林琳琳

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 （福建莆田 351100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由心肌缺血導(dǎo)致的心肌急性壞死，發(fā)病急、病死率高，對(duì)AMI 患者進(jìn)行正確有效的評(píng)估及搶救對(duì)于挽救其生命至關(guān)重要[1-2]。院外急救受場(chǎng)地、醫(yī)療條件等的限制，對(duì)患者病情的判斷主要依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此缺乏相對(duì)客觀、準(zhǔn)確的量化指標(biāo)，常因搶救效率低而導(dǎo)致患者預(yù)后較差。早期預(yù)警系統(tǒng)（early warning system，EWS）是一種用于評(píng)估危重癥患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)分方法，有助于醫(yī)護(hù)人員客觀、迅速地掌握患者病情，進(jìn)而及時(shí)采取干預(yù)措施[3]?；诖?，本研究探討EWS 對(duì)AMI 介入治療患者急救效果及康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年12月我院急診科收治的84例AMI患者的臨床資料，將2019年1—12月未實(shí)施EWS期間收治的42例患者設(shè)為對(duì)照組，將2020年1—12月實(shí)施EWS期間收治的42例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男24例，女18例；年齡39～76歲，平均（56.47±6.85）歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～7.0 h，平均（2.33±0.87）h；間壁梗死16例，廣泛性前臂梗死14例，下后壁梗死8例，高側(cè)壁梗死4例。觀察組男25例，女17例；年齡42～77歲，平均（57.13±7.41）歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～6.5 h，平均（2.40±0.79）h；間壁梗死15例，廣泛性前臂梗死17例，下后壁梗死5例，高側(cè)壁梗死5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)救治后診斷符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)心電圖、影像學(xué)等檢查確診；首發(fā)AMI；發(fā)病至入院時(shí)間＜12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙；合并其他心腦血管疾??；存在出血傾向或有出血性疾??；意識(shí)不清、認(rèn)知功能下降或溝通障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)急救方案：接到患者后，急診醫(yī)師根據(jù)患者癥狀、體征，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士遵照醫(yī)囑采取相應(yīng)的急救措施。

觀察組采用EWS 開(kāi)展急救，接到患者后，護(hù)理人員第一時(shí)間使用EWS 評(píng)估患者的病情，詳細(xì)記錄各項(xiàng)參數(shù)，定量分析患者病情發(fā)展情況，具體見(jiàn)表1。根據(jù)患者EWS 評(píng)分采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。（1）EWS 評(píng)分在0～3分范圍內(nèi)的患者：癥狀較輕，護(hù)士立即給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，隨后將患者送至醫(yī)院行進(jìn)一步檢查。（2）EWS 評(píng)分在4～7分范圍的患者：病情較危重，囑患者臥床休息，給予吸氧，靜脈或皮下注射少量嗎啡，肌內(nèi)注射哌替啶，進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛，避免因耗氧量增加而引起心肌損傷；于靠近心臟的大靜脈處建立靜脈通路，遵照醫(yī)囑給予擴(kuò)張血管、糾正心律失常、強(qiáng)心等干預(yù)，待患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院行進(jìn)一步檢查、治療。（3）對(duì)于EWS 評(píng)分≥8分的患者：病情嚴(yán)重、危急，在接受上述干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，立即給予硝酸甘油靜脈輸注或阿司匹林口服，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，通知醫(yī)院急診部開(kāi)啟綠色通道，確定患者無(wú)介入治療禁忌證后，及時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急救效果、心功能及預(yù)后情況。（1）急救效果：顯效為患者呼吸困難糾正，心率正常，紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)；有效為患者呼吸困難糾正，心率正常，NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)；無(wú)效為臨床癥狀未得到改善，NYHA 心功能分級(jí)＞Ⅲ級(jí)；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。（2）心功能：干預(yù)后，采用多普勒超聲儀（徐州市大為電子設(shè)備有限公司，型號(hào)DW-C8型）測(cè)量患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑及二尖瓣E 峰/A峰值。（3）預(yù)后情況：干預(yù)后隨訪6個(gè)月，觀察并記錄兩組心臟不良事件（心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、復(fù)發(fā)心梗、胸痛等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 急救效果

觀察組急救總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組急救效果比較

2.2 心功能

觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣E 峰/A 峰值均高于對(duì)照組，左室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

二尖瓣E 峰/A 峰值對(duì)照組 4249.21±3.3550.72±2.230.96±0.10觀察組 4255.16±3.8247.54±2.661.18±0.05 t 7.5895.82812.752 P 0.0000.000 0.000組別例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)（%）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）

2.3 預(yù)后情況

觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

目前，急性生理和慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)是臨床中應(yīng)用較為廣泛的危重癥患者病情評(píng)估工具，但獲取該評(píng)分系統(tǒng)的全部參數(shù)最長(zhǎng)需24 h，對(duì)AMI患者的急救造成了諸多不便，且部分參數(shù)在基層醫(yī)院無(wú)法獲取[6]。因此在傳統(tǒng)急救模式下，醫(yī)護(hù)人員只能僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)判斷患者病情嚴(yán)重程度，準(zhǔn)確性、科學(xué)性較低，故十分必要探索一種更簡(jiǎn)便、實(shí)用的評(píng)分系統(tǒng)。

EWS 是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種評(píng)估工具，為早期、合理、高效地管理住院患者提供了一種有效手段[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組急救總有效率高于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣E 峰/A 峰值均高于對(duì)照組，左室舒張末期內(nèi)徑、心臟不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組。分析原因，在對(duì)AMI 患者進(jìn)行院前急救時(shí)，急救人員需快速準(zhǔn)確地判斷患者的疾病情況，從而采取有效的干預(yù)方式。EWS 可對(duì)危重癥患者的病情進(jìn)行快速準(zhǔn)確評(píng)估，該系統(tǒng)評(píng)分具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、不受儀器限制等優(yōu)勢(shì)，可及時(shí)對(duì)急診患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性干預(yù)措施，為急診患者爭(zhēng)取了最佳救治時(shí)機(jī)[9-10]。本研究運(yùn)用EWS，提前擬定相關(guān)信息的表格，根據(jù)患者評(píng)分情況判斷其病情危重程度，評(píng)估內(nèi)容科學(xué)性較高，且不會(huì)受到院前急救環(huán)境的干擾，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情做出客觀、科學(xué)的定量評(píng)價(jià)，提高院前急救的效果。通過(guò)EWS 可及早識(shí)別AMI 患者潛在的危險(xiǎn)信號(hào)，準(zhǔn)確判斷是否應(yīng)行介入治療，使醫(yī)護(hù)人員更加準(zhǔn)確地把握介入治療時(shí)機(jī)，提供預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施，及時(shí)恢復(fù)患者心肌供血，減輕心肌損傷，有利于心功能恢復(fù)，最大限度降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，EWS 能夠提高AMI 急診介入治療患者的急救效果，并提高心功能，減少不良事件，改善患者預(yù)后。