魯淑謹(jǐn)，房效莉，肖成華

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇徐州 221000

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke,AIS）屬于由各種原因腦部組織供血異常引起的腦部缺血缺氧性壞死，而導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙臨床綜合征，重者可能危及到患者的生命健康。有研究表明，AIS 的主要致病原因與腦部動(dòng)脈粥樣硬化有顯著相關(guān)性，其可能與動(dòng)脈粥樣硬化引起的機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)紊亂、凝血途徑啟動(dòng)有關(guān)[1]。另有研究顯示，AIS 的病情進(jìn)展與機(jī)體的炎癥反應(yīng)、動(dòng)脈粥樣硬化的形成有較為顯著的相關(guān)性[2]。當(dāng)機(jī)體內(nèi)可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化因子形成的物質(zhì)大量分泌時(shí)，會(huì)使得腦部的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，加重神經(jīng)功能地?fù)p傷，進(jìn)而促進(jìn)患者臨床上的疾病進(jìn)展，故而加強(qiáng)對(duì)于炎癥反應(yīng)標(biāo)志物、動(dòng)脈粥樣硬化形成物質(zhì)的檢測(cè)可有效對(duì)患者臨床病情進(jìn)展情況、嚴(yán)重程度等進(jìn)行判斷，進(jìn)而可根據(jù)臨床具體情況制訂專(zhuān)門(mén)的治療措施，改善患者的預(yù)后[3-4]?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)評(píng)估2021 年9 月—2022 年3 月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的110 例AIS 患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）評(píng)分[5]與血清血小板膜糖蛋白-血小板活化因子-1（PAF-1）、降鈣素原（PCT）、脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平，并分析其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院110 例AIS 患者的臨床資料作為觀察組，按照NIHSS 評(píng)分[5]和腦梗死面積將其分為輕度（NIHSS 評(píng)分≤6 分且梗死面積<2 cm2）60 例，中度（NIHSS 評(píng)分為7～16 分且梗死面積為2～4 cm2）27 例，重度（NIHSS 評(píng)分>16 分且梗死面積>4 cm2）23 例；根據(jù)患者出入院的NIHSS 評(píng)分下降百分比a[（出院NIHSS 評(píng)分-入院NIHSS 評(píng)分）/入院NIHSS評(píng)分×100%]分為預(yù)后良好組（a<40%）84 例，預(yù)后較差組（a≥40%）26 例。此外，選取同期于本院進(jìn)行體檢的健康人群65 名作為對(duì)照組。觀察組男66 例，女44 例；年齡48～63 歲，平均（56.07±5.22）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）22～29 kg/m2，平均（26.01±2.51）kg/m2。對(duì)照組男32例，女33例；年齡46～65歲，平均（55.43±5.41）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）21～30 kg/m2，平均（25.91±2.42）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入院經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診有較為明顯的梗死病灶者；屬于第1 次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間為24～72 h 者；臨床資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝腎等功能不全者；有大面積腦出血、腦梗死者；既往有抗凝治療史、腦血管疾病史等者；合并有血液系統(tǒng)疾病者等。

1.3 方法

①收集各組研究對(duì)象的一般臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等；②采集不同組別的空腹靜脈血約5 mL 待其自行凝固后，以3 000 r/min離心15 min 取上清，采用流式細(xì)胞儀（渝械注準(zhǔn)20192220062，規(guī)格：Cytonova 1030）檢測(cè)血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平，血清PAF-1 水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清PCT，雙抗體夾心法檢測(cè)血清Lp-PLA2 水平并進(jìn)行比較。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組受試者血清血小板膜糖蛋白-血小板活化因子-1（platelet activating factor1,PAF-1）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）、脂蛋白 磷脂酶 A2（lipoprotein-associated phospholipaseA2,Lp-PLA2）水平比較。②不同神經(jīng)功能缺損程度患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較。③預(yù)后良好與預(yù)后較差A(yù)IS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較。④相關(guān)性：比較血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平與NIHSS 評(píng)分的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；變量間的相關(guān)性用Pearson 相關(guān)系數(shù)分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AIS 患者與對(duì)照組血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2水平比較

與對(duì)照組相比，觀察組血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 AIS 患者與對(duì)照組血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較()

表1 AIS 患者與對(duì)照組血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較()

2.2 不同神經(jīng)功能缺損程度患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較

輕度、中度、重度AIS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平呈逐漸升高趨勢(shì)，且重度AIS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平均高于輕度、中度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同神經(jīng)功能缺損程度患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較()

表2 不同神經(jīng)功能缺損程度患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較()

注：與輕度比，*P<0.05，與中度相比，#P<0.05

2.3 預(yù)后良好與預(yù)后較差A(yù)IS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較

與預(yù)后良好相比，預(yù)后較差A(yù)IS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 預(yù)后良好與預(yù)后較差A(yù)IS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較()

表3 預(yù)后良好與預(yù)后較差A(yù)IS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平比較()

