盧荔婕,劉美玲,張妙賢,梁靜雯,鄧永芳,羅 毅,林 艷

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心,廣東510000

循證護(hù)理能力是護(hù)士在完成循證護(hù)理實(shí)踐過程中將循證護(hù)理知識(shí)、技能、判斷力、態(tài)度與價(jià)值觀整合與工作角色相整合的能力[1],在特定領(lǐng)域系統(tǒng)化理論和實(shí)踐職業(yè)培訓(xùn)后熟練運(yùn)用?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù),并為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)的?？谱o(hù)士作為醫(yī)院的護(hù)理骨干,在提高?？谱o(hù)理服務(wù)水平上有舉足輕重的地位,既往研究表明?？谱o(hù)士在臨床上實(shí)施循證實(shí)踐能夠有效地改善臨床護(hù)理質(zhì)量和病人結(jié)局[2-5],而臨床實(shí)踐中,?？谱o(hù)士的循證知識(shí)、態(tài)度與技能水平有待提高[6-7],國內(nèi)對(duì)于護(hù)士循證實(shí)踐能力的報(bào)道多集中于普通臨床護(hù)士,較少報(bào)道?？谱o(hù)士在循證實(shí)踐過程中的循證知識(shí)、態(tài)度與技能及循證實(shí)踐相關(guān)的培訓(xùn)需求[8-9],因此,本研究通過對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,旨在了解?？谱o(hù)士循證實(shí)踐能力現(xiàn)狀及循證培訓(xùn)需求,為制定針對(duì)專科護(hù)士的循證教育計(jì)劃方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法,于2020年3月—2020年4月選取廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院的專科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②通過專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士；③自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷

內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、英語水平、?？谱o(hù)士名稱、取得?？谱o(hù)士的年限、工作年限、接受循證教育的時(shí)間、文獻(xiàn)閱讀頻率、參與的循證實(shí)踐項(xiàng)目等。

1.2.1.2 循證實(shí)踐態(tài)度知識(shí)行為量表(Evidence-Based Practice Questionnaire,EBPQ)

此量表2006年由Upton D等研制,2010年由楊如美[10]翻譯成中文版本,用于評(píng)價(jià)臨床護(hù)士循證實(shí)踐的知識(shí)、態(tài)度及實(shí)踐情況。問卷共24個(gè)條目3個(gè)維度：①循證實(shí)踐行為,6個(gè)條目。②循證實(shí)踐態(tài)度,4個(gè)條目。③循證實(shí)踐知識(shí),14個(gè)條目。該問卷采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,各條目分?jǐn)?shù)1～7分,用條目均分表示,均分越高表示受試者循證護(hù)理實(shí)踐水平越高。中文版問卷的克朗巴赫系數(shù)為0.940。本調(diào)查的克朗巴赫系數(shù)為0.963。

1.2.1.3 培訓(xùn)需求問卷

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上經(jīng)專家意見整合而成,內(nèi)容包括在循證實(shí)踐中遇到的主要困難、循證護(hù)理培訓(xùn)形式、內(nèi)容、希望培訓(xùn)的重點(diǎn)、計(jì)劃開展的循證項(xiàng)目。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)發(fā)放。借助問卷星在線調(diào)查平臺(tái),由經(jīng)過培訓(xùn)的2名調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查的目的、意義、問卷填寫的注意事項(xiàng),調(diào)查對(duì)象經(jīng)過知情同意后參與調(diào)查。問卷設(shè)置同一IP地址、同一手機(jī)或電腦只能作答1次,防止重復(fù)填寫。所有條目均設(shè)置為“必答題”,以保證問卷填寫的完整性。共發(fā)放問卷110份,問卷回收后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,剔除無效問卷,本研究定義的無效問卷為整個(gè)問卷所有問題的選項(xiàng)全是同一選項(xiàng)。如全選“A”。對(duì)于不符合要求的問卷進(jìn)行刪除,最終回收有效問卷103份,有效回收率為93.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ?？谱o(hù)士的一般資料及循證知識(shí)、態(tài)度、實(shí)踐模塊得分情況

