陳 玲，高 楓，張棟棟，史玉華

常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,江蘇213002

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速,老年人健康服務(wù)需求日益增加,對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)提出了新要求。老年護(hù)理核心能力是專(zhuān)業(yè)人員能夠?yàn)槔夏耆颂峁?zhuān)門(mén)化的護(hù)理服務(wù)所必須具備的知識(shí)、技能、判斷力和個(gè)人特質(zhì)[1],是在該領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)踐所需的最基本能力,也是影響未來(lái)老齡人口照護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[2]。國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者對(duì)老年護(hù)理核心能力進(jìn)行研究,例如頒布《老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》、開(kāi)展老年護(hù)理創(chuàng)新性實(shí)踐活動(dòng)等[3],我國(guó)的相關(guān)研究主要集中在本科護(hù)生,對(duì)高職護(hù)生的研究較少。五年制高職護(hù)生是江蘇省老年護(hù)理的重要后備力量,增強(qiáng)高職護(hù)生老年護(hù)理能力已成為提升照護(hù)質(zhì)量的重要舉措[4],本研究主要探索產(chǎn)教融合視域下五年制高職護(hù)生老年護(hù)理核心能力的培養(yǎng)路徑,為培養(yǎng)既具有通科護(hù)理能力又具備老年護(hù)理專(zhuān)科能力以滿(mǎn)足老齡化社會(huì)需求的高素質(zhì)護(hù)理人才提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本校2016級(jí)五年制高職護(hù)生于第2學(xué)期期末根據(jù)自主報(bào)名遴選40名護(hù)生組成老年護(hù)理方向班作為試驗(yàn)組,開(kāi)展通專(zhuān)結(jié)合的老年護(hù)理核心能力的培養(yǎng);其余學(xué)生作為對(duì)照組,按常規(guī)進(jìn)行通科護(hù)理能力培養(yǎng)。對(duì)比兩組護(hù)生年齡、性別,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)培養(yǎng)；試驗(yàn)組以“產(chǎn)教融合、護(hù)教協(xié)同”為導(dǎo)向,學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等組建團(tuán)隊(duì)共同確定課程體系、共同建設(shè)實(shí)訓(xùn)基地、共同培育師資,共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù),構(gòu)建三模塊四平臺(tái)嵌合式老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式,實(shí)現(xiàn)校、院、機(jī)構(gòu)多元協(xié)同育人。具體如下。

1.2.1 課程體系構(gòu)建

依托護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程平臺(tái),按照“對(duì)接崗位、嵌合方向、能力遞進(jìn)”的原則構(gòu)建三模塊嵌合式老年護(hù)理課程體系,設(shè)置老年護(hù)理方向模塊化課程,包括英語(yǔ)應(yīng)用能力、社會(huì)保障與社會(huì)福利、老年護(hù)理、老年?duì)I養(yǎng)與養(yǎng)生保健、老年康復(fù)護(hù)理等;設(shè)置專(zhuān)業(yè)技能實(shí)訓(xùn)模塊化課程嵌入老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目,如“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能集中實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、老年服務(wù)社會(huì)實(shí)踐等;設(shè)置集中實(shí)習(xí)模塊嵌入醫(yī)院老年病科或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)2～4周。

1.2.2 實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建設(shè)

與醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作共建形成實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)及社會(huì)實(shí)踐四位一體的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)。建立校內(nèi)智慧老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室,包含高齡老年居家護(hù)理單元、社區(qū)機(jī)構(gòu)照護(hù)單元,開(kāi)展老年健康評(píng)估與照護(hù)實(shí)踐技能模擬訓(xùn)練;建設(shè)校外老年護(hù)理實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地,如社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年醫(yī)院或醫(yī)院老年病區(qū)等,其中江蘇幸福天年養(yǎng)老服務(wù)有限公司已建成江蘇省首批產(chǎn)教融合型試點(diǎn)企業(yè)。

1.2.3 師資隊(duì)伍建設(shè)

建設(shè)校內(nèi)外多元化雙師型教師團(tuán)隊(duì),校內(nèi)專(zhuān)職教師注重培訓(xùn)提升,定期參加老年護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn),赴老年護(hù)理專(zhuān)科、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)等專(zhuān)科實(shí)踐,與瑞典、荷蘭等合作,提升師資現(xiàn)代化老年護(hù)理能力。校外兼職教師聘請(qǐng)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、行業(yè)老年護(hù)理服務(wù)及管理高技能人才來(lái)校任教或?qū)嵺`帶教,實(shí)現(xiàn)雙師型教師團(tuán)隊(duì)的可持續(xù)發(fā)展。

