翁喬禛

摘要：目的 分析50例首次血液透析患者的護(hù)理體會(huì)。方法 將2019年6月-2021年6月期間在我進(jìn)行首次血液透析的50例患者作為研究對象，回顧性分析50例首次血液透析患者的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 50例患者中48例患者順利完成了首次血液透析治療，并能夠加入系統(tǒng)治療，2例患者未完成首次治療，首次血液透析完成率為48例（96%）。結(jié)論 針對首次血液透析患者，進(jìn)行綜合護(hù)理，可以使患者克服焦慮和恐懼，消除阻力，認(rèn)真接受血液透析，迅速適應(yīng)血液透析。從而提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：首次;血液透析;綜合護(hù)理;護(hù)理體會(huì)

血液透析是大多數(shù)晚期腎病患者的唯一治療方法。血液透析可顯著提高腎功能損害患者的生存率和生活質(zhì)量。如何使患者認(rèn)識(shí)到血液透析的重要性，尤其是確保首次進(jìn)行血液透析患者盡快適應(yīng)血液透析治療，提高生活質(zhì)量是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，護(hù)士在此過程中扮演著重要的角色[1]。

1資料與方法

1.1基線資料

將2019年6月-2021年6月期間在我進(jìn)行首次血液透析的50例患者作為研究對象。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均與血液透析相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);均為首次進(jìn)行血液透析治療患者;患者及家屬均知曉本次研究，自愿參與本次研究;排除合并其他重大疾病患者;感染嚴(yán)重患者;血液透析禁忌癥患者;認(rèn)知功能障礙，精神疾病患者。

1.2護(hù)理措施

1.2.1術(shù)前宣教

血液透析前應(yīng)向患者解釋血液透析知識(shí)。解釋血液透析治療的目的、意義和過程?？梢韵蛩麄兂浞纸忉屟和肝龅倪m應(yīng)癥，評(píng)估他們的身體健康，測量他們的生命體征，必要時(shí)可以將患者送往血液透析室。讓接受血液透析的患者為自己說話，消除焦慮和恐懼，提高治療依從性。

1.2.2心理護(hù)理

第一次接受血液透析的患者往往會(huì)感到緊張和恐懼，不知所措，甚至感到遠(yuǎn)離世界，導(dǎo)致憂郁和難以與家人和朋友溝通，而且由于醫(yī)療費(fèi)用對家庭的影響，可能不會(huì)取得好的效果。使病人焦慮不安。針對這些情況，我們應(yīng)該運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)幫助患者了解自己的病情，建立自我調(diào)節(jié)的心理能力，化解心理沖突，讓他們明白，治療后不僅可以照顧自己，還可以從事一定的工作，這不僅可以用于社會(huì)，也可以用于家庭。使患者重新獲得生活的希望。

1.2.3血透護(hù)理

大多數(shù)首次血液透析患者使用靜脈穿刺和導(dǎo)管插入術(shù)退出血液透析。穿刺前，護(hù)理人員耐心地向患者解釋了穿刺的目的、階段和協(xié)作要點(diǎn)，并告知患者局部應(yīng)用麻醉劑沒有明顯疼痛。幫助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，在床邊支撐和安慰患者，嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)。穿刺成功后，正確固定留置導(dǎo)管，告知患者注意事項(xiàng)，并囑咐患者保持房間清潔干燥，避免污染，避免彎曲或從導(dǎo)管穿刺處掉落。

