蘇榮慧

陽江市人民醫(yī)院 （廣東陽江 529500）

目前，國內血液透析設備的維修現(xiàn)狀包括維修人員不足、維修工作量大、專業(yè)技術水平要求較高等，致使設備維修外包逐漸成為一種趨勢。維修外包公司的引入無疑可更好地協(xié)同血液透析專職工程師提升血液透析設備的維修和維護水平，提高科室對設備安全質控工作的滿意度，更好地服務于廣大腎病患者。但針對維修水平參差不齊、維修速度慢、零配件來源不可靠、存在一定風險[1]且以營利為目的的維修外包公司，本院血液透析專職工程師由維修技術人員轉變?yōu)楸O(jiān)管人員，這一身份角色的轉變，要求專職工程師明確個人的職能、工作的內容和范圍，并利用自身專業(yè)技術知識，做好監(jiān)管和質控工作，以維護醫(yī)院、科室和患者的利益，為血液透析設備的安全運行保駕護航[2]。本文針對血液透析設備維修外包模式下專職工程師工作職能的轉變，提出專職工程師應合理、規(guī)范地運用外包公司較強的團隊力量和資源，并結合大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)維修人員向管理人員的身份轉變。

1 外包模式下專職工程師的工作職能

目前，國家尚未出臺有關醫(yī)療設備維修外包準入方面的法律和法規(guī)，外包合同成了約束外包公司的重要條件。外包合同由醫(yī)院和外包公司簽訂，必須明確維保業(yè)務范圍、維修要求及日常維修流程，以促使外包公司更好地開展工作[3]。我院血液透析設備外包維修流程見圖1。

圖1 血液透析設備外包維修流程

血液透析專職工程師可根據(jù)維修流程圖，針對關鍵步驟做好監(jiān)管和質控工作，使外包模式下的維修工作能夠有條不紊地進行，保障血液透析設備的正常運作。現(xiàn)從以下方面總結和歸納外包模式下專職工程師的工作職能。

1.1 做好日常巡查，及時發(fā)現(xiàn)故障

以血液透析機為例，專職工程師需要每天不定時巡檢，聽取護士對設備使用過程中異常情況的反饋，認真查看每臺設備的參數(shù)（靜脈壓、透析液壓、跨膜壓、電導度、溫度等）是否正常，觀察設備自檢是否正常，檢查是否有漏水現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)報警故障。對于簡單的故障，專職工程師可以及時進行維修，為醫(yī)護人員節(jié)省時間，使患者在規(guī)定時間內完成治療；對于需要報修的設備，可通過微信掃碼報修。

1.2 緊急故障快速報修

隨著血液透析患者的增多，血液透析設備數(shù)量也不斷增加，且長時間運作導致設備故障率較高，若不能快速、高效地完成維修工作，將嚴重影響患者的治療。這需要專職工程師根據(jù)自身的專業(yè)知識及時識別緊急故障，并在第一時間通知外包工程師到場維修。雖然外包維修流程中的微信掃碼報修較為便利，但在發(fā)生緊急故障時可通過電話或微信的方式直接聯(lián)系外包工程師，并告知故障的緊急性，要求其快速上門維修。同時，專職工程師應與血液透析室做好溝通，協(xié)助其有序安排好患者的治療，從而在不影響臨床正常工作的情況下，縮短維修響應時間，提高維修效率。

