武曉紅，李紅梅，張 俊

1.山西醫(yī)科大學汾陽學院，山西 032200；2.山西省汾陽醫(yī)院

乳腺癌為全球發(fā)病率較高的惡性腫瘤，嚴重威脅女性生命健康。2018 年我國癌癥中心報告顯示，女性乳腺癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球的11.2%、9.2%，且呈逐年上升趨勢[1]。隨著診療技術的快速發(fā)展，乳腺癌病人5 年相對生存率達到73%左右，但術后病人仍要面臨身體意象改變、性功能障礙、社會角色改變、癌癥復發(fā)轉移、焦慮、恐懼等一系列問題，需要一個較長的康復過程[2-3]。病人康復期間承擔照顧責任的主要是家庭照顧者。因此，家庭照顧者對病人的康復起著至關重要的作用。研究顯示，癌癥病人家庭照顧者在照顧病人過程中承受著心理、生理、社會等多重壓力[4]。壓力適應理論認為，當人受到生理、心理以及社會等壓力因素影響后，如果產(chǎn)生積極心理反應或正確認知壓力源，則會采取積極行動穩(wěn)定情緒；若產(chǎn)生消極心理反應，則會出現(xiàn)焦慮、憂郁、自卑、恐懼等表現(xiàn)，從而加重不良情緒[5]。心理適應是指個體在遭受挫折后，借助心理防御機制使自己壓力減輕、恢復平衡的自我調(diào)節(jié)過程[6]。國外研究顯示，心理適應及其任何維度的心理構建都與健康益處有關[7]。本研究旨在通過調(diào)查了解乳腺癌家庭照顧者心理適應現(xiàn)狀，分析相關影響因素，為后續(xù)開展心理干預提供依據(jù)，利于乳腺癌病人及其家庭照顧者生活質(zhì)量的提高。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取2020 年6 月—2021 年3 月在山西省汾陽醫(yī)院接受化療的乳腺癌術后病人的家庭照顧者為研究對象。納入標準：①年齡18歲以上；②知曉病人病情，被病人認可的承擔照顧責任的主要家庭成員；③意識清楚，無溝通障礙，能夠在研究者指導下完成調(diào)查問卷；④知情同意并配合調(diào)查。排除標準：①在醫(yī)院工作的醫(yī)務人員；②從事護工、月嫂等服務行業(yè)的專業(yè)人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括家庭照顧者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、與病人的關系、有無合并慢性病，是否有照顧經(jīng)驗。

1.2.1.2 心理適應量表 由Biesecker 等[8]研制，王夢佳等[9]漢化，用于評估癌癥照顧者心理適應水平。包括 應 對 能 力(4 個 條 目)、自 強(6 個 條 目)、社 交 能 力(5 個條目)和心理成長(5個條目)4個維度，共20個條目。采用Likert 5 級評分法，“從不”到“幾乎總是”分別計1～5 分，總分20～100 分，得分越高，表明照顧者積極心理適應越好。本研究中該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.843。

1.2.1.3 癌癥病人家庭照顧者負擔量表 由李秋萍等[10]研制，包括身體負擔(9 個條目)、經(jīng)濟負擔(5 個條目)、心理負擔(6 個條目)、社會負擔(6 個條目)及疾病觀負擔(3 個條目)5 個維度，共29 個條目，采用Likert 5 級評分法，“從來沒有”計0 分，“偶爾”計1 分，“有時如此”計2 分，“經(jīng)常如此”計3 分，“總是如此”計4 分?？偡郑?9 分為無負擔；29～58 分為輕度負擔；59～87 分為中度負擔；＞87 分為重度負擔。總量表及其5 個維度的Cronbach's α 系數(shù)及重測信度均為0.7 以上。本研究中該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.812。

