趙輝，朱海江

（機械工業(yè)第六設(shè)計研究院有限公司，鄭州 450007）

1 設(shè)計總承包模式的特點

1.1 工程銜接較順暢

傳統(tǒng)的大型綜合醫(yī)療中心設(shè)計都是由建筑設(shè)計院完成整個醫(yī)院建筑主體部分的各專業(yè)施工圖，對特殊醫(yī)療專業(yè)科室的需求和特點研究不夠深入，存在設(shè)計深化度不夠、設(shè)計與施工對接滯后等一系列問題。設(shè)計總承包模式能夠加強整個醫(yī)院建筑主體與專業(yè)科室的聯(lián)系，提升各個工程的銜接流暢性。

1.2 減少工程變更

通常而言，大型綜合醫(yī)療中心的建設(shè)是由各單位共同完成的，負責協(xié)調(diào)關(guān)系的是醫(yī)院方，但醫(yī)院方受到自身專業(yè)的限制，對工程建設(shè)的模式與內(nèi)容了解較少，難以理清工程設(shè)計與項目施工對接的時間順序。在此背景下，設(shè)計單位與二次分包設(shè)計單位就會出現(xiàn)節(jié)點對接滯后的情況，致使工程反復(fù)變更，造成巨大的經(jīng)濟損失。采用總承包模式能夠?qū)崿F(xiàn)高效率的信息傳遞，提升醫(yī)療中心建設(shè)的綜合效益。

1.3 利于深化設(shè)計

大型醫(yī)療中心覆蓋專業(yè)廣，涉及內(nèi)容多，囊括檢驗科、放射科、ICU、靜脈配置中心等眾多專業(yè)科室。在大型醫(yī)療建筑時，采用分包設(shè)計容易使設(shè)計水平難以達到理想狀態(tài)，影響醫(yī)院建筑與各專業(yè)科室的正常使用。采用設(shè)計總承包模式，能夠縮減工序銜接耗費的時間，優(yōu)化技術(shù)與設(shè)計管理。

1.4 控制投資

傳統(tǒng)的建造方式設(shè)計、生產(chǎn)與施工的聯(lián)系性不強，對設(shè)計的可行性研究與預(yù)算把關(guān)不足，常出現(xiàn)超預(yù)算問題。采用設(shè)計總承包模式能夠?qū)︶t(yī)院建筑進行初步設(shè)計與預(yù)算計算，確保在不超過政府投資限額的前提下建設(shè)出質(zhì)量過關(guān)，滿足醫(yī)院方使用需求的建筑。傳統(tǒng)模式與總承包模式對比如圖1 所示。

圖1 傳統(tǒng)模式與總承包模式對比

2 設(shè)計總承包模式給設(shè)計院帶來的挑戰(zhàn)

2.1 設(shè)計工期、質(zhì)量的挑戰(zhàn)

在設(shè)計工期與質(zhì)量控制方面需要面對的挑戰(zhàn)主要有兩個方面：（1）加強設(shè)計總承包單位與分包單位的日常對接，處理設(shè)計過程中遭遇的問題；（2）嚴格復(fù)核二次分包專業(yè)公司的設(shè)計圖紙，確保圖紙設(shè)計質(zhì)量。

2.2 二次分包的管理

深化各專業(yè)科室的設(shè)計是整個二次分包管理工作的重中之重，但往往又是容易被忽視的部分，具體體現(xiàn)為：（1）大型醫(yī)療中心涉及相當多的專業(yè)科室，專業(yè)性極強、設(shè)計難度較大；（2）ICU、影像、放射等一系列科室的投資比例大，直接決定了醫(yī)院的綜合競爭能力與運行能力；（3）二次深化設(shè)計費用較高也是造成二次分包管理不足的主要原因之一，設(shè)計總承包單位難以承擔高昂的設(shè)計深化費用，進而影響后續(xù)與施工單位的對接以及設(shè)計變更的順利進行[1]。