1.2.4 課程實(shí)施

顯性課程老年護(hù)理方向四門(mén)模塊化課程分別于第3學(xué)期～第7學(xué)期開(kāi)設(shè),由校內(nèi)外教師分別承擔(dān)課程教學(xué),采用混合式教學(xué)、浸潤(rùn)式教學(xué)、匯報(bào)演示、活動(dòng)策劃等方式開(kāi)展仿真情境下的案例或項(xiàng)目教學(xué)。分析老年照護(hù)“1+X證書(shū)”教學(xué)內(nèi)容,確定免修、強(qiáng)化、補(bǔ)修、能力轉(zhuǎn)化的內(nèi)容分類(lèi),針對(duì)性強(qiáng)化集訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)等對(duì)老年人護(hù)理、康復(fù)等照護(hù)工作的需要,在內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等核心課程中有機(jī)嵌入老年護(hù)理內(nèi)容。隱性課程,實(shí)施遞進(jìn)式社會(huì)實(shí)踐,二年級(jí)時(shí)開(kāi)展“老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求”問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目;三年級(jí)開(kāi)展生命關(guān)懷為主題的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目,包括陪伴身患慢病老人個(gè)體的生活護(hù)理、社區(qū)群體老人的健康宣教,四年級(jí)開(kāi)展面向社區(qū)、養(yǎng)老院中老年人和工作人員的急救培訓(xùn)項(xiàng)目等。鼓勵(lì)護(hù)生參與學(xué)校“護(hù)衛(wèi)健康1+1”志愿服務(wù)項(xiàng)目。定期開(kāi)設(shè)專(zhuān)科護(hù)士、護(hù)患人際溝通等專(zhuān)題講座強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查

1.3.1.1 研究工具

①一般資料問(wèn)卷。包括性別、年齡、戶(hù)籍所在地、所在年級(jí)和專(zhuān)業(yè)、家中共住老人情況等。②老年護(hù)理工作和學(xué)習(xí)意愿問(wèn)卷。包括對(duì)老年護(hù)理工作興趣、老年護(hù)理自主學(xué)習(xí)、老年護(hù)理工作意愿。③護(hù)生老年護(hù)理核心能力量表。參考文獻(xiàn)[5-7]編制高職護(hù)生老年護(hù)理核心能力調(diào)查問(wèn)卷,由評(píng)判性思維能力、臨床老年護(hù)理能力、老年健康管理能力、人際溝通能力、老年人文關(guān)懷能力、法律法規(guī)與倫理、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力7個(gè)維度組成,共70個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分,1分為非常不符合,5分為非常符合。各維度得分和總分越高則說(shuō)明研究對(duì)象的老年護(hù)理核心能力越強(qiáng)。量表信效度較好,量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.969,各維度的Cronbach ′s α系數(shù)為0.946～0.980。

1.3.1.2 資料收集

編制在線(xiàn)調(diào)查表,組織護(hù)生于畢業(yè)前1個(gè)月在手機(jī)等電子設(shè)備上在線(xiàn)填寫(xiě),同一賬號(hào)只能填寫(xiě)提交1次。調(diào)查共回收問(wèn)卷385份,由于在線(xiàn)問(wèn)卷設(shè)置了選項(xiàng)邏輯判定,收集到的所有問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷。

1.3.2 護(hù)生自我評(píng)價(jià)

通過(guò)試驗(yàn)組護(hù)生學(xué)業(yè)札記、活動(dòng)交流等提煉主題,分析護(hù)生在參與老年護(hù)理學(xué)習(xí)項(xiàng)目中反思的問(wèn)題和收獲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般人口學(xué)資料比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生在性別、戶(hù)籍、家中老人數(shù)等一般人口學(xué)特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組均衡性較好。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生一般人口學(xué)特征比較

2.2 護(hù)生老年護(hù)理工作和學(xué)習(xí)意愿比較

試驗(yàn)組護(hù)生老年護(hù)理工作興趣、工作意愿、自主學(xué)習(xí)情況等均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生老年護(hù)理工作和學(xué)習(xí)意愿情況比較

