于宗良，劉龍濤，2，崔京，宋清雅，代金剛

1.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.國家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學研究中心，北京 100091；3.中國中醫(yī)科學院醫(yī)學實驗中心，北京 100700

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官功能或器質性損害的臨床綜合征，是急性腦血管事件的獨立危險因素之一。近年來隨著生活方式的變化，我國高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)《中國心血管病報告2018》測算，我國當前高血壓患者約2.45億，成年人高血壓患病率高達27.9%，而控制率僅為16.8%。高血壓的具體發(fā)病機制尚不完全清楚，目前無根治措施，干預以穩(wěn)定降壓、減少并發(fā)癥發(fā)生為主要目的。

中醫(yī)運動療法是以經絡學說、臟腑學說等理論為基礎，綜合先人哲學思維及康養(yǎng)理念，逐漸形成的以健康促進為核心的非藥物性疾病防治方法。中醫(yī)運動處方是其具體表現(xiàn)形式，主要包括太極拳、八段錦、易筋經、五禽戲、六字訣等養(yǎng)生功法，在中醫(yī)學、康復醫(yī)學和養(yǎng)生保健教育中應用廣泛?，F(xiàn)代研究表明，中醫(yī)運動療法在高血壓等心血管疾病治療方面可以發(fā)揮良好的保護作用。目前針對中醫(yī)運動療法治療高血壓相關文獻尚缺乏較系統(tǒng)的梳理研究。本研究采用文獻計量學方法對近 20年中醫(yī)運動療法治療高血壓領域研究方向及熱點進行分析并進行可視化展示，為該領域相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索方法

計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網）、中國學術期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）。學科領域選擇醫(yī)藥衛(wèi)生科技、社會科學，跨庫檢索期刊、國際會議、國內會議，選擇主題檢索方式。檢索詞：傳統(tǒng)運動療法、中醫(yī)運動療法、氣功、功法、導引、太極拳、八段錦、五禽戲、六字訣、易筋經、高血壓、高血壓病。檢索式為：（“傳統(tǒng)運動療法”O(jiān)R“中醫(yī)運動療法”O(jiān)R“中醫(yī)運動處方”O(jiān)R“氣功”O(jiān)R“功法”O(jiān)R“導引”O(jiān)R“太極拳”O(jiān)R“八段錦”O(jiān)R“五禽戲”O(jiān)R“六字訣”O(jiān)R“易筋經”）AND（“高血壓”O(jiān)R“高血壓病”）。檢索范圍：2000年1月1日－2021年1月28日。發(fā)表語言限定為中文。

1.2 文獻篩選標準

納入標準：以中醫(yī)運動療法為干預措施的各類型研究文獻，包括隨機對照試驗、非隨機對照試驗、觀察分析性研究、病例系列報道、病例報告及橫斷面研究等。研究對象為臨床確診的高血壓患者。

排除標準：重復發(fā)表的文獻；僅有摘要而無法獲取全文的文獻；缺乏對中醫(yī)運動療法干預基本描述的文獻；非中文文獻；新聞報道、聲明、通知等。

1.3 數(shù)據(jù)篩選

由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協(xié)商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。納入的文獻以Refworks格式導出，導出記錄包含文章類型、作者、研究機構、題名、期刊、關鍵詞、發(fā)表年份、卷次、起止頁碼、摘要、國際標準期刊編號、國內統(tǒng)一連續(xù)出版物編號、語言及數(shù)據(jù)庫來源。采用COOC9.9軟件進行多數(shù)據(jù)庫混合去重，并進行人工復篩，導入 Excel表格并進行格式轉化，形成COOC9.9可利用的文獻格式。對于缺失數(shù)據(jù)，依據(jù)原始文獻數(shù)據(jù)進行人工補全。

1.4 數(shù)據(jù)分析

根據(jù)節(jié)點類型不同，分別以發(fā)文時間、發(fā)文期刊、關鍵詞、作者和發(fā)文機構為節(jié)點，采用Excel對納入文獻的發(fā)文量、作者分布及機構分布進行計數(shù)統(tǒng)計，并構建作者分布玫瑰圖；采用COOC9.9軟件構建期刊分布樹狀圖、關鍵詞逐年柱形圖及關鍵詞主題演進路徑圖，采用VOSviewer1.6.13軟件進行共現(xiàn)分析，以全顯示方式構建關鍵詞共現(xiàn)圖、作者合作網絡共現(xiàn)圖及發(fā)文機構共現(xiàn)圖，采用COOC9.9軟件進行社區(qū)聚類分析，并構建社區(qū)聚類表。

2 結果

2.1 發(fā)文時間分布

初檢獲得相關文獻1 317篇，其中CNKI 468篇，維普網260篇，萬方數(shù)據(jù)444篇，CBM 145篇；經篩選，共納入文獻547篇。納入文獻發(fā)表時間分布見圖1。

