潘晨嵐，周粉峰，段筱妍

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，陜西712046;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)接觸尿液或糞便造成的局部炎癥和組織損傷[1-2]。失禁是腦卒中常見后遺癥，進(jìn)而易繼發(fā)IAD[3]。IAD對(duì)皮膚的完整性產(chǎn)生威脅，使壓瘡、尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)病人的生活質(zhì)量水平造成不良影響[4-5]。然而，目前我國社區(qū)醫(yī)療資源較匱乏，病人出院后無法持續(xù)得到醫(yī)護(hù)人員的院外護(hù)理，照顧者多由其家屬擔(dān)任[6]。但家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，病人無法得到高質(zhì)量的照護(hù)，導(dǎo)致IAD等其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，生活質(zhì)量低下[7-8]。賦能教育是一種健康教育的新模式，以病人及家屬為主導(dǎo)，護(hù)理人員作為教育者，與病人及家屬合作，為其制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及康復(fù)護(hù)理技能，改善生活質(zhì)量[9]。本研究在社區(qū)中采用賦能教育模式對(duì)30對(duì)腦卒中偏癱病人及其家屬進(jìn)行健康教育，對(duì)于預(yù)防病人IAD的發(fā)生以及生活質(zhì)量的提高具有良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年10月—2020年12月采用隨機(jī)抽樣法選取咸陽市秦都區(qū)5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的60例腦卒中偏癱失禁病人及60例家屬。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，并經(jīng)過頭顱CT或磁共振成像(MRI)診斷者；②年齡為18～80歲者；③意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，伴偏癱失禁者；④病人及家屬同意并自愿參加者；⑤家屬理解能力良好。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：①留置尿管或糞便收集裝置者；②會(huì)陰、腹股溝等部位已存在IAD或壓瘡等其他皮膚損傷者；③患有糖尿病或免疫缺陷者；④由于其他原因?qū)е碌闹w功能障礙者；⑤既往患有精神病者。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人按其就診順序編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。觀察組病人30例，男18例，女12例，年齡(64.00±8.95)歲；對(duì)照組病人30例，男17例，女13例，年齡(62.73±10.06)歲。病人家屬年齡24～56歲，文化程度均為小學(xué)及以上。兩組病人一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡性較好。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育的方法。觀察組采用賦能教育模式對(duì)病人及家屬進(jìn)行多階段的護(hù)理。觀察組護(hù)理干預(yù)措施見表1。

表1 觀察組護(hù)理干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)

家屬護(hù)理14 d后觀察兩組病人IAD的發(fā)生率、嚴(yán)重程度，60 d后通過病人復(fù)診評(píng)估病人的生活質(zhì)量。

1.3.1 IAD嚴(yán)重程度

采用失禁性皮炎皮膚損傷評(píng)估量表(IADS)[12]對(duì)IAD的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分比較，IADS是在2010年由美國Brochert教授及研究團(tuán)隊(duì)編制[13]，原作者于 2014 年對(duì)該量表再次對(duì)該量表進(jìn)行了修訂，信效度良好[14]。其內(nèi)容主要包括雙臀部、雙大腿后側(cè)及內(nèi)側(cè)、肛周等14個(gè)部位，計(jì)分方法為：正常皮膚為0分，皮膚呈粉色為1分，皮膚呈紅色為2分，出現(xiàn)紅疹為3分，皮膚缺失為4分，總分為56分，得分越高，說明皮膚受到的損傷越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用腦卒中病人專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[15]，該量表于1999年由 Williams等開發(fā)，主要用于測(cè)定腦卒中病人的生活質(zhì)量水平，其信效度及敏感性良好[16]。評(píng)估內(nèi)容主要包括精力、家庭角色、語言、活動(dòng)等12個(gè)方面，共49項(xiàng)條目，每條目得分為1～5分，總分49～245分，總分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人IAD發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組病人IAD發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.2 兩組病人IAD嚴(yán)重程度比較

