魯志卉，王 穎，王蕭蕭，王 蕾

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北430030

氣管插管非計(jì)劃性拔管(unplanned endotracheal extubation,UEE)是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意自行將管道拔除或其他原因包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)造成的導(dǎo)管意外脫落[1]。國外非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為3.0%～16.0%[2]，國內(nèi)為4.5%～22.1%[3]，在非計(jì)劃性拔管管道類型中，其發(fā)生率僅次于胃腸管[4]。非計(jì)劃性拔管的發(fā)生不僅會導(dǎo)致病人機(jī)械通氣時(shí)間增加、對慢性病護(hù)理需求增多、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，還可能引起窒息、心律失常、支氣管痙攣、吸入性肺炎等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，其病死率高達(dá)10.0%～25.0%[5-6]。對危險(xiǎn)因素的充分認(rèn)識與分析，能正確評估病人，進(jìn)行拔管高風(fēng)險(xiǎn)病人的識別，有針對性地加強(qiáng)監(jiān)管和規(guī)范護(hù)理操作，采取有效的干預(yù)措施，是科學(xué)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的重要前提[7]。為此，國內(nèi)外進(jìn)行了大樣本的廣泛研究，2019年天津護(hù)理質(zhì)控中心[8]發(fā)布的《預(yù)防成人經(jīng)口氣管插管非計(jì)劃性拔管護(hù)理專家共識》依據(jù)病人拔管危險(xiǎn)因素制定了詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評估流程，對臨床預(yù)防實(shí)踐有一定的指導(dǎo)意義。邢唯杰等[9]以澳大利亞The Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心制作證據(jù)總結(jié)的方法學(xué)為基礎(chǔ)，總結(jié)了一套在證據(jù)轉(zhuǎn)化過程中制作證據(jù)總結(jié)的建議流程，因此，本研究以此為方法學(xué)依據(jù)，全面總結(jié)成人非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素的最佳證據(jù)，以期為臨床有效風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和科學(xué)預(yù)防護(hù)理措施的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為氣管插管成人病人；②研究內(nèi)容涉及氣管插管非計(jì)劃性拔管的預(yù)防、護(hù)理、管理等方面；③研究的主要結(jié)局指標(biāo)為氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率或發(fā)生次數(shù)；④研究類型包括指南(10年以內(nèi))、專家共識、標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、最佳實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價(jià)；⑤語言僅限英文與中文。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)納入兒童和成人但無法單獨(dú)提取成人非計(jì)劃性拔管資料的研究；②同時(shí)納入氣管插管以外管道的非計(jì)劃拔管并無法單獨(dú)提取氣管插管病人資料的研究；③無法獲得全文的文獻(xiàn)；④無法通過質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

1.2.1 檢索資源

按照“6S”證據(jù)資源金字塔模型[10]自上而下進(jìn)行檢索。檢索的資源庫與網(wǎng)站主要來自兩方面：一是各指南發(fā)布網(wǎng)站與學(xué)科機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，主要有國際指南協(xié)作網(wǎng)(Guideline International Network,GIN)、英國國家臨床優(yōu)化研究所指南庫(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)絡(luò)(Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN)、美國國家臨床診療指南數(shù)據(jù)庫(National Guideline Clearinghouse,NGC)、醫(yī)脈通、 加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會(Registered Nurses Association of Ontario,RNAO)、美國急危重癥護(hù)理學(xué)會(American Association of Critical Care Nurses,AACN)、澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫；二是國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，主要有BMJ最佳臨床實(shí)踐、UpToDate、the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、MedLine、OVID、護(hù)理和聯(lián)合衛(wèi)生文獻(xiàn)累積索引數(shù)據(jù)庫(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature，CINAHL)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(Excerpt Medical Database，EMbase)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫。檢索期限為建庫至2020年8月31日。