2.3 護(hù)生老年護(hù)理核心能力評(píng)分比較

試驗(yàn)組護(hù)生老年護(hù)理核心能力量表總分和7個(gè)維度得分均高于對(duì)照組,差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.001)。詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)生老年護(hù)理核心能力評(píng)分比較 單位:分

2.4 護(hù)生自我評(píng)價(jià)

2.4.1 溝通交流的加強(qiáng)

護(hù)生在老年護(hù)理學(xué)習(xí)和實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到有效溝通的重要性,而自身溝通能力尚有欠缺,需要針對(duì)老年病人的身心特點(diǎn)采取有效的溝通方式提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)生反饋“老年人對(duì)于溝通交流心理期望和需求還是挺高的。”“與老年病人交流時(shí),要放慢語(yǔ)速,加大分貝,言簡(jiǎn)意賅,通俗易懂。病人有時(shí)候不理睬,其實(shí)可能是他們沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn)?！?/p>

2.4.2 人文關(guān)懷的關(guān)注

護(hù)生體會(huì)到在老年疾病治療和康復(fù)的同時(shí),老年人心理護(hù)理的維護(hù)要特別關(guān)注,為老年人營(yíng)造人文關(guān)懷氛圍﹐改善其心理狀況,提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)生認(rèn)為老年人因?yàn)榧膊〉恼勰バ睦硪矔?huì)有變化,對(duì)自己情感行為控制減弱,情緒不穩(wěn)定,要正確耐心對(duì)待老人；老年護(hù)理是從心理、生理和社會(huì)等全方面地去維護(hù)老年人的健康。

2.4.3 老年護(hù)理技能的提升

護(hù)生通過(guò)學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)到老年人因?yàn)樯眢w各項(xiàng)機(jī)能退化,更加需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)理,對(duì)提升老年護(hù)理技能更加自覺(jué)和自信?！巴ㄟ^(guò)這次1+X職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)考試,我加強(qiáng)了很多操作,如服藥協(xié)助、老年人摔傷后的應(yīng)急救護(hù)?！?/p>

2.4.4 專(zhuān)業(yè)發(fā)展的思考

護(hù)生在學(xué)習(xí)實(shí)踐中會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí),主動(dòng)思考專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)和未來(lái)發(fā)展,感悟到創(chuàng)新對(duì)老年產(chǎn)業(yè)的重要性。護(hù)生認(rèn)為“醫(yī)院里很多病人是老年人,我會(huì)把自己所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到以后的工作中,將來(lái)更好地為病人服務(wù)；老年人的護(hù)理不僅需要護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與無(wú)微不至的關(guān)心,還要大膽探索和創(chuàng)新才能有更好的發(fā)展?！?/p>

3 討論

3.1 三模塊四平臺(tái)嵌合式老年護(hù)理培養(yǎng)模式有助于提升高職護(hù)生老年護(hù)理工作和學(xué)習(xí)意愿

研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組對(duì)老年護(hù)理工作感興趣的程度、從事老年護(hù)理的工作意愿均高于對(duì)照組,且更加主動(dòng)學(xué)習(xí)老年護(hù)理相關(guān)知識(shí),提示三模塊四平臺(tái)嵌合式老年護(hù)理培養(yǎng)模式促進(jìn)了高職護(hù)生對(duì)老年護(hù)理工作的積極態(tài)度。有研究認(rèn)為,積極的老年護(hù)理課程學(xué)習(xí)經(jīng)歷、參加老年社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)可促進(jìn)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)同和肯定,增加其從事老年護(hù)理的信心[8-9]。

本研究在原有培養(yǎng)方案主體不變的基礎(chǔ)上系統(tǒng)嵌合老年護(hù)理項(xiàng)目,護(hù)生一方面從課堂知識(shí)中獲取了系統(tǒng)的理論知識(shí),對(duì)老年護(hù)理有了較為系統(tǒng)的了解,對(duì)老年護(hù)理工作有更加客觀(guān)的理解,另一方面遞進(jìn)式的社會(huì)實(shí)踐,根據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)的程度在不同年級(jí)側(cè)重相應(yīng)的內(nèi)容開(kāi)展活動(dòng),培養(yǎng)與老年人溝通能力和奉獻(xiàn)精神,促進(jìn)其在活動(dòng)中理論與實(shí)踐相結(jié)合,潛移默化地影響護(hù)生對(duì)老年人的認(rèn)知和態(tài)度[10],加之在臨床老年護(hù)理專(zhuān)科實(shí)習(xí)中老年護(hù)理技能水平提高,對(duì)老年護(hù)理工作愈加自信,增強(qiáng)了其對(duì)老年人照護(hù)服務(wù)的動(dòng)機(jī)[11-12],因而更愿意從事相關(guān)工作。同時(shí),護(hù)生在老年護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)中,體會(huì)到老年護(hù)理工作的重要性,會(huì)自覺(jué)反思存在的不足,確定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo),持續(xù)不斷地充實(shí)和完善自己[13]。

