郭蘇影，艾建偉，王曼，黃少霆，王俊閣

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻咽喉科,北京 100010)

腺樣體肥大是小兒耳鼻咽喉科常見疾病。其病因可能與上呼吸道感染、鼻-鼻竇炎、EB病毒的感染、胃食管反流與咽喉反流、兒童自身的免疫因素和過敏體質(zhì)有關(guān)[1-2]。近年來，越來越多學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大與過敏密切相關(guān)，過敏體質(zhì)的患兒更容易患腺樣體肥大。國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，超過一半的腺樣體肥大患兒皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)陽性[3]，且腺樣體肥大患兒比無腺樣體肥大的兒童更容易患有花粉及真菌過敏[4]。目前，治療腺樣體肥大的主要方法為手術(shù)切除。本研究回顧性分析診治的186例腺樣體肥大手術(shù)患兒血清特異性IgE及總IgE檢測結(jié)果，以期進(jìn)一步明確腺樣體肥大患兒變應(yīng)原分布狀況，評估腺樣體肥大程度與血清特異性IgE及總IgE水平高低的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年8月16日—2020年10月19日首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行腺樣體肥大手術(shù)治療的患兒186例，其中男112例，年齡2～13歲，平均(6.39±2.35歲)；女74例，年齡2～13歲，平均(5.88±2.43)歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①鼻內(nèi)鏡檢查示腺樣體II°～I(xiàn)II°；②腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾，反復(fù)發(fā)作或慢性的中耳炎或鼻竇炎[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性上呼吸道感染發(fā)作期；②患有造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者；③患有嚴(yán)重的全身性疾病，病情尚未穩(wěn)定者。每位患兒均行血清變應(yīng)原特異性IgE及總IgE檢測，并詳細(xì)記錄腺樣體分度。腺樣體鼻內(nèi)鏡下分度標(biāo)準(zhǔn)[6]：0°為局限在鼻咽腔的腺樣體，隆起度未達(dá)到后鼻孔；I°為腺樣體阻塞后鼻孔≤50%；II°為腺樣體阻塞后鼻孔51%～75%；III°為腺樣體阻塞后鼻孔76%～100%。

1.2 血清變應(yīng)原特異性IgE檢測

所有患兒進(jìn)行血清標(biāo)本采集，采用德國Euroimmun(歐蒙)公司的吸入性及食物變應(yīng)原特異性IgE抗體檢測試劑盒(歐蒙印跡法)。檢測項(xiàng)目包括10種常見的吸入性變應(yīng)原：包括樹木組合(柳樹/楊樹/榆樹)、普通豚草、艾蒿、室內(nèi)塵螨組合(屋塵螨/粉塵螨)、屋塵、貓毛、狗上皮、蟑螂、真菌組合(點(diǎn)青霉、分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢霉)、葎草；9種食物性變應(yīng)原：包括雞蛋白、牛奶、花生、黃豆、牛肉、羊肉、海鮮魚類組合(鱈魚、龍蝦、扇貝)、蝦、蟹。按照試劑說明書進(jìn)行操作，實(shí)驗(yàn)操作由歐蒙公司的印跡法自動(dòng)操作儀(EBM)完成，實(shí)驗(yàn)結(jié)果由歐蒙公司的Eurolinescan軟件分析，根據(jù)特異性IgE濃度分為0～6級(表1)。

表1 變應(yīng)原分級及意義

1.3 血清總IgE檢測

血清總IgE采用瑞典Parmacia公司生產(chǎn)的UniCAP-100型檢測系統(tǒng)，采用熒光ELISA體外變應(yīng)原抗體檢測定量分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測。當(dāng)血清總IgE>60 IU/mL時(shí)視為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腺樣體肥大分度與變應(yīng)原的關(guān)系

186例腺樣體肥大患兒中腺樣體II°88例(47.31%)，III°98例(52.69%)。II°患兒中變應(yīng)原陽性28例(31.82%)，變應(yīng)原陰性60例(68.18%)；III°患兒變應(yīng)原陽性48例(48.98%)，變應(yīng)原陰性50例(51.02%)(χ2=5.65，P=0.02)(表2)。

