梅冰馨，劉克華，張?zhí)?/p>

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （江西贛州 341000）

前牙缺損是一種口腔科常見病，會導致患者咀嚼及發(fā)音功能障礙，影響外貌美觀，進而對患者的日常生活及工作造成較大影響。目前，種植牙為治療前牙缺損患者的重要方法，可分為延期種植和即刻負重兩種修復方法。延期種植的治療周期長，需在創(chuàng)口愈合良好后植入種植體[1]；而即刻負重是在拔除患牙的同時植入種植體，能夠減少手術(shù)次數(shù)，縮短治療周期，避免牙槽骨吸收，但也會出現(xiàn)骨缺損現(xiàn)象[2-3]。富血小板纖維蛋白屬于第二代血小板凝集物，是具有黏性的含有各種生長因子及纖維蛋白原的血小板凝膠，用于口腔種植手術(shù)中能夠促進軟組織愈合，目前已在口腔科、整形外科廣泛應用[4]。本研究探討即刻負重對前牙種植后骨量的影響，以優(yōu)化前牙缺損的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年1月于贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院接受治療的60例（64顆牙）前牙缺損患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例（32顆牙）。試驗組男16例，女14例；年齡22～69歲，平均（39.71±5.69）歲；缺失部位，側(cè)切牙18例，上頜中切牙12例。對照組男13例，女17例；年齡22～67歲，平均（39.66±5.73）歲；缺失部位，側(cè)切牙16例，上頜中切牙14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準： 年齡＞18歲；口腔衛(wèi)生狀況良好，咬合基本正常，未見根尖或牙周炎癥；能夠耐受種植手術(shù)治療；需種植牙位與鄰牙關(guān)系基本正常。排除標準： 合并影響種植后骨吸收的相關(guān)骨質(zhì)疾病的患者；患有精神疾病的患者；存在嚴重夜磨牙的患者；吸煙患者；口腔內(nèi)存在慢性或急性炎癥的患者。

1.2 方法

試驗組采用即刻負重修復，具體如下。（1）富血小板纖維蛋白制備：治療前20 min 采集患者肘靜脈血10 ml 4份，以2 750 r/min 離心14 min 分為3層血清，將中間層淡黃色凝膠物質(zhì)置于富血小板纖維蛋白膜制備工具盒（Cascade Medical 公司提供），壓制12 s，排除多余血清后獲得富血小板纖維蛋白膜。（2）微創(chuàng)拔牙及種植體植入：治療前完成影像學檢查，確定需要拔除的牙與周圍軟、硬組織的關(guān)系，并提前制作臨時冠；術(shù)中采用局部麻醉，微創(chuàng)拔牙后清洗牙槽窩及周邊組織，測量種植位點及其與周邊牙的關(guān)系，向牙槽窩植入適宜的種植體（TSV 型，Zimmer Dental Corp.提供），若種植體周邊存在骨缺損，則采用Bio-Oss 骨粉[瑞士蓋氏（Geistlich）集團提供，規(guī)格0.25 g/盒]填充，在種植體上覆蓋富血小板纖維蛋白膜后關(guān)閉創(chuàng)口。

對照組采用延期種植修復：微創(chuàng)拔牙方法同試驗組，微創(chuàng)拔牙后3個月檢查創(chuàng)口骨愈合情況，并清洗種植位點及周邊組織，于牙槽嵴取十字形切口并進行翻瓣處理，在牙槽骨定位后預備種植窩；測量相關(guān)參數(shù)后，植入適宜的Zimmer 種植體，若種植體周邊存在骨缺損，則采用Bio-Oss 骨粉填充，在種植體上覆蓋海奧生物膠原膜（ZY-10×10型，煙臺正海生物技術(shù)有限公司提供）后關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標

（1）牙周指標[5]：治療后3、6個月，測量術(shù)區(qū)齦溝出血指數(shù)（modified bleeding index，MBI）評分（細針刺入牙齦下1 mm 處，根據(jù)出血情況評分，分值0～5分，評分越高則出血傾向越大）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）評分（可借助視診結(jié)合探針的方法進行檢查，依據(jù)菌斑的厚度及量進行評估，分值0～3分，評分越高則菌斑越多）。（2）美學指標[6]：治療后3、6個月，采用白色美學指數(shù)（white esthetics score，WES）評分評價修復體硬組織的美觀度，分值0～10分，評分與美觀度成正比；采用紅色美學指數(shù)（pink esthetic score，PES）評分評價牙齦等軟組織的美觀度，分值0～14分，評分與美觀度成正比。（3）骨吸收量：治療后3、6個月行X 線檢查，分析種植體邊緣的骨吸收量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 牙周指標和美學指標