圖1 近20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻時間分布

由圖1可見，近年中醫(yī)運動療法治療高血壓相關文獻發(fā)文量總體呈上升趨勢，年均發(fā)文26篇，2018、2019年發(fā)文量最高（均為50篇），2002年發(fā)文量最低（6篇）。不同年份發(fā)文量波動較大，2020年發(fā)文量大幅降低，可能與納入文獻截止時間有關。2002、2009、2012、2017年發(fā)文量顯著降低，而其前后年份發(fā)文量均有較大提高，考慮可能與重大課題的立項與結項有關，其余年份增長較平緩。整體而言，中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻發(fā)文量呈波動上升趨勢，但目前發(fā)文量仍偏低、穩(wěn)定性一般，提示中醫(yī)運動療法治療高血壓相關研究逐漸得到研究人員關注，但尚缺乏較長期、深入研究。

2.2 來源期刊分布

近20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻來源期刊按發(fā)文量排序前10位見表1。醫(yī)藥衛(wèi)生科技領域發(fā)文量最多的期刊為《中華老年學雜志》，其次為《中國療養(yǎng)醫(yī)學》《中西醫(yī)結合心腦血管病雜志》《內蒙古中醫(yī)藥》等；社會科學領域發(fā)文量較多的期刊為《北京體育大學學報》《四川體育科學》《當代體育科技》等，發(fā)文量均為5篇；發(fā)文量1～2篇的期刊多達264種。整體來看，中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻主要發(fā)表于醫(yī)藥衛(wèi)生科技領域和社會科學領域，涉及大量較高水平的核心期刊和國際、國內會議，且為各類期刊廣泛接受。可見，中醫(yī)運動療法治療高血壓相關研究相對較為新穎，為研究人員關注熱點之一。

表1 近20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻來源期刊發(fā)文情況（前10位）

2.3 關鍵詞分布

近20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻關鍵詞分析表明，在中醫(yī)運動療法治療高血壓領域中，“高血壓”（200次）、“太極拳”（149次）、“八段錦”（69次）等關鍵詞出現(xiàn)頻次較高，占相關研究半數(shù)以上，提示太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運動療法治療高血壓研究已廣泛開展；剔除“原發(fā)性高血壓”“高血壓病”“太極拳運動”等相關關鍵詞后，“高血壓性腦出血”“血壓”“生活質量”“血脂”等關鍵詞出現(xiàn)頻次相對較高，均達 20次以上，表明對中醫(yī)運動療法治療高血壓的評價以臨床及化驗指標、預后和不良事件發(fā)生率為主。

近 20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻涉及的關鍵詞按每年關鍵詞頻次排名前5位構建逐年柱形圖，見圖2。整體來看，太極拳相關研究長期居相關研究熱度首位，表明在中醫(yī)運動療法的研究中太極拳研究相對長期、深入，也體現(xiàn)出太極拳治療高血壓的臨床有效性；自 2013年以來，八段錦治療高血壓的相關研究逐漸得到重視，近3年相關研究數(shù)量與太極拳研究相近，逐漸成為研究熱點；此外，隨時間推移，“糖尿病”“腦卒中”“勞力性心絞痛”等并發(fā)癥相關關鍵詞逐漸消失，“血壓”“血脂”“生活質量”及其評價相關關鍵詞出現(xiàn)，提示中醫(yī)運動療法治療高血壓的評價指標逐漸由不良事件發(fā)生轉變?yōu)榭陀^指標監(jiān)測及量表評價，評價客觀化、階段化逐漸規(guī)范。

圖2 近20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻關鍵詞逐年柱形圖

近20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻關鍵詞共現(xiàn)分析見圖3。可以看出，各關鍵詞之間形成廣泛聯(lián)系，尤其“太極拳”“高血壓”“八段錦”等核心關鍵詞之間聯(lián)系緊密。采用COOC9.9進行關鍵詞社區(qū)聚類分析，共形成30個聚類，包括1 215個點、7 289條邊，平均度值 11.998，平均聚類系數(shù) 0.878。排名前10位聚類見表2。通過社區(qū)聚類表可知，關鍵詞社區(qū)聚類最大模塊為高血壓運動療法，包含文獻量達409篇，其次為現(xiàn)代研究、并發(fā)癥、養(yǎng)生健身等，多個聚類模塊廣泛重疊，主要集中于臨床治療方法、療效評價等方面。

表2 中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻關鍵詞社區(qū)聚類

圖3 近20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻關鍵詞共現(xiàn)網絡

構建近 20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻關鍵詞主題演進路徑，見圖4。主題演進路徑可有效顯示近年來研究熱點的分布，預測領域研究的趨勢。近5年主題演進結果表明，“太極拳”“八段錦”為傳統(tǒng)運動療法治療高血壓的重要熱點，同時，“少林易筋經”“坐式八段錦”等中醫(yī)運動療法開始出現(xiàn)并得到關注；高血壓證型的研究得到關注，針對不同證型患者采用中醫(yī)運動療法的治療效果分析研究逐漸開展；“心臟康復”“健康促進”等新術語出現(xiàn)，表明中醫(yī)運動療法治療高血壓領域研究人員對科研進展的關注和結合；“焦慮”“抑郁”等情志因素作為高血壓的重要危險因素，得到該領域研究人員的普遍重視，并開始中醫(yī)情志療法及護理方法的研究。