3 設(shè)計總承包模式的工作內(nèi)容與對策

3.1 設(shè)計總承包模式的工作內(nèi)容

設(shè)計總承包的工作內(nèi)容主要包括：

天在孔子那里又是作為道德源泉和依據(jù)的天。《論語·子罕》中：子畏于匡，曰：“文王既沒，文不在茲乎？天之將喪斯文也，后死者不得與于斯文也；天之未喪斯文也，匡人其如予何？”孔子認為，超驗的天是文化傳承延續(xù)的決定因素，即人倫道德的內(nèi)在源泉和依據(jù)，由此達到“天道”與“人道”相統(tǒng)一的態(tài)勢，提出“天道”即“人道”的天人合一理念。儒家主張?zhí)烊撕弦唬窍⑾⑾嗤ㄇ也豢煞指畹慕y(tǒng)一整體，天命賦予不同生命個體以獨特人性，天命天道貫穿始終，被賦予至上道德性。天命內(nèi)在于人性中，形成了善的道德主體，只要盡心知性便能知天，在天的行為依據(jù)下，小到人倫道德，大到天下一家，都自成體系又和諧完滿，從而實現(xiàn)孔子“仁”的主張。

1）與醫(yī)院方以及政府相關(guān)部門進行溝通。在中標后，設(shè)計總承包單位應(yīng)加強與醫(yī)院方的溝通，就醫(yī)院建筑總體設(shè)計方案與各專業(yè)科室的設(shè)計反復(fù)研究與探討，深化項目設(shè)計方案，調(diào)整設(shè)計圖紙，并將設(shè)計方案與設(shè)計圖紙?zhí)峤划數(shù)匾?guī)劃局進行審批。

2）加強與人民防空辦公室的聯(lián)系。按照人防意見征詢單指導(dǎo)與深化人防設(shè)計，協(xié)調(diào)醫(yī)院方做好人防設(shè)計報審與審批工作。

3）重視與消防局的溝通。消防設(shè)計是整個醫(yī)院建筑設(shè)計的重要組成部分，大型綜合醫(yī)療中心涉及內(nèi)容多，故整個消防設(shè)計的需求量與難點也比較多，設(shè)計總承包單位需要加強與消防局的溝通，確保消防設(shè)計的科學(xué)性與可行性。設(shè)計總承包模式如圖2 所示。

圖2 設(shè)計總承包模式

3.2 與醫(yī)院方的對接

設(shè)計總承包單位與院方的對接內(nèi)容主要有：設(shè)計條件的提出與確認；設(shè)計費用的申請與支付；階段設(shè)計文件的報審與審批；與施工圖審查單位的對接；參加院方組織的各類會議、論證及評審；將院方意圖及指令傳達給二次深化設(shè)計單位；工程例會解決各方關(guān)系中出現(xiàn)的問題。同時，針對重點科室采取集中論證的方式，由醫(yī)院方派出重點科室的專家，就重點科室的設(shè)計進行詳細討論，確定科室的平面布局、規(guī)模以及相關(guān)設(shè)計，調(diào)整設(shè)計方案，并出具審核意見，交由醫(yī)院方專家進行復(fù)核與確定[2]。

3.3 與二次分包單位的對接

與二次分包單位的對接需包含以下4 方面內(nèi)容：

1）確定二次分包單位。在中標后，總承包設(shè)計單位應(yīng)根據(jù)合同情況，對相關(guān)二次分包單位進行遴選，確保所選擇的二次分包設(shè)計單位、項目組與總院審查二次分包單位的業(yè)務(wù)情況與資質(zhì)水平符合要求。

2）制作各專業(yè)作業(yè)圖，便于二次分包單位參考使用。

3）審核二次分包單位初步設(shè)計方案。

4）審核二次分包單位設(shè)計圖紙。

3.4 設(shè)計總承包單位內(nèi)部工作內(nèi)容

一般來說，設(shè)計總承包單位內(nèi)部工作內(nèi)容主要有：

1）建立健全工程例會制度，定時定期召開例會；

2）將院方意圖及指令傳達給二次深化設(shè)計單位；

3）優(yōu)化內(nèi)部管理，形成業(yè)務(wù)管理與行政管理兩條主線，明確雙方權(quán)責與義務(wù)。

4 設(shè)計總承包的工作對策

4.1 重要節(jié)點的劃分

設(shè)計總承包的重要節(jié)點可歸結(jié)為9 個階段：（1）投資估算編制及報審階段；（2）中標后方案優(yōu)化階段；（3）報審規(guī)劃局審批方案階段；（4）初步設(shè)計階段；（5）初步設(shè)計報審階段；（6）初步設(shè)計概算審批階段；（7）施工圖深化階段；（8）施工圖審查階段；（9）施工圖紙移交醫(yī)院方，進入后期階段。

