王迎春 孫新新 張 穎

（山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256613）

周圍性面癱主要是指以一側(cè)面部表情肌癱瘓為臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示［2］，我國(guó)周圍性面癱年發(fā)病率約為11.5～53.3/10萬(wàn)，且起病急，任何年齡和季節(jié)均可發(fā)病。臨床根據(jù)發(fā)病時(shí)長(zhǎng)將該病分為急性性、靜止期和恢復(fù)期。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，面部神經(jīng)受壓時(shí)間與患者預(yù)后存在相關(guān)性，因此盡早治療十分重要［3-4］。由于該病發(fā)病機(jī)制尚未闡述明確，目前西醫(yī)治療多采取擴(kuò)張局部血管、激素類藥物、改善神經(jīng)代謝等方法，治療效果良好，但治療周期較長(zhǎng)，容易使面功能恢復(fù)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)期，進(jìn)而發(fā)展成頑固性面癱［5］。有研究發(fā)現(xiàn)［6］，針刺治療周圍性面癱（風(fēng)寒證）效果良好，具有通經(jīng)活絡(luò)、解痙止攣的功效。本研究主要探討散寒解毒湯聯(lián)合針刺治療急性周圍性面癱（風(fēng)寒證）療效及對(duì)神經(jīng)功能動(dòng)靜態(tài)評(píng)分的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》中周圍性面癱急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；中醫(yī)診斷參照《針灸治療學(xué)》中面癱風(fēng)寒證的辨證標(biāo)準(zhǔn)［8］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于急性期；年齡18～65歲；單側(cè)發(fā)??；發(fā)病至就診時(shí)間＜7 d；同意參與本研究且簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)發(fā)病者；中耳炎、腮腺炎等其他疾病所致的繼發(fā)性面癱者；中樞性面癱者；妊娠期或哺乳期婦女；面部皮膚破損或潰瘍，存在針刺禁忌證者；對(duì)中藥成分過(guò)敏者；嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 臨床資料 選取2018年6月至2020年5月本院收治的94例急性期周圍性面癱（風(fēng)寒證）患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各47例。觀察組中男性27例，女性20例；年齡32～64歲，平均（52.55±6.54）歲；病程3～7 d，平均（4.16±0.85）d。對(duì)照組中男性25例，女性22例；年齡34～65歲，平均（51.64±6.62）歲；病程3～7 d，平均（4.55±0.72）d。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對(duì)照組參照《2016中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［9］予以西醫(yī)常規(guī)治療措施，包括：（1）醋酸潑尼松片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020682）口服30 mg治療，晨1次頓服，連用5 d，之后5 d內(nèi)每日遞減5 mg至停用；（2）甲鈷胺膠囊（南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052325）0.5 mg/次口服治療，每日3次。2）觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增用散寒解毒湯聯(lián)合針刺治療。（1）散寒解毒湯：川芎、當(dāng)歸、赤芍、僵蠶、制白附子、白芷、防風(fēng)、白蒺藜各10 g，桂枝、全蝎各 6 g，甘草 5 g，細(xì)辛 3 g。水煎取汁300 mL，分早晚2次飯后溫服，每日1劑。（2）針刺：根據(jù)《針灸治療學(xué)》取穴風(fēng)府、陽(yáng)白（患側(cè)）、頰車（患側(cè)）、合谷（健側(cè)）、地倉(cāng)（患側(cè)）、四白（患側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。隨癥加減：鼻唇溝變淺配以迎香穴，人中溝歪配水溝，抬額困難配以攢竹。選用一次性0.35 mm×50 mm無(wú)菌針灸針，指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)消毒穴位后，面部穴位多以輕、淺，深度為0.1～0.5寸。避免提插捻轉(zhuǎn)；足三里直刺1.2～1.5寸，合谷垂直刺入1.0～1.5寸，以瀉法行針；風(fēng)府朝下頜方向斜刺進(jìn)針0.5～1.5寸，以捻轉(zhuǎn)瀉法行針，針刺以得氣為度，留針30 min，起針時(shí)采用干棉球按壓針孔，以防出血。每日1次，5 d為1個(gè)療程，休息2 d后再行下一療程。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10-11］。痊愈：臨床癥狀與體征消失，面部神經(jīng)功能恢復(fù)，中醫(yī)證候積分減少率≥80%。顯效：臨床癥狀與體征較治療前明顯改善，面部神經(jīng)功能輕微減弱，中醫(yī)證候積分減少率≥50%，＜80%。有效：臨床癥狀與體征較治療前減輕，靜止時(shí)面部的肌肉張力正常，眼可完全閉合但須用力，嘴角明顯的不對(duì)稱，中醫(yī)證候積分減少率≥30%，＜50%。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，面部完全的不對(duì)稱，當(dāng)閉眼時(shí)不能完全閉合，嘴角有略微的運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)證候積分減少率＜30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。2）采用面神經(jīng)功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前后的動(dòng)態(tài)、靜態(tài)評(píng)分，動(dòng)態(tài)評(píng)分越高則面神經(jīng)動(dòng)態(tài)越好，靜態(tài)評(píng)分越高則面神經(jīng)靜態(tài)越差。3）比較兩組治療前后的H-B面神經(jīng)功能分級(jí)。4）采用面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)分、改良Portman評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前后的面部殘疾程度和面部靜態(tài)對(duì)稱情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或%表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，多組采用Z檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率為91.48%，明顯高于對(duì)照組的74.47%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后面神經(jīng)功能動(dòng)、靜態(tài)評(píng)分比較 見表2。兩組治療后面神經(jīng)功能動(dòng)、靜態(tài)評(píng)分較治療前均有改善，觀察組治療后面神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，靜態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能動(dòng)、靜態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能動(dòng)、靜態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）時(shí)間治療前治療后治療前治療后動(dòng)態(tài)評(píng)分32.51±2.84 45.66±7.53*△32.21±2.76 42.21±5.21*靜態(tài)評(píng)分9.88±1.15 2.18±0.31*△9.79±1.23 3.62±0.59*