表2 變應(yīng)原陽性與否與腺樣體肥大分度的關(guān)系 [例(%)]

2.2 血清特異性IgE檢測結(jié)果

186例腺樣體肥大患兒中血清特異性IgE陽性76例(40.86%)，男52例(68.42%)，女24例(31.58%)；陰性110例(59.14%)，男60例(54.55%)，女50例(45.45%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.057)。76例血清特異性IgE陽性組中，35例(46.05%)患兒存在明顯的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等變應(yīng)性鼻炎癥狀。變應(yīng)原由高到低的順序依次為塵螨34.21%(26例)，雞蛋白30.26%(23例)，艾蒿26.32%(20例)，真菌17.11%(13例)，貓毛13.16%(10例)，牛奶13.16%(10例)，黃豆10.53%(8例)，蟑螂7.89%(6例)，豚草6.58%(5例)，牛肉6.58%(5例)，樹木5.26%(4例)，葎草5.26%(4例)，屋塵5.26%(4例)，海鮮5.26%(4例)，狗上皮3.95%(3例)，花生2.63%(2例)，羊肉2.63%(2例)(表3)。變應(yīng)原分級狀況如下：因部分患兒存在兩種及以上變應(yīng)原，共149例次變應(yīng)原IgE陽性，6級變應(yīng)原1例次(0.67%)，為屋塵螨/粉塵螨；5級變應(yīng)原8例次(5.37%)，其中塵螨占1/2；4級變應(yīng)原14例次(9.40%)，塵螨占1/2；3級變應(yīng)原12例次(8.05%)，其中貓毛占了近一半；2級變應(yīng)原46例次(30.87%)，主要為雞蛋白、艾蒿、真菌；1級變應(yīng)原68例次(45.64%)，主要為雞蛋白、艾蒿、塵螨、真菌。

表3 76例變應(yīng)原陽性腺樣體肥大患兒血清特異性IgE檢測結(jié)果 [例(%)]

2.3 血清總IgE檢測結(jié)果

186例腺樣體肥大患兒血清總IgE 1.50～1 435.60 IU/mL，M[P25,P75]為25.10[10.40，65.63] IU/mL；71例(38.17%)患兒血清總IgE>60 IU/mL，115例(61.83%)患兒血清總IgE≤60 IU/mL。

2.4 特異性IgE與腺樣體大小的關(guān)系

排名前6位的變應(yīng)原特異性IgE數(shù)值高低與腺樣體分度大小的關(guān)系如下(表4)，腺樣體的大小與不同種類特異性IgE數(shù)值高低無明顯相關(guān)性(P均>0.05)。

表4 不同種類變應(yīng)原特異性IgE水平與腺樣體肥大程度的關(guān)系 (M[P25,P75])

2.5 總IgE與腺樣體大小的關(guān)系

腺樣體II°患兒中，血清總IgE為24.75[10.40，65.25]IU/mL；腺樣體III°患兒中，血清總IgE為25.50[10.25，72.36]IU/mL，血清總IgE數(shù)值高低與腺樣體大小分度無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.04，P=0.97)。

