高川（通信作者），孫菊，楊石泉，彭露

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 （廣東廣州 510630）

在我院的臨床治療中，經(jīng)常需要使用負(fù)壓吸引方法吸出膿、血、痰等廢棄液體，對保持危重患者呼吸道通暢及外科手術(shù)、術(shù)后引流、胃腸減壓和人工流產(chǎn)等方面都起到重要作用。隨著我院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，如何加強(qiáng)對負(fù)壓吸引系統(tǒng)的管理，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，越來越受到我院的重視。

我院現(xiàn)共有8臺負(fù)壓泵，主要用于手術(shù)室、監(jiān)護(hù)病房、分娩室、急救室和病房等重要臨床科室，每兩臺為一組，交替啟動使用，以保證臨床治療的順利進(jìn)行。但醫(yī)院負(fù)壓吸引系統(tǒng)此前由于設(shè)備故障等原因已多次造成負(fù)壓不足甚至無負(fù)壓，嚴(yán)重影響臨床治療效果，并且自2020年1月新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，如果負(fù)壓房管理不善，則存在感染病毒的風(fēng)險。為提高負(fù)壓吸引系統(tǒng)臨床服務(wù)質(zhì)量，總務(wù)科應(yīng)用PDCA 管理理念[1-2]，制定了“減少負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障發(fā)生次數(shù)”的工作目標(biāo)，改進(jìn)設(shè)備設(shè)施，加強(qiáng)人員管理，提升負(fù)壓吸引系統(tǒng)的穩(wěn)定性及安全性。

1 計劃擬定

為實(shí)現(xiàn)“減少負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障發(fā)生次數(shù)”的工作目標(biāo)，我院首先制定了PDCA循環(huán)管理計劃，見圖1。

圖1 PDCA 循環(huán)管理計劃擬定圖

2 現(xiàn)狀分析

我院供氧中心根據(jù)機(jī)房巡查維保記錄整理出PDCA 循環(huán)管理前（2019年11月至2020年1月）負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障發(fā)生次數(shù)為17次，具體見表1。

表1 PDCA 循環(huán)管理前負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障發(fā)生次數(shù)

了解PDCA 循環(huán)管理前負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障原因，并統(tǒng)計其占比，見表2。

表2 PDCA 循環(huán)管理前負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障原因及占比

根據(jù)表2中的數(shù)據(jù)我們繪制出PDCA 循環(huán)管理前負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障原因分布圖，見圖2。

圖2 PDCA 循環(huán)管理前負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障原因分布圖

結(jié)合圖2及80/20原則，確定占比76.471%為改善重點(diǎn)：（1）設(shè)備老舊；（2）設(shè)備質(zhì)量差。

3 目標(biāo)設(shè)定

依據(jù)供氧中心班組成員（9名）自我評價（表3）得出小組能力為53.333%（自我評價總分/滿分=24/45）。

表3 PDCA 循環(huán)管理小組成員自我評價表

目標(biāo)值=PDCA 循環(huán)管理前故障發(fā)生次數(shù)-（PDCA 循環(huán)管理前故障發(fā)生次數(shù)×小組能力×改善重點(diǎn)）

改善幅度=（PDCA 循環(huán)管理前故障發(fā)生次數(shù)-目標(biāo)值）/PDCA 循環(huán)管理前故障發(fā)生次數(shù)×100%

因此，設(shè)定PDCA 循環(huán)管理后（2020年9—11月）負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障發(fā)生總次數(shù)目標(biāo)值為10次，改善幅度目標(biāo)值為41.176%。

4 解析

我院就PDCA 循環(huán)管理前供氧中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)運(yùn)行工作情況，列出可能影響設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量的具體因素，并繪制魚骨分析圖（圖3）。

