徐暑，金偉，楊燕

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 （江蘇無錫 214000）

血液透析機是救治急、慢性腎功能衰竭患者的常用醫(yī)療設(shè)備，主要包括透析液供給系統(tǒng)、體外血液循環(huán)系統(tǒng)和電路控制系統(tǒng)，但因臨床使用頻繁，設(shè)備長期處于潮濕、酸堿度高的環(huán)境中，且連續(xù)運行時間長，導(dǎo)致故障率較高，易引發(fā)不良事件[1-2]。柏拉圖分析是利用二八原理將數(shù)據(jù)重新組成有意義的圖表，以便指出問題的優(yōu)次關(guān)系，并對要因提出對策[3-4]?；诖耍狙芯刻接懓乩瓐D分析在血液透析機管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院的114臺血液透析機，包括費森尤斯4008和5008系列，2017年1月至2019年12月對其采用魚骨圖分析管理，2020年1—3月對其采用柏拉圖分析管理。

1.2 方法

魚骨圖分析管理：從設(shè)備因素、人員因素、環(huán)境因素、制度因素4方面分析以往血液透析機故障原因，具體見圖1；對初步歸納總結(jié)的原因進行要因分析，由我院2名醫(yī)學(xué)工程處工程師、1名廠家工程師、5名護理區(qū)域小組長采用科學(xué)的混合打分法結(jié)合實際情況打分，0表示未發(fā)生，分數(shù)越高表示該原因?qū)е碌墓收项l率越高[5]；通過分析發(fā)現(xiàn)，設(shè)備老化、配件等待時間過長、預(yù)防性維護不到位、操作不當、工程師培訓(xùn)不到位、設(shè)備“帶病工作”、設(shè)備穩(wěn)定性差、設(shè)備帶老化、水機故障為導(dǎo)致血液透析機故障的主要因素；根據(jù)導(dǎo)致血液透析機故障的主要因素提出應(yīng)對策略并改善。

圖1 魚骨圖分析以往血液透析機故障原因

柏拉圖分析管理：統(tǒng)計以往血液透析機配件更換次數(shù)、維修次數(shù)等，并組織頭腦風暴式討論，分析故障要因[6]；根據(jù)二八原理，選取累計故障率＜82.0%的血液透析機為本次改善的重點，其中設(shè)備老化、配件等待時間過長、預(yù)防性維護不到位、操作不當、工程師培訓(xùn)不到位5項為導(dǎo)致血液透析機故障率高的真因，見圖2。針對上述5項主要因素，利用PDCA 循環(huán)管理法制定對策，具體如下：（1）加強對設(shè)備預(yù)防性維護保養(yǎng)的同時，對維修次數(shù)較多存在安全隱患的老舊設(shè)備及時提出更新申請；（2）針對3年來經(jīng)常更換的配件，保證充分的庫存，尤其是各類密封圈、除氣泵電機、流量泵電機、壓力傳感器等，縮短維修時間，保證血液凈化中心設(shè)備完好率；（3）加強對操作人員的培訓(xùn)，并定期組織各護理區(qū)域內(nèi)的操作考核，尤其對于新入職進修生的操作考核，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正，并定期組織廠家操作培訓(xùn)師開展培訓(xùn)[7-8]；（4）加強對醫(yī)學(xué)工程處工程師的培訓(xùn)，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的安全隱患并處理[4-5]。

圖2 柏拉圖分析血液透析機故障原因

1.3 評價指標

（1）統(tǒng)計柏拉圖分析管理前、后血液透析機配件更換情況。（2）統(tǒng)計柏拉圖分析管理前、后血液透析機故障發(fā)生階段占比。（3）統(tǒng)計柏拉圖分析管理前、后血液透析機因滲漏引起的故障頻次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析機配件更換情況

柏拉圖分析管理前，血液透析機配件更換次數(shù)為633次，具體見表1[9-11]。柏拉圖分析管理后，血液透析機配件更換次數(shù)為41次。柏拉圖分析管理后單季度單臺血液透析機配件更換頻次（0.36次/臺），低于柏拉圖分析管理前（0.46次/臺），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.607、P=0.106）。

表1 2017—2019年南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院血液透析機配件更換情況匯總

2.2 血液透析機故障發(fā)生階段占比

柏拉圖分析管理前與柏拉圖分析管理后血液透析機故障發(fā)生各階段占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 柏拉圖分析管理前、后血液透析機故障發(fā)生各階段占比比較[次（%）]

2.3 血液透析機因滲漏引起的故障頻次

柏拉圖分析管理前血液透析機因滲漏引起的故障次數(shù)為289次。柏拉圖分析管理后血液透析機因滲漏引起的故障次數(shù)為6次。柏拉圖分析管理后單季度單臺血液透析機因滲漏引起的故障頻次（0.05次/臺）低于柏拉圖分析管理前（0.21次/臺），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.436，P＜0.05）。

3 討論

血液透析是臨床治療多類急、慢性腎病患者的常用手段，主要依據(jù)半透膜的原理，利用血液透析機及透析液清除患者體內(nèi)的代謝廢物及毒素，從而達到凈化血液、維持體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡的目的，起到治療疾病的作用。但血液透析機的組成復(fù)雜（包含電路、水路和血路），且報警系統(tǒng)較多，屬第3類高風險設(shè)備，一旦出現(xiàn)故障，勢必影響患者的治療，嚴重時甚至危及患者的生命安全。因此，應(yīng)加強對血液透析機維護工作的管理，減少血液透析機故障的發(fā)生次數(shù)和維修次數(shù)，為血液透析患者的安全和治療效果提供更加有力的保障。

魚骨圖分析管理通過直觀、深入地分析血液透析機故障產(chǎn)生的原因，對初步歸納總結(jié)的原因經(jīng)過小組成員討論，采用混合打分法找出主要因素。柏拉圖分析通過從錯綜復(fù)雜的問題中快速找出關(guān)鍵點，并投入有限的資源，從而達到事半功倍的效果。本研究結(jié)果顯示，柏拉圖分析管理后單季度單臺血液透析機因滲漏引起的故障頻次低于柏拉圖分析管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.050），說明將柏拉圖分析用于血液透析機管理中可減少血液透析機因滲漏引起的故障。分析其原因為，柏拉圖分析管理通過找出血液透析機故障高的真因，進而制定一系列行之有效的對策，可保證血液透析機安全有效地運行，降低醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能[12]。

綜上所述，將柏拉圖分析用于血液透析機管理中可明顯減少血液透析機因滲漏引起的故障。