3.2 三模塊四平臺(tái)嵌合式老年護(hù)理培養(yǎng)模式有助于提升高職護(hù)生老年護(hù)理核心能力

研究表明,試驗(yàn)組護(hù)生在老年護(hù)理核心能力總分及批判性思維能力、臨床老年護(hù)理能力、老年健康管理能力、人際溝通能力、老年人文關(guān)懷能力、法律法規(guī)倫理、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力7個(gè)維度均優(yōu)于對(duì)照組。與陳秋等[14]的研究結(jié)果一致。有研究認(rèn)為,了解先進(jìn)的老年保健系統(tǒng)有益于護(hù)生的老年護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為[15],因此,在老年護(hù)理方向模塊中設(shè)置社會(huì)保障與社會(huì)福利課程,促進(jìn)護(hù)生了解老年醫(yī)療服務(wù)政策;同時(shí),設(shè)置老年?duì)I養(yǎng)與養(yǎng)生保健、老年康復(fù)護(hù)理等課程,指導(dǎo)老年人建立健康生活方式,提升護(hù)生對(duì)于老年人的健康管理能力;將英語(yǔ)應(yīng)用與國(guó)際老年護(hù)理融合,拓展護(hù)生老年護(hù)理國(guó)際化視野,推動(dòng)主動(dòng)思考未來(lái)發(fā)展,加之試驗(yàn)班學(xué)習(xí)均為自主報(bào)名參加,對(duì)老年護(hù)理有一定的興趣,自主學(xué)習(xí)意識(shí)較強(qiáng),這些均提升了其專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力。設(shè)置老年護(hù)理課程,并在內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等課程相關(guān)章節(jié)如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺氣腫老年人好發(fā)疾病中有機(jī)嵌入老年護(hù)理內(nèi)容,融合老年護(hù)理領(lǐng)域的新成就、新技術(shù)、新動(dòng)向[16],在廣度和深度上豐富護(hù)理教學(xué)內(nèi)涵,通過(guò)老年照護(hù)1+X證書(shū)培訓(xùn)和考核,使護(hù)生具備更加全面的老年護(hù)理知識(shí)和技能,其臨床老年護(hù)理能力也得以有效提升。四位一體實(shí)踐教學(xué)平臺(tái),護(hù)生從實(shí)訓(xùn)到見(jiàn)習(xí)螺旋交替再到跟崗實(shí)習(xí),在實(shí)訓(xùn)室仿真模擬演練,在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)真實(shí)情境實(shí)踐,在實(shí)踐中提升了其對(duì)老年照護(hù)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知水平,能更尊重老人,主動(dòng)維護(hù)老人的各項(xiàng)權(quán)利,激發(fā)其臨床老年護(hù)理能力、老年健康管理能力、法律法規(guī)與倫理意識(shí)進(jìn)一步提升,實(shí)踐中也更關(guān)注老年人健康狀況及護(hù)理需求,反思存在的不足,鍛煉了護(hù)生的溝通協(xié)調(diào)能力和人文關(guān)懷能力,有效推動(dòng)其專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力。

4 小結(jié)

系統(tǒng)論的理念是把研究對(duì)象看成一個(gè)完整的系統(tǒng),研究各組成部分和環(huán)節(jié)的特點(diǎn)及其變化,整體全面地考慮問(wèn)題[17],本研究把護(hù)理人才培養(yǎng)看作是一個(gè)系統(tǒng),整體設(shè)計(jì)構(gòu)建三模塊四平臺(tái)嵌合式老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式,在培養(yǎng)具備通科專(zhuān)業(yè)能力素質(zhì)護(hù)理人才的同時(shí)提升高職護(hù)生老年護(hù)理核心能力,有助于有序、分層次、高質(zhì)量地培養(yǎng)老年護(hù)理人才[18],以提升未來(lái)老齡人口照護(hù)質(zhì)量,滿(mǎn)足快速發(fā)展的老齡化社會(huì)對(duì)專(zhuān)業(yè)人才的需求。