圖3 PDCA 循環(huán)管理前負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障原因分析

5 對策擬定

根據(jù)可能影響設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量的具體因素，我院制定了減少負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障發(fā)生次數(shù)的總體工作方案，具體如下：（1）加強(qiáng)人員安全生產(chǎn)培訓(xùn)，完善巡檢記錄，及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常情況；（2）淘汰老舊設(shè)備，更換成優(yōu)質(zhì)設(shè)備，確保系統(tǒng)高質(zhì)量運(yùn)行；（3）智能化管理巡檢記錄，系統(tǒng)異常立即報警通知；（4）優(yōu)化工作管理制度，及時處理隱患并做好設(shè)備維保工作。

6 實(shí)施階段

6.1 加強(qiáng)人員安全生產(chǎn)培訓(xùn)，完善巡檢記錄

供氧中心新增2名組員，理論上人力得到補(bǔ)充，值班人員在日常巡檢時可以更加集中精力，對系統(tǒng)安全隱患可更加迅速地進(jìn)行判斷并及時報修，但是負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障并沒有減少，原因可能是新員工安全生產(chǎn)意識薄弱，對隱患不敏銳，而老員工值班巡檢大多是憑借以往經(jīng)驗(yàn)，并且每次巡檢內(nèi)容基本相同，時間久了會出現(xiàn)松懈狀態(tài)，巡檢也只是流于形式。

為加強(qiáng)供氧中心班組的安全生產(chǎn)意識，預(yù)防事故發(fā)生，總務(wù)科科長多次要求班組組長組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)后勤安全生產(chǎn)工作管理指南》和《醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)消防安全生產(chǎn)工作管理指南》，并定期檢查班組的學(xué)習(xí)情況，另總務(wù)科科長不定期到負(fù)壓機(jī)房走訪查看機(jī)房運(yùn)行情況并詢問近期有無安全相關(guān)問題等。

在增加班組人力后，供氧中心開始逐步擴(kuò)展管理，增加供氧中心安全管理月檢制度，實(shí)行每月機(jī)房環(huán)境、設(shè)備等安全檢查，并做好記錄工作，確保機(jī)房所有設(shè)備情況有據(jù)可查[3]。

6.2 以優(yōu)質(zhì)設(shè)備替換老舊設(shè)備，確保系統(tǒng)高質(zhì)量運(yùn)行

我院相關(guān)人員在經(jīng)過現(xiàn)場排查及故障原因分析后，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障最主要的原因是負(fù)壓機(jī)組設(shè)備使用時間較長，設(shè)施老化。為盡快減少負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障發(fā)生次數(shù)，更好地為臨床服務(wù)，對設(shè)備進(jìn)行更換及維保。例如，負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障中真空電磁閥故障次數(shù)較多，此類故障雖然可在較短時間內(nèi)維修，但是多次發(fā)生主要是因?yàn)槭褂脮r間較長，部件生銹，只用普通潤滑油進(jìn)行維保，因此立即決定更換成高級黃油維保；供氧中心按照實(shí)際測量的電流值，選擇合適的交流接觸器替換目前存在設(shè)計缺陷的交流接觸器；水循環(huán)系統(tǒng)是保證真空泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)的核心部分，而我院目前使用的水循環(huán)泵老化且質(zhì)量不佳，易導(dǎo)致壓力不足甚至無負(fù)壓，影響臨床使用，通過比較多家廠家遴選出價格合理且質(zhì)量優(yōu)良的水循環(huán)泵并陸續(xù)更換[4-5]。

6.3 巡檢記錄智能化管理，系統(tǒng)異常報警提示

以往供氧中心值班人員在進(jìn)行設(shè)備巡檢時，僅憑經(jīng)驗(yàn)判斷系統(tǒng)是否正常，但負(fù)壓機(jī)組運(yùn)行時聲響大，導(dǎo)致值班人員不能及時發(fā)現(xiàn)負(fù)壓泵空轉(zhuǎn)等安全隱患。因此，要求值班人員進(jìn)行巡檢工作時攜帶巡檢機(jī)器，并在后勤信息管理監(jiān)測平臺上錄入巡檢設(shè)備運(yùn)行情況，包括負(fù)壓水系統(tǒng)、真空電磁閥、壓力表、管道、接口、壓力等信息，將巡檢工作更加細(xì)致化。此外，當(dāng)壓力值超過上、下限值時，平臺會立即以短信方式提醒相關(guān)人員系統(tǒng)發(fā)生異常，確保在第一時間處理故障，不影響臨床科室的使用。