2.4 血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平變化與AIS 患者NIHSS 評(píng)分相關(guān)性

經(jīng)Pearson 相關(guān)系數(shù)分析，血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平與NIHSS 評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平變化與AIS 患者NIHSS 評(píng)分相關(guān)性

3 討論

AIS 作為臨床上腦卒中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，其具有較高的病死率、致殘率，對(duì)于患者的生命健康有嚴(yán)重威脅，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上最為主要的因素為動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化又與機(jī)體內(nèi)多種血清因子水平、炎癥反應(yīng)等有一定的關(guān)系，故本文通過(guò)對(duì)AIS 患者與健康人群、AIS 不同嚴(yán)重程度、AIS 不同預(yù)后患者的血清相關(guān)因子進(jìn)行研究，為臨床上對(duì)于AIS 的疾病診斷、治療等提供一定的理論基礎(chǔ)[7-8]。

AIS 患者的病情進(jìn)展與血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平有較為密切的關(guān)系，NIHSS 評(píng)分是臨床上用于評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度的直觀評(píng)分，其分值的高低與患者的病情嚴(yán)重程度為顯性相關(guān)的關(guān)系，當(dāng)患者的病情越嚴(yán)重時(shí)，患者的腦部神經(jīng)元的病理性損傷程度就越嚴(yán)重，即評(píng)分越高；血清PAF-1 屬于一種與血液的高凝狀態(tài)相關(guān)的糖蛋白，其具有較強(qiáng)地促進(jìn)血小板聚集的作用，屬于機(jī)體內(nèi)血小板進(jìn)行聚集的最終通路，其在血清中的水平高表達(dá)，可引起腦部血管收縮，進(jìn)而使得腦部血流量降低，造成腦部神經(jīng)元損傷；此外，其還可對(duì)機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞的炎癥作用機(jī)制起到促進(jìn)的作用，使得機(jī)體出現(xiàn)炎癥紊亂；PCT 屬于機(jī)體內(nèi)由炎癥反應(yīng)刺激下產(chǎn)生的一種炎癥標(biāo)志物，其在血清中水平高表達(dá)，表明機(jī)體的炎癥反應(yīng)加重，進(jìn)而使得腦部神經(jīng)的損傷程度加重，促進(jìn)AIS 患者的病情進(jìn)展，加重患者的臨床癥狀；Lp-PLA2 屬于由單核巨噬系統(tǒng)細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種物質(zhì)，其可與機(jī)體內(nèi)的脂蛋白相結(jié)合，促進(jìn)血管病變地發(fā)生，加重AIS 患者的腦部血管的動(dòng)脈粥樣硬化，此外，其還可使粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性降低，使得患者臨床上易出現(xiàn)腦出血等不良現(xiàn)象[9-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平高于對(duì)照組（P<0.05），輕度、中度、重度AIS 患者血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平呈逐漸升高趨勢(shì)（P<0.05）。李一璐等[12]研究中表明，預(yù)后較差A(yù)IS 患者血清Lp-PLA2 水平[（259.63±25.96）μg/L]顯著高于預(yù)后良好組[（209.35±19.59）μg/L]（P<0.05），這與本研究結(jié)果預(yù)后較差A(yù)IS 患者的血清PAF-1[（15.54±1.35）%]、PCT[（6.94±0.84）ng/mL]、Lp-PLA2[（654.94±66.25）ng/mL]水平高于預(yù)后良好組[（5.77±0.68）%、（1.87±0.23）ng/mL、（283.67±38.86）ng/mL]（P<0.05）相似，表明AIS 患者NIHSS 評(píng)分與血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 的水平變化息息相關(guān)。

進(jìn)一步對(duì)血清中各項(xiàng)因子與NIHSS 評(píng)分進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，血清中各項(xiàng)因子水平異常表達(dá)，可能會(huì)促進(jìn)血小板聚集，加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)皮細(xì)胞受損，使得動(dòng)脈粥樣硬化形成，進(jìn)而加重機(jī)體的腦部神經(jīng)元損傷，這可能與血清中PAF-1 促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的血小板聚集，血清PCT 促進(jìn)炎性因子分泌，Lp-PLA2 促進(jìn)腦部血管發(fā)生病變，進(jìn)而促使AIS 患者腦部動(dòng)脈粥樣硬化和神經(jīng)元損傷有關(guān)[13-14]。劉松等[15]研究中顯示，血清PCT、Lp-PLA2 與AIS 患者病情嚴(yán)重程度為正相關(guān)的關(guān)系（r=0.543、0.891，P<0.05），這與本研究結(jié)果中血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平與NIHSS 評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）較為相似。

綜上所述，血清PAF-1、PCT、Lp-PLA2 水平與NIHSS 評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系，臨床上可通過(guò)檢測(cè)上述指標(biāo)水平變化評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度并對(duì)患者治療后的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而為臨床上治療AIS 提供一定地參考，臨床上可納入更多的樣本量，針對(duì)其他指標(biāo)進(jìn)行更為深入研究。