2.3 兩組治療前后H-B分級(jí)比較 見表3。兩組治療后H-B分級(jí)較治療前均有改善，觀察組治療后H-B分級(jí)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后H-B分級(jí)比較（n）

2.4 兩組治療前后FDI評(píng)分、改良Portman評(píng)分比較見表4。兩組治療后FDI評(píng)分、改良Portman評(píng)分較治療前均有改善，觀察組治療后軀體功能、改良Portman評(píng)分明顯高于對(duì)照組，社會(huì)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后FDI評(píng)分、改良Portman評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后FDI評(píng)分、改良Portman評(píng)分比較（分，±s）

組 別 時(shí)間FDI評(píng)分軀體功能 社會(huì)功能改良Portman評(píng)分觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）治療前治療后治療前治療后14.21±2.51 22.52±7.53*△13.97±2.76 18.55±5.21*11.19±1.15 6.52±0.45*△11.59±1.23 8.55±0.77*8.55±1.23 17.54±1.52*△8.63±1.30 12.58±1.44*

3 討論

針刺是中醫(yī)常用外治法之一，在臨床治療面癱中應(yīng)用廣泛［13-14］?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中記載“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛”?？梢娫诿姘c患者疾病早期病邪表淺，表淺者為陽(yáng)位，而風(fēng)為陽(yáng)邪，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出“刺陽(yáng)者，淺而疾之”。本研究觀察組所采用的針刺選穴原則根據(jù)局部近端取穴為主配合經(jīng)脈走行循經(jīng)遠(yuǎn)取，同時(shí)予以辨證取穴［15］，由于陽(yáng)明經(jīng)脈走行在面部，選擇面部陽(yáng)明經(jīng)穴為主，配以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴位，具有通絡(luò)調(diào)機(jī)的作用。陽(yáng)白為膽經(jīng)與陽(yáng)維脈的交匯處，可激發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣和透邪之功效，四白穴主治口眼歪斜、面肌痙攣，而地倉(cāng)、頰車穴面神經(jīng)分布眾多，是臨床治療面癱的常用穴位?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載“風(fēng)邪外襲而入……針風(fēng)府穴，調(diào)整陰陽(yáng)，虛而不足用補(bǔ)法，邪旺使用瀉法”。可見針刺風(fēng)府穴具有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性風(fēng)寒型面癱患者采用針刺治療，能夠通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)組織代謝進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有助于修復(fù)受損面神經(jīng)功能，改善機(jī)體局部缺氧缺血狀態(tài)，保持面神經(jīng)的完整性［16-18］。

本研究所用散寒解毒湯基于祛風(fēng)散寒、通絡(luò)活血的治療原則，在牽正散的原方基礎(chǔ)上增加防風(fēng)、川芎、細(xì)辛、桂枝等藥材，方中白附子、僵蠶、全蝎為君藥，共起通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒之功；防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、桂枝為臣藥，可能加強(qiáng)祛風(fēng)之力，起解表散邪之功；川芎、當(dāng)歸、赤芍共為佐藥，助氣血運(yùn)行，制諸藥溫燥之弊，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，全方共奏祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，全蝎具有良好的鎮(zhèn)痛、抑菌效果，臨床常用于治療急性期疼痛疾?。?9］。桂枝中所含揮發(fā)油類成分對(duì)抑制炎癥反應(yīng)、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等具有顯著效果［20］。白芷可擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)。川芎能改善機(jī)體缺氧狀態(tài)和改善微循環(huán)［21］。

本研究將散寒解毒湯和針刺聯(lián)合應(yīng)用于急性期面癱（風(fēng)寒證）患者的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，面神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)、靜態(tài)評(píng)分和H-B分級(jí)改善程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示散寒解毒湯聯(lián)合針刺治療急性周圍性面癱（風(fēng)寒證）療效良好，可有效改善面部神經(jīng)功能動(dòng)靜態(tài)評(píng)分和H-B面功能分級(jí)。FDI量表是匹斯堡大學(xué)面神經(jīng)研究中心設(shè)計(jì)的主要用于評(píng)估面部殘疾程度和療效的評(píng)分方法，信度和構(gòu)建效度較為滿意［22］。本研究結(jié)果中，觀察組治療后軀體功能、改良Portman評(píng)分明顯高于對(duì)照組，社會(huì)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示散寒解毒湯聯(lián)合針刺治療可有效改善FDI評(píng)分和改良Portman評(píng)分。

綜上所述，散寒解毒湯聯(lián)合針刺治療急性周圍性面癱（風(fēng)寒證）療效良好，可有效改善面部神經(jīng)功能動(dòng)靜態(tài)評(píng)分和H-B面功能分級(jí)，提高FDI評(píng)分和改良Portman評(píng)分，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。但本研究隨訪時(shí)間較短，納入樣本量較小，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定的偏倚，其具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。