程連順 張 靜

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250012）

腰背肌筋膜炎是由于風、寒、濕等邪侵襲腰背部肌肉組織引起局部僵硬、急慢性疼痛或呈結(jié)節(jié)、條索狀改變等為主要臨床表現(xiàn)的勞損性疾?。?］，急性發(fā)作時腰背部疼痛難以忍受，且纏綿難愈，嚴重影響患者日常生活。臨床上有關針灸治療本病的報道逐漸增多，日益成為腰背肌筋膜炎最為主要、療效頗佳的中醫(yī)外治療法［2］。陳永康主任師從“濟南名老中醫(yī)”張子涵教授，具有60余載的臨床工作經(jīng)歷，造詣深厚，擅從經(jīng)典古籍出發(fā)診治臨床疾病，其根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“齊者，三針齊用也，故又曰三刺。以一針直入其中，二針夾入其傍，治寒痹稍深之法也”，將齊刺法用于各種痹證的治療，且臨床療效確切。筆者有幸跟隨陳永康主任，學習其學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗。筆者將齊刺法與燒針柄法相結(jié)合治療急性發(fā)作期腰背肌筋膜炎。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：符合2017年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中“腰背肌筋膜炎”的診斷。2）納入標準：符合以上腰背肌筋膜炎診斷標準且處于急性發(fā)作期；年齡18～65歲；病變部位僅限于腰背部，且不患有影響功能恢復的其他疾病；簽署知情同意書；本院醫(yī)學倫理委員會批準通過。3）排除標準：處于軟組織損傷急性期者；參與本研究治療前1周內(nèi)使用可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物者；由內(nèi)臟疾患、結(jié)核、腰椎間盤突出等引起的腰背部疼痛者；合并有嚴重精神障礙類疾病者；孕婦、哺乳期婦女、有暈針史等人群。

1.2 臨床資料 本研究中70例受試者均來自2020年3月至2021年4月濟南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的腰背肌筋膜炎患者，并正處于急性發(fā)作期，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者平均分為兩組，因患者自身原因不能堅持治療兩組各脫落1例，實際完成68例。觀察組34例，男性16例，女性18例；年齡21～65歲，平均（52.03±9.34）歲；病程1～36周，平均（17.32±8.46）周；急性發(fā)作病程1～10 d，平均（5.94±2.33）d。對照組34例，男性15例，女性19例；年齡19～64歲，平均（52.38±9.47）歲；病程2～36周，平均（16.97±8.55）周；急性發(fā)作病程1～10 d，平均（5.79±2.36）d。兩組患者性別、年齡、病程以及急性發(fā)作病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組：參照《針灸治療學》采用普通針刺治療［4］。選穴：按照脊背部痹證常規(guī)取穴，夾脊穴（雙側(cè)）、大杼（雙側(cè)）、身柱（雙側(cè)）、腰陽關以及阿是穴。操作：患者取俯臥位，選穴部位皮膚充分暴露，穴位常規(guī)消毒后，取0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針，夾脊穴直刺0.3～0.5寸，大杼、身柱斜刺0.5～0.8寸，腰陽關直刺0.5～1寸，得氣后行平補平瀉手法，留針30 min后起針。2）觀察組：采用齊刺聯(lián)合燒針柄法治療。選穴：腎俞（雙側(cè)）、腰陽關以及于最強壓痛點處取阿是穴。操作：患者取俯臥位，腧穴部位常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針，直刺0.5～1寸，隨后于已有直刺針上下1 cm處呈45°角向中點各斜刺入1針，三進針點呈一線，進針深度相同，針尖位置相近，以得氣為宜［5］，得氣后行平補平瀉法，留針過程中用止血鉗夾持95%酒精棉球點燃后用外焰灼燒已刺針的針柄，每根針柄灼燒約2 min，直至針柄通紅或白亮，患者自覺局部有溫熱感，待所有針均燒完且冷卻后即可起針。兩組患者均每日治療1次，每周6次，1周為1個療程，共治療2個療程后評估療效。

1.4 觀察指標 通過以下指標分別對患者治療前及治療2個療程結(jié)束后狀況進行記錄，以評估臨床療效。1）視覺模擬量表（VAS）評分：將患者的疼痛程度分為11個等級，采用0～10共11個整數(shù)來表示，數(shù)字越大疼痛程度越重，0表示“無疼痛”，10則表示“疼痛最為劇烈”。2）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［6］：本評估方法包括有關疼痛、生活自理、行走、坐、站立、提物等10個日?；顒拥膯栴}，每個問題6個選項，每個選項依次為0～5分，0分表示功能正常，5分表示功能障礙最嚴重，最高總分為50分。分別對每個問題作答，最后按患者所得總分與最高總分的百分比來評估患者的功能障礙程度，0%表示正常，越接近100%表示患者功能障礙越重。未回答的問題記為0分，計算最高總分時也將未回答的問題按0分記，并按上述方法算出百分比。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中腰背肌筋膜炎的療效評定標準對研究中治療效果進行評價。治愈：患者腰背部疼痛消失，能夠自由活動，且無復發(fā)。好轉(zhuǎn)：患者腰背部疼痛減輕，活動時稍有不適感。未愈：腰背部癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS26.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗進行分析，兩組療效比較用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。治療后兩組VAS評分較本組治療前均明顯降低（P＜0.05），觀察組患者VAS評分降低幅度較對照組更為明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