家屬護(hù)理14 d后，觀察組病人IAD嚴(yán)重程度得分(1.40分)明顯低于對(duì)照組(6.67分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組病人生活質(zhì)量水平比較

家屬護(hù)理60 d后，分別對(duì)兩組病人生活質(zhì)量水平進(jìn)行組內(nèi)與組間比較，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量有所提高，且高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組病人生活質(zhì)量改變不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 家屬賦能模式可降低IAD的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，改善生活質(zhì)量

本研究中，家屬對(duì)病人進(jìn)行14 d護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組病人IAD的發(fā)生率與嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，且院外觀察組病人的60 d后的生活質(zhì)量也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由此分析，對(duì)照組病人IAD發(fā)生率較高，生活質(zhì)量較低，可能與家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足，無法為病人提供有效、安全的皮膚護(hù)理，從而導(dǎo)致IAD的發(fā)生，刺激皮膚，產(chǎn)生痛感以及皮膚損害的風(fēng)險(xiǎn)增加了病人的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量有關(guān)。

在采用賦能教育模式對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育的過程中，第一階段，家屬可以對(duì)病人的疾病及皮膚情況有所了解；在第二階段，護(hù)理人員、康復(fù)醫(yī)師與病人及家屬就病人病情共同制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)邀請(qǐng)家屬在旁觀看，以便其進(jìn)一步地了解具體的護(hù)理過程，逐步接受并系統(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理工作；第三、四階段家屬獨(dú)立對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，并口述護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)士糾正錯(cuò)誤之處，進(jìn)一步加深了家屬對(duì)疾病及護(hù)理的認(rèn)知，為病人提供更好的護(hù)理，減少IAD的發(fā)生，病人生理健康水平提高。第五階段，追蹤病人院外的恢復(fù)情況。同時(shí)，賦能教育模式將病人與家屬共同學(xué)習(xí)貫穿于病人院內(nèi)外的恢復(fù)過程中，在此期間，病人與家屬能進(jìn)行更多的溝通與情感交流，不良心理有所改善，因此生活質(zhì)量提高。

3.2 家屬賦能教育應(yīng)用于預(yù)防IAD的意義

我國社區(qū)醫(yī)療資源目前仍處于相對(duì)匱乏的狀態(tài)，除部分一線城市外，大部分地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源不足，病人基本的衛(wèi)生需求很難得到滿足[18-19]，據(jù)調(diào)查[20]，腦卒中病人及家屬對(duì)腦卒中后IAD疾病知識(shí)掌握度仍不容樂觀，大多IAD的發(fā)生是由于家屬疾病知識(shí)不足，無法正確地處理護(hù)理問題所造成的[21]。因此，提高腦卒中病人及家屬掌握此疾病的護(hù)理知識(shí)，幫助病人得到更高水平的家庭護(hù)理是目前臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)。賦能教育模式與常規(guī)健康教育相比而言，以往的健康教育是以護(hù)理人員為主導(dǎo)者，病人及家屬被動(dòng)地進(jìn)行疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，主觀上并沒有真正理解與掌握疾病護(hù)理方法。而賦能教育模式與常規(guī)健康教育相反，病人及家屬占主導(dǎo)，護(hù)理人員與其合作，從了解問題、制定計(jì)劃，到最后計(jì)劃的實(shí)施與效果評(píng)估都由病人與家屬進(jìn)行決策，護(hù)理人員在旁進(jìn)行指導(dǎo)，從而使其對(duì)疾病有更深刻的理解，選擇更得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

4 小結(jié)

采用賦能教育模式對(duì)社區(qū)腦卒中偏癱病人及家屬進(jìn)行健康教育，能減少IAD的發(fā)生率、降低IAD的嚴(yán)重程度、提高病人生活質(zhì)量。此模式簡(jiǎn)便、有效，加強(qiáng)了健康教育的效果，提高了病人及家屬的治療積極性，緩解了社區(qū)衛(wèi)生資源匱乏程度。在今后的研究中，研究者應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心，大范圍研究，在不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院來驗(yàn)證賦能教育的有效性。