治療后3個月，兩組MBI 評分、PLI 評分、WES評分、PES評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，試驗組MBI 評分、PLI 評分低于對照組，WES 評分、PES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周指標和美學指標比較（分，±s）

表1 兩組牙周指標和美學指標比較（分，±s）

注：MBI 為齦溝出血指數(shù)，PLI 為菌斑指數(shù)，WES 為白色美學指數(shù)，PES 為紅色美學指數(shù)

組別顆數(shù)MBI 評分PLI 評分治療后3 個月治療后6 個月治療后3 個月治療后6 個月對照組 32 2.76±0.81 2.19±0.52 1.98±0.43 1.52±0.37試驗組 32 2.51±0.74 1.67±0.39 1.81±0.39 1.12±0.35 t 1.2894.5261.6574.443 P 0.2020.0000.1030.000組別顆數(shù)WES 評分PES 評分治療后3 個月治療后6 個月對照組 32 4.32±1.08 5.81±1.30 6.71±1.35 8.49±1.33試驗組 32 4.28±1.11 7.54±1.48 6.67±1.40 9.73±1.16 t 0.1464.9680.1163.975 P 0.8840.0000.9080.000治療后6 個月治療后3 個月

2.2 骨吸收量

治療后3、6個月，試驗組骨吸收量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨吸收量比較（mm， ±s）

表2 兩組骨吸收量比較（mm， ±s）

組別顆數(shù)治療后3 個月治療后6 個月對照組320.59±0.240.71±0.32試驗組320.42±0.200.50±0.24 t 3.0782.970 P 0.0030.004

3 討論

前牙缺損的修復方法較多，主要包括修復體修復法及直接充填修復法，修復體修復可采用延期種植或即刻負重兩種修復方法[7]。延期種植修復技術(shù)成熟可靠，有3個月的無負載愈合期，是臨床常規(guī)種植修復手段，但長時間缺牙會對患者的日常生活及外貌美觀造成一定影響，同時拔牙后等待創(chuàng)口愈合過程中會出現(xiàn)牙齦萎縮，影響種植體植入位點及軟組織形態(tài)，降低種植體的美學效果，且延期種植修復的治療周期長，需要多次復診，會增加患者的經(jīng)濟及心理負擔。

即刻負重修復無需進行切口翻瓣，術(shù)中操作時間短，可在拔牙后軟組織形態(tài)良好、骨損傷較小的狀態(tài)下完成種植與修復[8]。與延期種植修復相比，即刻負重修復具有縮短患者等待時間、減少復診次數(shù)等優(yōu)點，有利于滿足患者無長期缺牙的需求，減輕患者的心理負擔[9]。但即刻負重修復采用即刻種植的方式，無法避免治療后出現(xiàn)的骨損傷。富血小板纖維蛋白取于自體血，主要為蛋白組成的網(wǎng)絡狀結(jié)構(gòu)，與天然纖維蛋白網(wǎng)高度一致，其在創(chuàng)傷后新骨組織生長過程中，能夠刺激損傷部位組織血管再生，促進新生血管形成及上皮細胞增殖；同時，富血小板纖維蛋白含有大量生長因子，能夠促進具有分化功能的成骨細胞向種植術(shù)區(qū)遷移、增殖，促進未分化的間充質(zhì)細胞向成骨細胞轉(zhuǎn)變，形成骨組織，并可促進軟、硬組織新細胞再生，進而獲得良好的種植修復效果及美學效果[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后6個月試驗組MBI 評分、PLI 評分低于對照組，WES 評分、PES 評分高于對照組，治療后3、6個月試驗組骨吸收量均低于對照組，提示與延期種植修復相比，即刻負重修復能夠改善前牙缺損患者的牙周指標和種植體周圍軟硬組織形態(tài)，降低骨吸收量，獲得更優(yōu)的美學效果。

綜上所述，前牙缺損患者采用即刻負重修復的效果優(yōu)于延期種植修復，可有效改善種植體牙周環(huán)境，提高牙體美觀度，并可減少骨吸收量。