治療后組 別n 治療前1.68±1.09*△3.41±1.18*觀察組對照組34 34 6.94±1.04 7.00±1.13

2.2 兩組治療前后ODI評分比較 見表2。經(jīng)治療，兩組患者ODI評分均明顯降低（P＜0.05），觀察組患者ODI評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ODI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后ODI評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 34 34治療前0.59±0.10 0.58±0.09治療后0.15±0.10*△0.32±0.11*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。對兩組間療效進行比較，觀察組總有效率為94.12%，明顯高于對照組的79.41%（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 不良反應觀察 所有患者在參與本研究治療過程中均未出現(xiàn)任何不良反應。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，腰背肌筋膜炎是由于慢性勞損或者寒冷、潮濕等因素引起腰背部筋膜、肌肉等組織出現(xiàn)無菌性炎癥，從而導致血管神經(jīng)受到刺激或擠壓引起的腰背部疼痛、僵硬不適等一系列癥狀［7-8］。中醫(yī)學將其歸為“筋痹”“痹證”等范疇?！端貑枴け哉摗费浴帮L寒濕三氣雜至合而為痹也”，認為痹證主要是由于感受風寒濕等邪導致經(jīng)絡氣血痹阻不通而發(fā)病?！鹅`樞經(jīng)·官針第七》記載“病痹氣痛而不去者，取以毫針”，可見自古醫(yī)家認為毫針可用于治療痹證，減輕患者疼痛?，F(xiàn)代研究表明針刺可通過促使機體釋放內(nèi)源性阿片肽等物質(zhì)或釋放腺苷作用于局部肌肉組織的腺苷A1受體等機制以達到止痛作用［9-10］。齊刺屬于《靈樞經(jīng)·官針》中所言“十二刺”之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期便有齊刺法用于治療病變部位較深之痹證的記載，說明其具有通痹止痛、驅(qū)寒散邪之用。濟南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科陳永康主任認為三針并用可更大程度激發(fā)推動氣血，增強散寒通經(jīng)之效。齊刺因三針并排作用又稱三刺，相對普通針刺而言，齊刺法可減少取穴，增大刺激范圍，加強針感，較單純毫針刺法療效更為顯著，尤其對于腰背肌筋膜炎急性發(fā)作期患者，可迅速緩解疼痛。

《素問·長刺節(jié)論》載“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”，故“筋痹”病位在筋，又稱經(jīng)筋病，《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋》明確指出了其治療方法“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，《針方六集》云“燔針者，內(nèi)針之后，以火幡之煖耳”，《類經(jīng)》亦言“燔針者，蓋納針之后，以火燔之使煖也”，充分說明了燔針即針刺入腧穴后再用火燒灼針柄的治療方法。《景岳全書》言“蓋痹者閉也，以血氣為邪所閉不得通行而病也”。金屬具有良好的導熱作用，火燒針柄時火的溫熱之力通過針體向機體透散，加速血液循環(huán)，可促進局部炎癥的吸收，緩解肌肉痙攣，從而疏調(diào)痹阻不通之經(jīng)絡氣血，達到“通則不痛”的目的?！端貑枴け哉摗分^“凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱”，可見痹證的治療離不開溫熱作用，本研究將齊刺與燒針聯(lián)合使用，二者均是治療此病行之有效的方法，齊刺可松解局部肌肉、緩解疼痛，在留針過程中配合火燒針柄使溫熱之力隨針體直達病所，具有普通針刺不及之“溫通”作用，二者有機結(jié)合，相輔相成，共奏溫經(jīng)散寒、活血行氣、通痹止痛之功。

中醫(yī)學治療痹證除了散寒除濕、通絡止痛外，還注重補益肝腎［11］。本觀察所選腎俞、腰陽關均為局部選穴，乃“腧穴所在，主治所在”之意，腰陽關還具有溫腎助陽之效［12］，且腰背肌筋膜炎患者往往在豎脊肌走行部位存在結(jié)節(jié)、條索狀改變，正為足太陽膀胱經(jīng)循行所過之處［13-14］，故選本經(jīng)腎俞穴，疏通膀胱經(jīng)氣血，還具有益腎強筋之效，為治療腰背部疼痛常用穴［15］。此外，遵循“以痛為輸”的原則，選取患者最強壓痛點為阿是穴，既為陽性反應點，往往亦為經(jīng)筋節(jié)點，即經(jīng)絡肌肉痹阻不通之處，此處疼痛感重，針刺反應亦較強，且療效明顯。

陳永康主任十分重視經(jīng)典的閱讀，并強調(diào)經(jīng)典與臨床的緊密結(jié)合。本研究采用陳主任擅用之齊刺法聯(lián)合燒針柄法治療急性發(fā)作期腰背肌筋膜炎療效確切，其總有效率達94.12%，且此法操作簡便，能快速緩解疼痛，且對于腰背部功能也有明顯改善作用，可有效提高患者生活質(zhì)量，具有臨床進一步研究應用價值。