6.4 優(yōu)化工作管理制度，及時處理隱患并做好設(shè)備維保工作

維保人員雖每周進(jìn)行一次維保，但是維保期間并沒有供氧中心班組人員監(jiān)督，維保人員可能因?yàn)樨?zé)任心不足或態(tài)度不端正，即使發(fā)現(xiàn)問題也不會立即處理，這就會導(dǎo)致維修不及時進(jìn)而影響臨床使用。為保證維保人員的工作質(zhì)量，供氧中心制定了新的巡查制度，即在維保單位定期進(jìn)行維保時，安排當(dāng)天班組值班人員一起檢查系統(tǒng)運(yùn)行情況，若發(fā)現(xiàn)異常，則要求維保人員及時處理，并做好相關(guān)記錄。

7 檢查階段

7.1 效果確認(rèn)

PDCA 循環(huán)管理后（2020年9—11月）負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障發(fā)生次數(shù)為9次，具體見表4。

表4 PDCA 循環(huán)管理后負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障發(fā)生次數(shù)

通過循環(huán)漸進(jìn)地落實(shí)各項(xiàng)措施，分析PDCA 循環(huán)管理后故障原因，并統(tǒng)計其占比，見表5。

表5 PDCA 循環(huán)管理后負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障原因及占比

根據(jù)表5中的數(shù)據(jù)我們繪制出PDCA 循環(huán)管理后負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障原因分布圖，見圖4。

圖4 PDCA 循環(huán)管理后負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障原因分布圖

目標(biāo)達(dá)成率=（PDCA 循環(huán)管理前故障發(fā)生次數(shù)-PDCA 循環(huán)管理后故障發(fā)生次數(shù)）/（PDCA 循環(huán)管理前故障發(fā)生次數(shù)-目標(biāo)值）×100%

改善幅度=（PDCA 循環(huán)管理前故障發(fā)生次數(shù)-PDCA 循環(huán)管理后故障發(fā)生次數(shù)）/PDCA 循環(huán)管理前故障發(fā)生次數(shù)×100%

因此，PDCA 循環(huán)管理后負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障發(fā)生總次數(shù)、改善幅度均已完成目標(biāo)值，且超額完成。

7.2 目前仍存在的問題

我院負(fù)壓機(jī)房的水循環(huán)系統(tǒng)管路較為老舊，且為鋼鐵材質(zhì)，易生銹、易發(fā)生堵塞，可能造成水流小等問題，進(jìn)而影響負(fù)壓吸引系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

8 持續(xù)改進(jìn)階段

在后續(xù)工作中，我院將對目前存在的水循環(huán)系統(tǒng)管路問題進(jìn)行積極改進(jìn)，早日完成管路更換工作，以預(yù)防不良事件的發(fā)生。此外，我們會更加注重人員安全培訓(xùn)、硬件設(shè)備的選擇及維保，在工作中不斷總結(jié)，積極解決問題，持續(xù)改進(jìn)，提高臨床服務(wù)滿意度。

9 總結(jié)

經(jīng)過本研究實(shí)踐證明，PDCA 循環(huán)管理在醫(yī)院負(fù)壓吸引系統(tǒng)管理中的應(yīng)用效果顯著，可減少負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障發(fā)生次數(shù)，提升醫(yī)院負(fù)壓機(jī)房精細(xì)化與科學(xué)化管理水平，為新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院的安全平穩(wěn)運(yùn)行奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。