3 討論

腺樣體肥大可能與發(fā)生于腺樣體周圍的慢性、反復(fù)發(fā)作的炎癥有關(guān)，變態(tài)反應(yīng)也是屬于其中。腺樣體組織位于鼻咽腔頂部，空氣中的抗原由鼻腔吸入，進(jìn)入人體時(shí)通常最先接觸腺樣體[7]。變態(tài)反應(yīng)致腺樣體肥大的可能機(jī)制如下：當(dāng)機(jī)體與變應(yīng)原接觸后，人體產(chǎn)生由IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體再次接觸變應(yīng)原后，因變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腺樣體局部水腫而肥大。既往曾有多位學(xué)者發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大與過敏相關(guān)，尤其是變應(yīng)性鼻炎。Dogru等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，患有腺樣體肥大的變應(yīng)性鼻炎患兒變應(yīng)性鼻炎癥狀通常持續(xù)時(shí)間更長，且程度更重。Modrzyński等[4]通過對796例腺樣體肥大患兒及297名無腺樣體肥大兒童評估中發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎是腺樣體肥大的危險(xiǎn)因素。Evcimik等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，12.4%的有變態(tài)反應(yīng)性疾病(哮喘、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎)的患兒有腺樣體肥大，而對照組僅有3%;且在164例腺樣體肥大患兒中，120例(73.1%)有變應(yīng)性鼻炎，74例(45.1%)有哮喘，16例(9.8%)有變應(yīng)性皮炎。在國內(nèi)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎或變應(yīng)性鼻炎引起的慢性鼻竇炎是腺樣體肥大的主要病因[10]。黃雪琨等[11]的研究中發(fā)現(xiàn)58.6%(65例)的腺樣體肥大患兒吸入性變應(yīng)原特異性IgE陽性。張迎俊等[12]發(fā)現(xiàn)66.8%的腺樣體肥大兒童血清總IgE增高。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)186例腺樣體肥大患兒中變應(yīng)原特異性IgE陽性者76例(40.86%)，71例(38.17%)患兒血清總IgE升高。

國外的學(xué)者發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大患兒更易患吸入過敏，Modrzynski等[4]的研究發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大的兒童更容易患有花粉及真菌過敏。Evcimik等[9]的研究發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大患兒皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)陽性排序依次為屋塵(31.7%)、花粉(15.2%)、皮屑(9.1%)、真菌(3.7%)、食物(3.7%)和蟑螂(3.7%)。國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，腺樣體肥大患兒不僅易患吸入過敏，也易患食物過敏。楊素娜等[13]的研究發(fā)現(xiàn)塵螨和雞蛋白是腺樣體肥大患兒最常見的變應(yīng)原，張迎俊等[12]發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大患兒吸入性變應(yīng)原陽性率前3位是戶塵螨、真菌、狗毛，食入性變應(yīng)原陽性率前3位是牛奶、雞蛋白、腰果。本研究我們發(fā)現(xiàn)吸入性變應(yīng)原排名前3位是塵螨34.21%(26例)、艾蒿26.32%(20例)、真菌17.11%(13例)，食物變應(yīng)原排名前3位的是雞蛋白30.26%(23例)、牛奶13.16%(10例)、黃豆10.53%(8例)。且塵螨變應(yīng)原分級較其他變應(yīng)原高，一半為3級以上，預(yù)示著塵螨過敏癥狀相對更重。此外，Kong等[14]通過對1 211名武漢3～6歲兒童調(diào)研發(fā)現(xiàn)男性兒童皮膚點(diǎn)刺結(jié)果陽性的發(fā)生概率要大于女性(13.0% vs 7.7%;P<0.05)。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)男性患兒變應(yīng)原特異性IgE陽性概率高于女性(46.43% vs 32.43%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.057)。

既往曾有學(xué)者發(fā)現(xiàn)變應(yīng)原陽性的腺樣體肥大患兒比變應(yīng)原陰性的腺樣體肥大患兒腺樣體肥大程度更大(χ2=22．3，P<0.01)[11]。我們的研究支持這一觀點(diǎn)，變應(yīng)原陰性組中II°患兒60例(54.55%)，III°患兒50例(45.45%)，變應(yīng)原陽性組中II°患兒28例(36.84%)，III°患兒48例(63.16%)(χ2=5.65，P=0.02)。然而，更進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，腺樣體肥大程度與不同種類特異性IgE數(shù)值高低及血清總IgE數(shù)值高低無明顯相關(guān)性(P均>0.05)，即腺樣體肥大程度與變應(yīng)原過敏程度無關(guān)。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)186例腺樣體肥大患兒中40.86%變應(yīng)原IgE陽性，吸入性變應(yīng)原排名前3位是塵螨34.21%(26例)、艾蒿26.32%(20例)、真菌17.11%(13例)，食物變應(yīng)原排名前3位的是雞蛋白30.26%(23例)、牛奶13.16%(10例)、黃豆10.53%(8例)。變應(yīng)原陽性者腺樣體肥大程度更大，但腺樣體肥大程度與過敏程度無關(guān)。