圖4 近20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻關鍵詞主題演進路徑

2.4 作者分布

近20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻涉及1 168位作者，按發(fā)文數(shù)量排序前20位的作者見圖5。其中發(fā)文量最高的為李潔（7篇），其次為陸穎、楊建全和李榮。發(fā)文量≥3篇的作者有27人，僅占總作者數(shù)的2.3%。

圖5 近20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻作者分布（前20位）

通過COOC9.9、VOSviewer1.6.13軟件對研究團隊的合作網絡進行分析，結果見圖6。金榮疆、賈西姣等部分研究團隊內合作相對密切，但研究團隊較為分散。整體而言，中醫(yī)運動療法治療高血壓領域研究人員分散，合作不緊密，且作者發(fā)文量較少，提示該領域尚未形成穩(wěn)定高產的研究團隊。

圖6 近20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻作者合作共現(xiàn)網絡

2.5 研究機構分布

對主要發(fā)文機構進行分析可了解目前中醫(yī)運動療法治療高血壓的研究力量分布。本研究對納入文獻所屬機構進行可視化分析，對具有相同含義或所屬院系的機構，如“安徽中醫(yī)藥大學”“安徽中醫(yī)藥大學研究生院”等進行詞匯合并，結果見圖7。近20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻發(fā)文機構主要為中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院、體育大學及部分研究機構等，其中廣州中醫(yī)藥大學、上海氣功研究所、北京體育大學及成都中醫(yī)藥大學發(fā)文量較多，但發(fā)文機構零散、機構間合作較少，未能進行有效合作及產出。

圖7 近20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻發(fā)文機構共現(xiàn)網絡

3 討論

中醫(yī)運動療法是在中醫(yī)理論指導下，以傳統(tǒng)導引術為載體，與養(yǎng)生保健、疾病治療相互融合的運動形式，主要包括導引、太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經等傳統(tǒng)運動套路，對健康促進的理論和實踐研究均有重要意義，并作為醫(yī)療輔助手段在中醫(yī)學、康復醫(yī)學和養(yǎng)生保健中應用廣泛。臨床研究表明，中醫(yī)運動療法對頸椎病、膝骨性關節(jié)炎等骨傷關節(jié)疾病具有良好療效，并廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病、腦卒中的穩(wěn)定期康復及骨質疏松、糖尿病、腎功能不全等慢性疾病的長期治療，具有多系統(tǒng)整體治療作用。

中醫(yī)運動療法在高血壓及心血管疾病治療方面同樣可發(fā)揮良好的保護作用?，F(xiàn)代研究表明，傳統(tǒng)運動療法能夠通過調氣、調神等方法對各級高血壓發(fā)揮良好的保護作用，其機制可能與調節(jié)血管內皮功能有關。臨床研究發(fā)現(xiàn)，太極拳運動可有效降低患者心率、血壓和血脂，提高臨床療效和患者生活質量，并改善患者心理狀態(tài)。八段錦的相關研究同樣得出類似的結論，并得到了較高質量系統(tǒng)評價的證實。

本研究采用文獻計量學方法，對近 20年中醫(yī)運動療法治療高血壓文獻的發(fā)文時間、發(fā)文期刊、關鍵詞、作者和發(fā)文機構等進行可視化分析。結果顯示，發(fā)文量整體呈上升趨勢，不同年份發(fā)文量波動較大，增長相對較為平緩。相關文獻主要發(fā)表于醫(yī)藥衛(wèi)生科技領域和社會科學領域，涉及大量較高水平的核心期刊和國際、國內會議，且廣泛為各類期刊所接受。關鍵詞聚類網絡共形成1 215個節(jié)點、7 289條邊，包括30個聚類，臨床治療方法、療效評價等方面成果較多，近年來研究熱點以太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運動療法，針對不同證型及情志心理等危險因素為主，評價指標客觀化、階段化有所提高。該領域作者共1 168人，重要學者有李潔、陸穎、楊建全等，主要研究機構為中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院、體育大學及部分科研機構，其中以廣州中醫(yī)藥大學、上海氣功研究所、北京體育大學及成都中醫(yī)藥大學為代表。

整體而言，中醫(yī)運動療法治療高血壓具有獨特優(yōu)勢。近年來相關研究有一定發(fā)展，尤其在太極拳、八段錦等方面研究廣泛，療效評價客觀化、階段化得到重視，但仍缺乏長期、穩(wěn)定的研究團隊，前沿領域有待進一步挖掘和發(fā)展。本研究可使研究者對該領域的歷史、現(xiàn)狀及趨勢形成直觀了解，但尚需要更多高質量的研究予以支持。