4.2 二次分包單位的進入節(jié)點及任務(wù)推進

不同階段對應(yīng)的任務(wù)推進內(nèi)容也存在較大差異，具體對應(yīng)9 項任務(wù)：

1）以工程咨詢單位為主要任務(wù)推進者，設(shè)計總承包與二次分包深化單位為輔助。

2）主要任務(wù)包括完成二次專業(yè)科室平面設(shè)計方案，分析方案的可行性和概算，出具審核意見交由醫(yī)院方專家審核與確認。

3）確定二次專業(yè)科室平面圖、流程與規(guī)模，初步深化科室平面圖布置方案，為概算評估提供詳細的參考依據(jù)。

4）以投資限額為基準展開二次專業(yè)醫(yī)療科室的初步設(shè)計方案，科學(xué)、詳細地編制設(shè)計文件，便于后續(xù)報審工作。

5）根據(jù)初步設(shè)計方案中裝修、設(shè)備、電氣消防等內(nèi)容的實際情況確定初步設(shè)計概算，得到可計算工程清單。

6）按照初步報審反饋的意見，對二次專業(yè)科室的初步設(shè)計方案進行深化，優(yōu)化初步設(shè)計文件，進而形成正式的初步設(shè)計概算文件。

7）落實初步設(shè)計審查意見與概算修改意見，優(yōu)化設(shè)計圖，提升施工圖的科學(xué)性，以此滿足醫(yī)院方的設(shè)計要求。

8）由總承包單位對二次分包深化單位的施工圖進行審查，反饋審查與修改意見。

9）將通過審核的設(shè)計方案與施工圖移交醫(yī)院方，以此作為工程施工招標的最終設(shè)計文件，設(shè)計總承包單位轉(zhuǎn)變定位，進入后期服務(wù)階段[3]。

4.3 設(shè)計總承包與分包的配合對策

為了進一步促進設(shè)計總承包與分包的配合性，可采取以下4 種措施：

1）以上9 個節(jié)點的控制與施工圖的優(yōu)化需要設(shè)計總承包單位與分包單位相合配合。

2）每周定期召開工程例會或工作會議對接處理設(shè)計問題，有助于設(shè)計總承包單位與分包單位溝通信息，確保重點科室建設(shè)質(zhì)量與水平。

3）設(shè)計總承包單位與分包單位以書面形式簽訂合同與下達指令，能夠有效提升交接工作的規(guī)范性，明確雙方權(quán)責。

4）加強二次分包單位與醫(yī)院方的溝通與協(xié)調(diào)，準確快速地將醫(yī)院方的設(shè)計意圖傳遞給分包設(shè)計單位。

4.4 限額設(shè)計的工作機制

分解大型綜合設(shè)計審定的投資額與工程量，將其分解到各個單位與專業(yè)，完善限額設(shè)計的工作機制，確保在不超出投資限額的前提下設(shè)計篩選最佳的設(shè)計方案與施工圖紙，保證設(shè)計質(zhì)量，減少后期變更，確保大型綜合醫(yī)療中心設(shè)計的綜合效益。

5 結(jié)語

設(shè)計總包模式需要承擔項目設(shè)計版塊中總協(xié)調(diào)、總管理和總負責的工作，因此，需要樹立成本意識，引入科學(xué)管理的思路，并建立高度組織化的分包團隊，為設(shè)計總承包業(yè)務(wù)的長期持續(xù)發(fā)展奠定良好的組織基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。大型醫(yī)療中心設(shè)計難度系數(shù)較大，涉及的專業(yè)科室多，采用設(shè)計總承包模式，精準把握總承包工作的特點與程序，加強醫(yī)院方、分包單位以及規(guī)劃局等一系列單位的溝通，才能夠穩(wěn)步推進設(shè)計工作的開展，高效率、高質(zhì)量完成設(shè)計工作。