共納入103人,其中，?？?人，本科95人,碩士6人；護(hù)士5人,護(hù)師40人,主管護(hù)師53人,副主任護(hù)師5人。專科護(hù)士循證知識(shí)、態(tài)度和實(shí)踐條目總分為(4.12±0.99)分。其中循證知識(shí)得分為(3.90±1.04)分；循證實(shí)踐得分為(3.93±1.27)分,循證態(tài)度得分為(5.19±1.27)分,專科護(hù)士循證知識(shí)、態(tài)度及行為得分最高和最低的條目,見表1。

表1 專科護(hù)士循證知識(shí)、態(tài)度及行為得分最高和最低的條目

2.2 專科護(hù)士一般情況對(duì)循證知識(shí)、態(tài)度和實(shí)踐的影響情況(見表2)

表2 專科護(hù)士一般情況對(duì)循證知識(shí)、態(tài)度、實(shí)踐的影響比較

2.3 ?？谱o(hù)士循證知識(shí)、態(tài)度、實(shí)踐的影響因素

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行賦值：學(xué)歷(?？?1,本科=2,碩士=3)、接受循證課程的時(shí)間(<5 h=1,5 h～40 h=2,>40 h=3)、文獻(xiàn)閱讀頻率(≤1篇/月=1,>1～3篇/月=2,1～4篇/周=3,5～10篇/周=4,>10篇/周=5)、每周文獻(xiàn)閱讀時(shí)間(<2 h=1,2～4 h=2,>4 h=3),循證實(shí)踐經(jīng)歷(有=1,無=2),以各因素為自變量,以知識(shí)、態(tài)度、實(shí)踐為因變量,做線性回歸分析,采用逐步向后法進(jìn)行線性回歸分析,結(jié)果顯示：循證培訓(xùn)時(shí)間是循證實(shí)踐、循證態(tài)度、循證知識(shí)的影響因素；文獻(xiàn)閱讀時(shí)間是循證態(tài)度的影響因素,見表3。

表3 專科護(hù)士循證實(shí)踐、態(tài)度、知識(shí)的影響因素的線性回歸分析 (n=103)

2.4 專科護(hù)士的培訓(xùn)需求

?？谱o(hù)士循證實(shí)踐困難前3位為證據(jù)檢索(62.1%)、證據(jù)評(píng)價(jià)(61.2%)、證據(jù)轉(zhuǎn)化(49.5%)。希望培訓(xùn)的重點(diǎn)也放在證據(jù)檢索(73.8%)、證據(jù)評(píng)價(jià)(73.8%)、證據(jù)轉(zhuǎn)化(68.0%),在培訓(xùn)形式方面,希望現(xiàn)場培訓(xùn)的形式主要為文獻(xiàn)檢索(62.1%)、工作坊(61.2%)以及文獻(xiàn)閱讀會(huì)(58.3%),希望在線培訓(xùn)主要安排文獻(xiàn)閱讀(63.1%)、在線互動(dòng)(52.4%)和純理論授課(51.5%)；見表4。

表4 ?？谱o(hù)士循證培訓(xùn)需求情況 (n=103)

3 討論

3.1 ?？谱o(hù)士的循證實(shí)踐、循證態(tài)度、循證知識(shí)水平

本研究中?？谱o(hù)士的循證實(shí)踐問卷各維度得分都處于較低水平,結(jié)果與國內(nèi)針對(duì)臨床護(hù)士的調(diào)查基本一致[11-13],低于王靈曉等[14]針對(duì)廣東省赴港骨科?？谱o(hù)士的調(diào)查。原因可能與我國引入和推廣循證護(hù)理教育較晚有關(guān)[15]。1997年香港中文大學(xué)護(hù)理學(xué)院已經(jīng)設(shè)立“香港JBI循證護(hù)理分中心”。2004年上海復(fù)旦大學(xué)成立復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心。文獻(xiàn)顯示,2014年后我國的循證護(hù)理研究的發(fā)文量才呈增長趨勢(shì)[16]。與國外研究相比,本研究結(jié)果總分和各因素均分均低于國外研究結(jié)果[6,17]。國外已將循證實(shí)踐能力作為高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的核心能力之一[18]而且高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的認(rèn)證需要經(jīng)過碩士課程培訓(xùn),也為提高循證實(shí)踐能力的提供了一定的基礎(chǔ)。而我國各省市的?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程未統(tǒng)一,學(xué)歷要求大部分為?？萍耙陨?課程內(nèi)容多未涉及循證[19]。因此將循證培訓(xùn)納入專科護(hù)士的培訓(xùn)課程體系刻不容緩。