1.2.1.4 照顧者準備度量表 由Archbold 等[11]研制，劉延錦等[12]漢化，用于評價照顧者感知照顧病人的準備情況。包括8 個條目，采用Likert 5 級評分法，“非常不符合”到“非常符合”分別計0～4 分，總分0～32 分，得分越高，表示照顧者準備度越充分，量表Cronbach's α系數(shù)為0.925，重測信度為0.807。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究獲得所在醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象知情同意。調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導語解釋研究目的與問卷填寫方法，問卷當場發(fā)放，研究對象獨立匿名填寫，答完當場收回。若遇閱讀或書寫困難者，由調(diào)查人員逐條閱讀，根據(jù)調(diào)查對象回答如實填寫。根據(jù)多因素分析樣本量估算原則，采用Kendall 粗糙樣本量估算法，一般認為樣本例數(shù)設定為自變量個數(shù)的5～10 倍。本研究中擬納入一般資料調(diào)查表、癌癥病人家庭照顧者負擔量表、照顧者準備度量表，共計15 個項目，樣本量應為75～150 人?？紤]到脫落與無效問卷，擴大20%樣本量，共發(fā)放180 份問卷，回收有效問卷162 份，有效回收率為90.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料采用均數(shù)、標準差、中位數(shù)、四分位數(shù)進行描述。家庭照顧者心理適應影響因素的分析采用兩組 間Mann-WhitneyU檢 驗、多 組 間Kruskal-Wallis 檢驗、相關分析及多元線性回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象一般資料 家庭照顧者162人中，男64人，女98 人；年齡18～67（52.43±10.12）歲；婚姻狀況：已婚136 人，未婚26 人；文化程度：小學及以下45 人，初中52 人，高中/專科44 人，本科及以上21 人；職業(yè)：農(nóng)民55 人，企業(yè)、事業(yè)單位員工37 人，自由職業(yè)30 人，無業(yè)40 人。家庭人均月收入：＜1 000 元68 人，1 000～2 000元58人，＞2 000元36人；與病人的關系：配偶58人，子女56 人，父母23 人，兄弟姐妹15 人，其他10 人；醫(yī)療付費方式：醫(yī)保138 人，自費24 人；有無合并慢性?。河?8 人，無104 人；有照顧經(jīng)驗者52 人，無照顧經(jīng)驗者110 人。

2.2 家庭照顧者心理適應、照顧負擔、準備度得分本研究中家庭照顧者心理適應總分為58.00（41.00，85.00）分，條目均分為2.90（2.05，4.25）分，社交能力得分為3.20（2.40,4.60）分、自強得分為3.00（2.00,4.33）分、應對能力得分為2.75（2.00,4.00）分、心理成長得分為2.60（1.80,4.00）分；照 顧 者 負 擔 總 分22.00～97.00（62.56±19.09）分，其中5.2%為無負擔，35.4%為輕度負擔，44.7%為中度負擔，14.7%為重度負擔；準備 度 總 分 為（18.78±7.12）分，條 目 均 分 為（2.34±0.41）分。

2.3 家庭照顧者心理適應、照顧負擔、準備度的相關性 Spearman 相關性分析顯示，家庭照顧者心理適應總分及其各維度與照顧者負擔總分均呈負相關，與照顧者準備度總分均呈正相關（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺癌家庭照顧者心理適應總分及其各維度與照顧負擔、準備度的相關性分析（r 值）

2.4 影響家庭照顧者心理適應的單因素分析 以家庭照顧者照顧者心理適應總分為因變量進行單因素分析，結果顯示，不同文化程度、家庭人均月收入、有無照顧經(jīng)驗、有無合并慢性病的家庭照顧者心理適應得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），結果見表2。

表2 乳腺癌家庭照顧者心理適應影響因素的單因素分析[M(P25,P75),n=162] 單位：分

2.5 家庭照顧者心理適應影響因素的多元線性回歸分析 將家庭照顧者心理適應總分（經(jīng)轉換后符合正態(tài)分布）作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的4個變量、照顧者負擔（輕、中、重）、準備度得分作為自變量進行多元線性回歸分析，心理適應得分變量賦值情況見表3，結果見表4。

表3 變量賦值

表4 家庭照顧者心理適應影響因素的多元線性回歸分析（n=162）

3 討論

3.1 乳腺癌家庭照顧者心理適應處于中等水平 本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病人的家庭照顧者心理適應得分中位數(shù)為58.00 分，條目均分中位數(shù)為2.90 分，與量表條目中位數(shù)（2.50 分）比較，處于中等水平，與于潔等[13]研究結果一致。心理適應量表中社交能力維度得分（3.20 分）較高，可能與乳腺癌家庭照顧者在照顧病人的過程中積極尋求并體會到家庭成員、親朋好友的支持有關。自強指對自己身份的認可，應對能力指一個人相信有能力接受自己所處的環(huán)境，心理成長指照顧者獲得生活感悟以及對未來生活的思考[7]。本研究中這3 個維度條目中位數(shù)分別為3.00 分、2.75 分、2.60 分?？赡茈S著照顧經(jīng)驗與時長的增加，照顧者逐漸適應照顧角色，心理彈性增強，積極調(diào)整情緒產(chǎn)生正性心理狀態(tài)。國外有研究顯示，正性情緒具有適應性，會增強個體的心理功能和社會聯(lián)系，從而提高幸福感，降低身心健康風險[14]。因此，提示醫(yī)護人員在關注癌癥病人的同時，不能忽視癌癥病人家庭照顧者心理適應水平的評估。