1.2.2 檢索策略

采用主題與自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，英文檢索詞包括：“unplanned extubation/unplanned endotracheal extubation/spontaneous extubation/accidental extubation/unintentional extubation/self extubation/inadvertent extubation/non-planned extubation”“guidelines/consensus/routine/standards/best practices/system review/evidence summary”；中文檢索詞包括：“非計(jì)劃性拔管/氣管插管非計(jì)劃性拔管/意外拔管/自行拔管/管路滑脫/導(dǎo)管脫出”“氣管插管/氣管內(nèi)插管/氣道插管/氣道內(nèi)插管”“指南/共識/常規(guī)/標(biāo)準(zhǔn)/最佳實(shí)踐/系統(tǒng)評價(jià)/證據(jù)總結(jié)”。

1.3 文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)方法與過程

1.3.1 指南質(zhì)量評價(jià)方法

指南采用2012年更新的《臨床指南研究與評價(jià)系統(tǒng)》(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation,AGREEⅡ)[11]進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容涉及指南的范圍及目的、開發(fā)的嚴(yán)格性及呈現(xiàn)的清晰性等6個(gè)領(lǐng)域、23個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～7分進(jìn)行評價(jià)(1分為完全不符合，7分為完全符合)。各領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比=(實(shí)際得分-最小可能分值)/(最大可能分值-最小可能分值)×100%。指南6個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比>60%，為強(qiáng)烈推薦(A級)；多數(shù)領(lǐng)域(≥3個(gè))的標(biāo)準(zhǔn)化百分比在30%～60%，為推薦(B級)；多數(shù)領(lǐng)域(≥3個(gè))的標(biāo)準(zhǔn)化百分比<30%為不推薦(C級)。

1.3.2 系統(tǒng)評價(jià)、專家共識質(zhì)量評價(jià)方法

采用2014版澳大利亞JBI循證實(shí)踐中心的標(biāo)準(zhǔn)[12]進(jìn)行評價(jià)。系統(tǒng)評價(jià)運(yùn)用AMSTAR量表共包含11個(gè)條目，每個(gè)條目按是、否、不清楚、不適用評價(jià)。專家共識的評價(jià)共包含6個(gè)條目，每個(gè)條目按是、否、不清楚、不適用評價(jià)。

1.3.3 證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐質(zhì)量評價(jià)方法

追溯證據(jù)總結(jié)與推薦實(shí)踐中證據(jù)的原始文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)類別選擇2014版澳大利亞JBI循證實(shí)踐中心相應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。

1.3.4 文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)過程

由2名有循證知識背景的研究者獨(dú)立按照相應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，對有異議之處，由權(quán)威循證護(hù)理專家介入，當(dāng)不同來源的證據(jù)推薦意見不同時(shí)，遵循循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)、最新發(fā)表權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先原則[13]。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況

本研究共納入14篇文獻(xiàn)，其中2篇指南[14-15]，2篇證據(jù)總結(jié)[5,16]，1篇推薦實(shí)踐[17]，2篇專家共識[8,18]，7篇系統(tǒng)評價(jià)[1-2,7,19-22]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1，納入文獻(xiàn)的基本情況及來源見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖及結(jié)果

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況及來源

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

本研究共納入2篇指南,指南的各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表2。

表2 AGREE Ⅱ指南質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.2.2 系統(tǒng)評價(jià)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

本研究共納入7篇系統(tǒng)評價(jià)，其質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表3。

表3 系統(tǒng)評價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)

2.2.3 專家共識的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

本研究共納入2篇專家共識[8,18]，均來源于中國知網(wǎng)，6個(gè)條目評價(jià)結(jié)果均為“是”。

2.2.4 證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

共納入2篇證據(jù)總結(jié)[5,16]，追溯其證據(jù)原始文獻(xiàn)，證據(jù)來源及質(zhì)量為：1項(xiàng)隊(duì)列研究[23](Level 1c)、1項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)[24](Level 1c)、4項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)[19-22](Level 3b)。

2.2.5 推薦實(shí)踐的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

本研究共納入1篇推薦實(shí)踐[17]，來源于澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫，均默認(rèn)為高級別證據(jù)，質(zhì)量等級為Level 1。