1.3 做好維修監(jiān)管，保障維修后的安全性

（1）維修監(jiān)管流程：外包工程師完成維修工作后，專職工程師需現(xiàn)場評估維修后設備的運行狀態(tài)正常與否，并對外包工程師反饋的故障原因進行梳理，做好查漏補缺工作，以避免同類型故障再次發(fā)生，最后確認維修工單，完成維修。（2）監(jiān)管注意事項：由于外包公司以營利為目的，需要節(jié)省自身的維修成本，因此外包工程師可能在對配件維修成功并沒有把握的情況下對配件進行探索性維修，但面對高精密性的血液透析設備配件，如果外包工程師本身技術不過關，加之廠家對設備維修的技術性封鎖，最終會導致配件維修不徹底，使患者的生命安全面臨風險；對此，專職工程師切不可掉以輕心，應密切監(jiān)督外包工程師做好維修后的安全檢測，模擬設備的正常使用狀態(tài)，確保設備的使用安全；同時，專職工程師需密切跟蹤外包公司維修進度，保證在較短時間內完成維修工作，以保證患者的治療正常進行；此外，對于確實無維修價值需更換的配件，專職工程師務必認真檢查新配件的來源，做好配件的驗收工作，保障配件全新、完好、安全、無感染風險，并保存好進貨單，存檔供查閱。

1.4 及時存檔，定期反饋

血液凈化標準操作規(guī)程規(guī)定，針對血液透析室的每臺設備，均需建立獨立的檔案。血液透析設備維修外包模式下，專職工程師負責設備的檔案管理工作，需及時存檔設備的維修單、保養(yǎng)單、送貨單，并詳細了解、掌握每臺設備的實際維修和保養(yǎng)情況。此外，專職工程師需定期向血液透析室和設備科負責人反饋工作中實際遇到的難題，遇到突發(fā)情況或困難時隨時匯報，并做好不良事件的上報工作。

1.5 重點監(jiān)控和檢測血液透析設備的日常參數(shù)

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院的血液透析室僅有一名專職工程師負責維修和管理所有的設備，工作任務繁重，導致一些重要設備的參數(shù)監(jiān)測工作流于形式。外包模式下，專職工程師從忙碌的維修工作中解脫出來，可重點監(jiān)控和監(jiān)測血液透析設備的日常參數(shù)，如監(jiān)測水處理設備的溫度、電導度、硬度、總氯、壓力、產(chǎn)水量、脫鹽率等重要參數(shù)；同時，專職工程師還需細心地觀察設備的消毒異常情況，并查找原因，發(fā)現(xiàn)隱患，杜絕威脅患者生命安全的因素。

1.6 結合大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)預防性維修

目前，醫(yī)療設備的維修模式已從被動維修轉變?yōu)橹鲃拥念A防性維修[4-5]。血液透析設備具有數(shù)量多、使用頻繁、故障率高的特點。為了更好地保障血液透析設備的正常運作，外包公司多采用信息化平臺統(tǒng)一進行數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)分析，為血液透析設備的維修、維護、監(jiān)管和質控提供了支持，從根本上降低了血液透析設備的報警率和故障率。專職工程師可以充分借助外包公司大數(shù)據(jù)平臺的力量，根據(jù)平臺數(shù)據(jù)反饋的故障類別、故障原因、故障數(shù)量，制定針對性強的質控方案，進而實現(xiàn)預防性維修。

以我院為例，外包公司采用GEAPM 資產(chǎn)云管家系統(tǒng)平臺統(tǒng)一管理維修數(shù)據(jù)，專職工程師通過該平臺的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果制定質控方案（包括定期巡視、定期保養(yǎng)、定期檢測、定期更換零配件等）并督促外包公司完成方案內容，同時可通過該平臺分析質控效果，及時調整質控方案，以有效降低血液透析設備的故障率，保證患者的治療安全。

2 小結

血液透析設備維修外包模式下，專職工程師將面對市場化的壓力，需要不斷地提升自我的業(yè)務能力，認真積極地對待工作，并能重新審視新模式下自身職能的轉變[6]。專職工程師工作職能的轉變，從表面上和短期內來看，是一種減負，但從本質上和長遠來看，卻是對專職工程師的整體素質有了更高的要求；同時，隨著血液透析行業(yè)的發(fā)展，臨床上將會不斷涌現(xiàn)各種創(chuàng)新性、高技術難度的醫(yī)療設備，未來專職工程師將會越來越受到臨床的重視；因此， 專職工程師應積極參加各種培訓，向資深工程師和有經(jīng)驗的外包工程師請教，不斷精進自身的專業(yè)技能和管理水平，為臨床使用醫(yī)療設備提供可靠、專業(yè)的技術支持。