3.2 乳腺癌家庭照顧者心理適應的影響因素

3.2.1 照顧者負擔 本研究中乳腺癌家庭照顧者負擔總分為22.00～97.00（62.56±19.09）分，處于中等水平，與相關研究結果[15-16]一致。本研究結果顯示，照顧者負擔是乳腺癌病人家庭照顧者心理適應的影響因素（P＜0.001），照顧者負擔越重，心理適應能力越低。分析原因：乳腺癌照顧者在照顧病人過程中存在大量問題和多種需求未滿足的現(xiàn)象，如對疾病相關知識和居家護理技能需求、社會支持利用度差、負性心理體驗明顯等問題[17]，增加了照顧者負擔，降低了家庭照顧者的自我效能[18]，影響其心理適應性。心理彈性指個體對逆境積極適應的動態(tài)變化過程。良好的心理彈性是個體心理健康的重要保護因子,可提高機體應對應激和抵抗壓力的能力[19]。相關研究顯示，照顧者負擔與癌癥照顧者心理彈性呈負相關[16]，推測照顧者負擔通過心理彈性影響心理適應。因此，醫(yī)護人員可通過家庭干預、應對技能訓練賦能、心理護理等增強家庭照顧者的自我效能與心理彈性，減輕照顧負擔，提高心理適應水平。

3.2.2 照顧者準備度 本研究中乳腺癌家庭照顧者準備度總分為（18.78±7.12）分,低于岳林等[20]報告的癌癥病人照顧者準備度得分（23.07 分）。原因可能與研究對象文化水平與家庭人均月收入偏低有關。由表4可知，照顧者準備度是乳腺癌家庭照顧者心理適應的影響因素（P＜0.01），照顧者準備度越高，其心理適應水平越高。分析原因:照顧者準備度指照顧者對照顧角色的多領域任務和要求的感知準備程度，包括為病人提供身體照護、情感支持及應對照護壓力等[11]。準備度高的家庭照顧者，綜合照顧能力更強，更容易滿足病人的各種需求，在照顧過程中體會到更多的積極感受，增強了照顧信心，緩解了焦慮情緒，獲得了較好的心理適應[21]。建議醫(yī)護人員針對照顧準備度差的家庭照顧者開展培訓，給予信息情感支持、家庭賦權，鼓勵家庭照顧者彼此分享照顧經(jīng)歷，提高照顧準備度，促進心理適應。

3.3 家庭照顧者自身狀況 由表2、表4 可知，文化程度、家庭人均月收入、照顧者有無合并慢性病是乳腺癌家庭照顧者心理適應的影響因素（P＜0.05）。分析原因:本研究中乳腺癌家庭照顧者的文化程度整體偏低，初中及以下者占60%。較低的文化程度影響了家庭照顧者對獲取醫(yī)療知識的獲取和對疾病相關知識的理解能力，限制了與醫(yī)護人員的有效溝通，自我感受負擔加重，影響心理適應。研究顯示，疾病經(jīng)濟負擔是家庭最沉重的負擔，是導致家庭照顧者巨大心理壓力的因素[4]。本研究中有68 例病人的家庭人均月收入低于1 000 元，承受著巨大的經(jīng)濟壓力。相關研究顯示，有照顧經(jīng)驗的癌癥病人家庭照顧者準備度較高，對病人的一系列需求能及時給予回應[20]，正性體驗明顯，心理適應良好。鄧本敏等[22]研究顯示，合并慢性病的癌癥家庭照顧者承受了較高的健康與時間壓力負荷，更容易引起疲乏，降低照顧準備度[16]。合并慢性病的家庭照顧者還存在擔心自身健康問題，影響其心理適應。提示，醫(yī)護人員應關注文化水平低、經(jīng)濟壓力大、無照顧經(jīng)驗、合并慢性病的家庭照顧者，加強溝通，了解其身心狀況，給予疾病相關知識與護理技能指導，提升其照顧體驗，增強心理適應，改善病人及其照顧者的生活質(zhì)量。

4 小結

乳腺癌家庭照顧者心理適應處于中等水平。家庭照顧者的照顧負擔、準備度、文化水平、家庭人均月收入、有無照顧經(jīng)驗、合并慢性病是心理適應的主要影響因素。本研究存在一些不足，如僅選取1 所醫(yī)院進行調(diào)查；主要從照顧者層面進行了分析，沒有結合病人病情進行分析。