2.3 證據(jù)描述與匯總

本研究最終納入的最佳證據(jù)來源于2篇指南、2篇證據(jù)總結(jié)、1篇推薦實(shí)踐、2篇專家共識、7篇系統(tǒng)評價(jià)，統(tǒng)一采用2014版JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)，對納入證據(jù)對應(yīng)文獻(xiàn)進(jìn)行Level 1～5分級，證據(jù)的推薦強(qiáng)度根據(jù)FAME結(jié)構(gòu)，即證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性綜合判斷，推薦強(qiáng)度包括A級推薦(強(qiáng)推薦)和B級推薦(弱推薦)[13]。通過證據(jù)提取和匯總，最終從14篇文獻(xiàn)中提取出21條證據(jù)，包括病人因素7條、管理因素4條、治療因素5條、導(dǎo)管因素2條和環(huán)境因素3條。具體結(jié)果見表4。

表4 成人氣管插管非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素的最佳證據(jù)總結(jié)

(續(xù)表)

3 討論

3.1 病人因素

第1條～第7條證據(jù)從病人方面對非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素做出了詳細(xì)說明，包括病人基礎(chǔ)生理因素、疾病類別與病情、肌力水平、意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜水平和精神狀態(tài)，以及疼痛、舒適度與配合度多個(gè)方面。

3.1.1 基礎(chǔ)生理因素

性別與年齡是病人基礎(chǔ)生理方面非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素[8]。男性病人拔管發(fā)生率較高可能與其較女性更為強(qiáng)壯、拔管成功率高有關(guān)[7,25]。研究表明老年病人易發(fā)生非計(jì)劃性拔管且并發(fā)癥更加嚴(yán)重[7,25-26]，追溯其原始文獻(xiàn)，并未明確劃分老年病人年齡界限且非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)年齡段的確定仍存爭議，尚需原始研究進(jìn)一步證實(shí)[2]。

3.1.2 疾病類別與病情

呼吸系統(tǒng)疾病尤其是COPD病人與APACHE Ⅱ評分≥17分的病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率較高，可能與該類疾病置管類型高危更易引起病人不適，置管時(shí)間長有關(guān)[2,19]。

3.1.3 肌力水平

由于躁動、譫妄等不良意識與精神狀態(tài)，肌力水平與身體活動能力較強(qiáng)的病人更易發(fā)生自行拔管，天津護(hù)理質(zhì)量控制中心2019版《預(yù)防成人經(jīng)口氣管插管非計(jì)劃性拔管護(hù)理專家共識》[8]將肌力水平評估作為非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評估流程的首要一項(xiàng)。

3.1.4 意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜水平和精神狀況

本研究中多篇文獻(xiàn)[1-2,5,7-8,15,19,22]指出病人意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜水平和精神狀況是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的重要因素。當(dāng)病人GCS評分≥9分即意識狀態(tài)處于中輕度昏迷水平時(shí)，其拔管風(fēng)險(xiǎn)增高且有明顯閾值變化[19,27]，考慮到病人上肢肌力與身體移動水平為非計(jì)劃性拔管的直接影響因素[8]，推測可能與較高意識狀態(tài)下病人仍存在部分肢體活動能力可自行拔管有關(guān)。

中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會2018年版《中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南》[15]、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會2016版《中國神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識》[18]均提出躁動可導(dǎo)致患者與呼吸機(jī)對抗，耗氧量增加，意外拔除身上各種裝置與管道，應(yīng)給予個(gè)體化目標(biāo)鎮(zhèn)靜方案以維持良好鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

譫妄是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床護(hù)理中可應(yīng)用ICU病人意識模糊評估單(CAM-ICU)等工具對病人進(jìn)行評估以分析其自行拔管風(fēng)險(xiǎn)[8]。

3.1.5 疼痛、舒適度和配合度

證據(jù)顯示，疼痛不僅會使病人產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良精神狀態(tài)，還會導(dǎo)致自行拔管的發(fā)生[21]，提示臨床護(hù)理中應(yīng)關(guān)注病人疼痛水平，提高病人舒適度。JBI氣管插管護(hù)理推薦實(shí)踐[17]指出向病人介紹自己，解釋治療與護(hù)理內(nèi)容，提供安慰和溝通方式，也是有效提高病人舒適度與配合度以預(yù)防自行拔管的重要護(hù)理措施。考慮臨床氣管插管病人意識狀態(tài)與配合能力，可結(jié)合臨床實(shí)際情況實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估與知識宣教等護(hù)患互動措施。