1.2.3術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

首次血液透析患者，尤其是重度高尿酸血癥患者，容易出現(xiàn)失衡綜合征，這主要是由于血液透析后血液中的毒素濃度迅速降低。由于血腦屏障的作用，血漿滲透壓降低，腦脊液中的毒素緩慢下降，因此腦脊液的滲透壓高于血液透析壓。水從血液進(jìn)入腦脊液，形成腦水腫。癥狀較輕的包括頭痛、惡心、嘔吐、高血壓，嚴(yán)重病例包括癲癇、昏迷等。因此，初次血透患者應(yīng)先進(jìn)行短時(shí)間，不超過4小時(shí)，脫水的速度不應(yīng)該太快。40.60毫升50%葡萄糖可以靜脈注射1-2小時(shí)，或者可以使用高鈉和、碳酸氫鹽透析液。如果出現(xiàn)失衡綜合征，可靜脈注射高滲糖和高滲鈉，并可使用鎮(zhèn)靜劑。透析期間密切監(jiān)測生命體征。告知患者頭痛、惡心和其他不適，并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行及時(shí)治療。其次，患者容易出現(xiàn)癥狀性低血壓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、出汗、面色蒼白，甚至?xí)簳r(shí)失去意識(shí)，這可能與單位時(shí)間超濾水過多、過快、血容量不足等有關(guān)。透析期間應(yīng)密切監(jiān)測血壓，對患者膚色和意識(shí)的變化進(jìn)行觀察。如果出現(xiàn)低血壓，立即減慢血流速度，幫助患者慢慢躺下。并吸入氧氣：立即向血流中注入0.9%NaCl溶液或高滲糖，必要時(shí)添加降壓藥物。如果血壓仍然沒有升高，停止透析。其他應(yīng)注意熱源反應(yīng)、出血、心律失常、空氣栓塞等。在透析過程中，注意患者的主要投訴，密切監(jiān)視患者的病情和透析機(jī)的功能，嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)，完整下載透析和透析機(jī)。透析水裝置應(yīng)定期處理。一旦患者出現(xiàn)不適癥狀，他必須立即配合醫(yī)生進(jìn)行治療，必要時(shí)停止透析。

2結(jié)果

50例患者中48例患者順利完成了首次血液透析治療，并能夠加入系統(tǒng)治療，首次血液透析完成率為48例（96%）;2例患者未完成首次治療，其中一例由于抑郁癥影響，在治療期間，存在拔針現(xiàn)象;另外一例患者為治療中途，又拒絕進(jìn)行血透，后又重新進(jìn)行血液透析，具體數(shù)據(jù)見表1。

3小結(jié)

血液透析技術(shù)是治療急慢性腎功能衰竭、藥物和毒液中毒的最有效措施之一。其可在一般治療中無效的可觀察到的和困難的疾病顯示出特殊的療效，已成為臨床治療的主要方法之一[2]。首次血液透析患者的耐受性受臨床癥狀嚴(yán)重、病情不穩(wěn)定、心理承受能力差等因素影響，使其并發(fā)癥發(fā)生率提高;且首次來醫(yī)院進(jìn)行血液透析的患者明顯缺乏血液透析知識(shí)。一旦他們聽到醫(yī)生要求進(jìn)行血液透析治療，他們會(huì)立即產(chǎn)生對抗和恐懼。這就需要護(hù)理人員進(jìn)行耐心的解釋和疏導(dǎo)，使他們能夠順利完成第一次血液透析治療并接受治療措施，從而盡快減輕患者的痛苦。通過健康教育、心理治療和為首次血液透析患者選擇血液透析路徑，消除了血液透析治療的心理負(fù)擔(dān)，患者對哺乳期疾病的治療充滿信心，患者積極參與護(hù)理活動(dòng)，為了滿足生理需要和生理需要，使患者以最佳的心態(tài)接受治療，即獲得舒適的護(hù)理效果，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者獲得最佳的治療效果[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]余姝，朱文芳，巢軍，吳其順，夏炎，何建強(qiáng).終末期腎病患者首次血液透析情況的研究[J].中國血液凈化，2019，18（6）： 394-397.

[2]黃美英，王潔，黃鵬，鄧高，黃非凡.血液透析和腹膜透析對終末期腎病患者預(yù)后的影響及其安全性比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（9）：1746-1749.

[3]趙萌，譚婷婷，陳鈺梅，張珂銘，冉建華，李晉芳.尿毒癥患者首次血液透析前后抑郁評(píng)估及相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（8）：1061-1063，1073.