施電刺激前,醫(yī)護人員注意清潔病人的患側(cè)皮膚,在其患側(cè)偏癱上肢三角肌肌腹、指伸肌肌腹與偏癱下肢股直肌肌腹、脛前肌肌腹等部位放置神經(jīng)肌肉電刺激儀,儀器表面電極的輸出波形為三角波,脈沖寬度為0.5 ms,治療頻率為1 Hz,輸出強度根據(jù)病人肌肉明顯收縮來調(diào)整；每天1次,每次20 min。

1.5 觀察指標

1.5.1 運動功能

采用Fugly-Meyer運動量表(FMA)進行評價,該量表分為上肢運動與下肢運動2項指標組成,其中上肢運動功能評分為66分,下肢運動功能評分為34分,總分為100分。評分越高表明病人的運動功能越好[9]。

1.5.2 生活自理能力

采用Barthel指數(shù)評分量表進行評價,該量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走與上下樓梯10項條目,總分為0～100分,評分越高表明病人的生活自理能力越強[10]。

1.5.3 肌力改善情況

肌力分級標準[11]：0級為病人完全癱瘓；1級為病人的肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作；2級為病人可控制肢體在床上移動,但不能抵抗自身重力；3級為病人肢體能夠抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力；4級為病人肢體能夠抵抗阻力動作,但不完全；5級為病人肌力正常?？傆行?顯效(4級+5級)+有效(2級+3級)。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后運動功能、生活自理能力比較(見表1)

表1 兩組干預前后運動功能、生活自理能力比較 單位：分

2.2 兩組肌力改善情況比較

觀察組干預3個月后肌力改善情況優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組肌力改善情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 穴位敷貼結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對老年腦出血后偏癱病人運動功能的影響

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,腦出血病人的死亡率有所下降,但該病仍存在較高的致死率與致殘率,諸多病人在接受治療后會出現(xiàn)不同程度的運動功能障礙,使其活動受阻,因此改善老年腦出血后偏癱病人的運動功能尤其重要[12]。在本研究中,觀察組干預3個月后運動功能優(yōu)于對照組(P<0.001)。說明穴位敷貼結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激可增強老年腦出血后偏癱病人的運動功能。其原因為穴位敷貼以中醫(yī)整體觀與辨證施護為前提,通過藥物刺激機體經(jīng)絡,從而達到改善運動功能的效果。神經(jīng)肌肉電刺激的本質(zhì)為作用于控制目標肌肉群的神經(jīng),腦出血后病人長時間不能進行運動,導致其肌肉質(zhì)量變差、關(guān)節(jié)活動度減小等,神經(jīng)肌肉電刺激采用低頻脈沖刺激機體神經(jīng)肌肉,促使機體出現(xiàn)肌肉節(jié)律性收縮,改善肌肉血液循環(huán),加快神經(jīng)的再生,盡可能恢復機體神經(jīng)的傳導功能,從而改善病人運動功能[13-14]。

3.2 穴位敷貼結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對老年腦出血后偏癱病人生活自理能力的影響

腦出血的原因主要包括腦血管畸形、高血壓、過度勞累等,使病人出現(xiàn)失語、半身感覺障礙或昏迷等癥狀,部分病人在接受治療后仍存在后遺癥,導致其生活自理能力較差。相關(guān)研究表明,引導老年腦出血后偏癱病人進行康復治療可有效提高其肢體功能與生活自理能力,且越早實施康復治療效果越好,因此給予早期腦出血后偏癱病人早期康復治療尤其重要,直接關(guān)系到病人的預后效果[15]。在本研究中,觀察組干預3個月后生活自理能力高于對照組(P<0.001)。說明穴位敷貼結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激可提高老年腦出血后偏癱病人的生活自理能力。其原因為穴位敷貼通過藥物直接作用于肩髃、曲池、陽陵泉及足三里等穴位,使局部藥物濃度高于身體的其他部位,其作用與傳統(tǒng)藥物治療相比更為直接,其療效也更好。而神經(jīng)肌肉電刺激在實施后可促使肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮,改善肌肉的營養(yǎng)情況,減輕肌肉萎縮的發(fā)生,從而逐步緩解病人的偏癱癥狀,提高其生活自理能力[16]。

3.3 穴位敷貼結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對老年腦出血后偏癱病人肌力改善情況的影響

肢體癱瘓為腦出血的主要并發(fā)癥,病人的肌力情況較差,使其肌肉收縮不力等,會給病人的家庭與社會帶來較為沉重的負擔,且病人在日常生活中難以進行正?；顒?導致其出現(xiàn)不同程度的不良情緒,從而延緩病人的康復進程[17]。在本研究中,觀察組干預3個月后肌力改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明穴位敷貼結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激可改善老年腦出血后偏癱病人的肌力情況。其原因為穴位敷貼具有無疼痛、無不適感、不良事件少等特點,老年病人的生理機能逐漸減弱,因而在治療過程中易出現(xiàn)不良反應,而穴位敷貼的應用能夠改善經(jīng)絡血氣,緩解偏癱癥狀[18]。此外,肌肉神經(jīng)電刺激通過電流刺激神經(jīng),有效促進病人的肌肉血液循環(huán),最大限度保留肌肉的正常代謝功能,從而促使機體神經(jīng)肌肉組織的興奮,改善其肌力情況。

綜上所述,穴位敷貼結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激應用于老年腦出血后偏癱病人中,可有效改善病人的運動功能,提高其生活自理能力,并且顯著改善其肌力情況,減輕偏癱癥狀。