3.2 管理因素

第8條～第11條證據(jù)對非計(jì)劃性拔管管理方面危險(xiǎn)因素進(jìn)行了總結(jié)，包括護(hù)士年資與護(hù)患比、護(hù)理人員培訓(xùn)和護(hù)理流程管理3個(gè)方面。

3.2.1 護(hù)士年資與護(hù)患比

當(dāng)管床護(hù)士年資少于5年，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率增高[1]。證據(jù)顯示，護(hù)患比小于1/3時(shí)，病人非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)增加，可能與巡視觀察時(shí)間不足，護(hù)理工作量過大有關(guān)[22]。

3.2.2 護(hù)理人員培訓(xùn)

護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容不足、效果不佳是非計(jì)劃性拔管等不良事件管理方面的共同危險(xiǎn)因素[14]，完善培訓(xùn)內(nèi)容，重視理論與實(shí)際結(jié)合，采取貼近臨床環(huán)境的考核形式等方法可提高氣管插管護(hù)理培訓(xùn)效果[28]。

3.2.3 護(hù)理流程管理

非計(jì)劃性拔管護(hù)理流程管理方面的危險(xiǎn)因素有臨床護(hù)理路徑和應(yīng)對措施考慮不周[14]。另外無標(biāo)準(zhǔn)化撤機(jī)流程是又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)有標(biāo)準(zhǔn)化撤機(jī)流程且護(hù)理人員按流程操作時(shí)，置管病人非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[7]。目前涉及撤機(jī)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究不多，建議構(gòu)建科學(xué)權(quán)威的實(shí)踐推薦與操作標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)臨床氣管插管護(hù)理實(shí)踐。

3.3 治療因素

第12條～第16條證據(jù)從鎮(zhèn)靜方案與藥物、肢體約束和其他因素三方面總結(jié)了非計(jì)劃性拔管治療方面的危險(xiǎn)因素。

3.3.1 鎮(zhèn)靜方案與藥物

證據(jù)指出，采取目標(biāo)指導(dǎo)鎮(zhèn)靜等鎮(zhèn)靜策略較不采用對病人機(jī)械通氣時(shí)間、意外拔管發(fā)生率均有影響[15]。同時(shí)，鎮(zhèn)靜藥物的選擇與非計(jì)劃性拔管的發(fā)生有相關(guān)性[22]，有研究證實(shí)，與未服用苯二氮卓類藥物的病人相比，服用苯二氮卓類藥物的病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率更高[1]。由此可見，針對病人實(shí)際情況進(jìn)行連續(xù)評估，確定鎮(zhèn)靜程度的目標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜方案，選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物是維持病人良好鎮(zhèn)靜水平、保障置管安全的有效手段。

3.3.2 肢體約束

缺乏肢體約束是非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[2]，每日評估病人意識狀態(tài)與配合程度，采取適當(dāng)?shù)闹w約束可有效控制非計(jì)劃性拔管的發(fā)生[18,21]。其中，使用連指手套(mittens)等特殊方式的肢體約束能更為有效地降低拔管風(fēng)險(xiǎn)[14]，同時(shí)應(yīng)定時(shí)巡視并評估病人約束狀態(tài)，調(diào)整約束方案與時(shí)間，提高病人舒適度。

3.3.3 其他因素

其他因素包括精神類藥物的使用與延遲氣管切開[5,20]?？挂钟纛惖染耦愃幬锏氖褂门c非計(jì)劃性拔管發(fā)生有相關(guān)性，臨床實(shí)踐可納入對病人精神疾病史及其使用藥物的評估。針對接受機(jī)械通氣天數(shù)超過14 d的危重病人，早期氣管切開術(shù)與延遲氣管切開術(shù)相比能顯著降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率[5]。指南推薦符合氣管切開指證或復(fù)雜困難插管病人應(yīng)盡早行氣管切開，以保障其管道有效性與安全性[14]。