3.2 科研能力、證據(jù)分析評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)實(shí)踐效果的能力是專科護(hù)士最需要加強(qiáng)的能力

在本研究中得分最低的維度為科研能力,對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)的能力,評(píng)價(jià)循證實(shí)踐效果能力。有研究顯示,缺乏對(duì)護(hù)理作為自主職業(yè)的認(rèn)可；缺乏護(hù)士繼續(xù)深造或從事研究的動(dòng)力；護(hù)理證據(jù)的可得性和實(shí)用性有限；學(xué)術(shù)和臨床實(shí)踐環(huán)境之間缺乏溝通是護(hù)士實(shí)施循證實(shí)踐的主要障礙[20]。Yoder等[21]的研究認(rèn)為,護(hù)士缺乏時(shí)間、缺乏資源和缺乏知識(shí),雖然他們對(duì)研究利用和循證實(shí)踐的態(tài)度總體上是積極的,但希望以單位為基礎(chǔ)的教育工作者和臨床護(hù)理專家為他們收集和綜合研究。丁炎明等[22]針對(duì)53 316名?？谱o(hù)士調(diào)查顯示，目前專科護(hù)士的學(xué)歷主要為本科學(xué)歷,缺乏科研思維的培養(yǎng),科研基本能力不夠、參與科研的時(shí)間偏少、科研培訓(xùn)相對(duì)不足等有關(guān)。因此，管理者或教育者可以通過循證專家?guī)椭鷮？谱o(hù)士進(jìn)行證據(jù)收集,證據(jù)綜合等減少?？谱o(hù)士對(duì)于循證實(shí)踐的障礙。提高?？谱o(hù)士在循證實(shí)踐中的參與度,在實(shí)踐的過程中鍛煉循證能力[23]。

3.3 亟待研發(fā)適合臨床?？谱o(hù)士的循證培訓(xùn)課程

在本研究中,?？谱o(hù)士的實(shí)踐困難和培訓(xùn)重點(diǎn)都是證據(jù)檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)、證據(jù)轉(zhuǎn)化。國外研究認(rèn)為專科護(hù)士的核心能力應(yīng)包括普通護(hù)士的13項(xiàng)循證核心能力[24-25]。具有碩士學(xué)位的專科護(hù)士還應(yīng)該包括另外14項(xiàng)能力。?？谱o(hù)士擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),提出臨床問題的能力較強(qiáng),但是循證方法學(xué)和科研思維比較薄弱。Smith等[26]通過設(shè)計(jì)“體驗(yàn)式”項(xiàng)目為學(xué)生提供設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估循證實(shí)踐項(xiàng)目的機(jī)會(huì)提高了學(xué)習(xí)者識(shí)別臨床問題和實(shí)施循證項(xiàng)目的能力。周英鳳等[27]運(yùn)用線上教學(xué)和線下翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的混合式教學(xué)模式提高了學(xué)生對(duì)于循證知識(shí)的掌握程度。Bernardo等[28]通過舉辦文獻(xiàn)研討會(huì)提高了在校護(hù)士的文獻(xiàn)評(píng)判能力。美國一所教學(xué)醫(yī)院通過向護(hù)士提供循證教育計(jì)劃在短期內(nèi)加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)于循證實(shí)踐的準(zhǔn)備度。因此,教育者可以借鑒在教育課程中采用培訓(xùn)和實(shí)踐相結(jié)合的模式,讓?？谱o(hù)士通過理論知識(shí)的學(xué)習(xí),并將知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐,從而學(xué)習(xí)循證的每個(gè)步驟,達(dá)到學(xué)以致用的目的,從而提高?？谱o(hù)士的循證實(shí)踐能力。

4 小結(jié)

?？谱o(hù)士的循證知識(shí)、態(tài)度和實(shí)踐都處于較低水平?？蒲心芰?、證據(jù)分析評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)實(shí)踐效果的能力是專科護(hù)士最需要加強(qiáng)的能力,亟須根據(jù)?？谱o(hù)士的循證核心能力,開展適應(yīng)專科護(hù)士特點(diǎn)的教育培訓(xùn),以促進(jìn)?？谱o(hù)士循證素質(zhì)的整體提升。