3.4 導(dǎo)管因素

第17條、第18條證據(jù)指出，導(dǎo)管固定與插管方式是非計(jì)劃性拔管導(dǎo)管方面的危險(xiǎn)因素。

3.4.1 導(dǎo)管固定

證據(jù)顯示，導(dǎo)管固定方式與非計(jì)劃性拔管發(fā)生有相關(guān)性[16]，臨床實(shí)踐中需要定期確認(rèn)導(dǎo)管位置與固定情況，確保管道的妥善固定，防止導(dǎo)管移位或拔出[17]。但目前尚未有證據(jù)表明某種導(dǎo)管固定方式較其他方式更有效[5]，后續(xù)可開展管道固定方式效果的對照研究以指導(dǎo)臨床導(dǎo)管固定措施的制定與實(shí)施。

3.4.2 插管方式

經(jīng)口氣管插管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)鼻氣管插管病人的2.13倍[7]，可能與經(jīng)口置管病人舒適感降低且存在用舌將導(dǎo)管頂出的情況有關(guān)。因此，臨床實(shí)踐中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)口氣管插管病人，及時(shí)評估口腔與導(dǎo)管固定情況，防止管道滑脫[7-8]。

3.5 環(huán)境因素

第19條～第21條證據(jù)對非計(jì)劃性拔管環(huán)境方面危險(xiǎn)因素進(jìn)行了詳細(xì)說明，包括高危時(shí)段與病房環(huán)境兩方面。

3.5.1 高危時(shí)段

夜班、交班前后1 h和撤機(jī)時(shí)段、病人翻身時(shí)為非計(jì)劃性拔管發(fā)生的高危時(shí)間段[7,18]。由于夜班護(hù)理人員減少，工作量增加，且夜間光線不足，觀察評估受限等原因，護(hù)理人員對管道的關(guān)注度降低，而交班時(shí)準(zhǔn)備工作分散了護(hù)理人員對置管病人的注意力，因此，這些時(shí)段非計(jì)劃性拔管發(fā)生率較高[7,22]。撤機(jī)期間病人停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，開始自主呼吸，對插管耐受性和舒適度降低，易發(fā)生自行拔管[22]。當(dāng)病人翻身或進(jìn)行變換體位的干預(yù)操作時(shí)，管道的位置與受力點(diǎn)發(fā)生改變而導(dǎo)致移位與脫出[18]。為此，臨床實(shí)踐中護(hù)理人員應(yīng)重視非計(jì)劃性拔管高危時(shí)段，針對每一時(shí)段較為突出的危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)防范，避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

3.5.2 病房環(huán)境

證據(jù)指出，當(dāng)病房存在掛床，或床單元無二氧化碳監(jiān)測儀和基本床旁設(shè)備，環(huán)境和支持機(jī)制不足時(shí)，非計(jì)劃性拔管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[22]。同時(shí)由于床位的增加，每個(gè)床單位床邊面積變小，護(hù)理人員活動受限，管道及設(shè)備電路固定空間減少，更易導(dǎo)致導(dǎo)管的移位與脫出。

4 小結(jié)

本研究總結(jié)了成人氣管插管非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素的最佳證據(jù)，包括病人因素、管理因素、治療因素、導(dǎo)管因素與環(huán)境因素5方面，建議臨床護(hù)理人員依據(jù)危險(xiǎn)因素，科學(xué)規(guī)范地構(gòu)建非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評估量表及工具以幫助早期識別風(fēng)險(xiǎn)，提高控制風(fēng)險(xiǎn)的能力，同時(shí)針對具體病人與置管情況存在的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)護(hù)理措施，保障病人置管安全。本研究的局限性在于：由于目前非計(jì)劃性拔管相關(guān)護(hù)理指南與專家共識較少，因此，廣泛納入并提取分析了臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、氣道管理等文獻(xiàn)中涉及非計(jì)劃性拔管影響因素的部分，且所納入的部分文獻(xiàn)原始研究多為類實(shí)驗(yàn)研究或觀察性隊(duì)列研究，證據(jù)級別較低，未來需要針對具體危險(xiǎn)因素開展高質(zhì)量的研究，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。