張劉扛

（河南省柘城中醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 柘城476200）

心力衰竭是擴(kuò)張型心肌?。―ilated cardiomyopath，DCM）常見(jiàn)并發(fā)癥，DCM心衰病程較長(zhǎng)且預(yù)后差，可造成呼吸功能、循環(huán)系統(tǒng)功能及腎功能受損。黃芪保心湯有散瘀解毒、養(yǎng)陰益氣功效［1］。本研究用黃芪保心湯輔治DCM心衰效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2017年2月至2020年11月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡49～70歲，平均（59.46±5.07）歲；病程1～12年，平均（6.07±2.53）年；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)15例。觀察組男25例，女20例；年齡49～72歲，平均（60.13±5.54）歲；病程1～12年，平均（6.30±2.58）年；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)16例。兩組基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

符合DCM心衰中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］，為瘀毒犯心，氣陰兩虛證。主癥為喘息，心悸，氣短，乏力；次癥為盜汗自汗，咽干口渴，口唇、面色紫暗，手足心熱；脈細(xì)數(shù)結(jié)代或無(wú)力，舌質(zhì)有瘀斑，紫暗或暗紅，舌體瘦，無(wú)苔、少苔，有裂紋或剝苔。

符合DCM西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）＜45%，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，近期未使用其他可影響研究療效的相關(guān)藥物，患者及家屬均知情了解研究并簽訂同意書(shū)。

排除伴有造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，存在嚴(yán)重心源性休克、心律失常，存在肺、腎、肝等嚴(yán)重器官疾病，伴有感染性疾病，伴有惡性腫瘤疾病，哺乳或妊娠期女性，對(duì)研究所用藥物不耐受。

2 治療方法

兩組均給予呋塞米（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021856），安體舒通（通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030359），ACEI類藥物首選卡托普利（唐山集川藥業(yè)利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022158），若卡托普利不耐受則更換為纈沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183126），美托洛爾（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）。

觀察組加用黃芪保心湯。藥用黨參12g，連翹12g，茯苓12g，鱉甲12g，當(dāng)歸12g，黃芪30g，丹參12g，桂枝6g，麥冬12g，五味子6g。日1劑，水煎煮取汁200mL，日服2次，每次服100mL。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

采用超聲診斷系統(tǒng)（美國(guó)Philips公司，型號(hào)EPIQ7C）檢測(cè)心功能指標(biāo)水平，包括LVESD（左心室收縮末內(nèi)徑）、LVEDD（左心室舒張末內(nèi)徑）及LVEF，連續(xù)檢測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期，并取平均值。采用6min步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估6min步行距離，試驗(yàn)3次取平均值。采用ELISA法檢測(cè)神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平，包括AngⅡ（血管緊張素Ⅱ）、ET（內(nèi)皮素）、NT-proBNP（血漿N末端B型鈉尿肽）、PRA（腎素活性）、ALD（醛固酮）。

用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主要體征及癥狀顯著改善，心功能等級(jí)上升2級(jí)。有效：主要體征及癥狀明顯改善，心功能等級(jí)上升1級(jí)。無(wú)效：主要體征及癥狀無(wú)明顯改善，心功能等級(jí)無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s ）

時(shí)間 組別 例 LVESD（mm） LVEF（%） LVEDD（mm） 6 min步行距離（m）治療前 觀察組 45 52.31±3.26 33.35±5.90 67.21±6.75 314.21±47.86對(duì)照組 45 51.90±3.42 32.24±5.31 66.79±6.14 318.35±46.73 t 0.582 0.938 0.309 0.415 P 0.562 0.351 0.758 0.679治療后 觀察組 45 40.15±3.77 54.27±6.13 51.78±5.33 536.40±63.17對(duì)照組 45 46.57±3.35 44.86±6.17 56.48±5.97 418.36±54.47 t 6.539 7.258 3.940 9.493 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較 （±s ）

時(shí)間 組別 例 AngⅡ（pg/mL） ET（ng/L） NT-proBNP（ng/L） PRA［ng·（mL/h）］ ALD（pg/mL）治療前 觀察組 45 154.69±4.24 95.17±7.26 3243.85±281.75 4.62±0.41 121.07±4.58對(duì)照組 45 153.21±4.74 93.42±7.15 3214.23±283.97 4.54±0.18 120.83±4.16 t 1.561 1.152 0.497 1.199 0.260 P 0.122 0.252 0.621 0.234 0.795治療后 觀察組 45 113.02±4.40 42.22±5.38 753.98±192.31 2.43±0.14 83.52±6.13對(duì)照組 45 129.42±4.22 71.03±5.80 1164.02±231.42 3.78±0.52 100.22±6.79 t 18.045 24.430 9.142 16.817 12.246 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

DCM心衰屬中醫(yī)“喘證”、“心脹”范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，痰飲、外邪、血瘀、水濕為標(biāo)，正虛為本［5］。黃芪保心湯中黨參、黃芪益氣健脾，鱉甲、當(dāng)歸、丹參、麥冬、五味子扶正養(yǎng)陰、化瘀活血，連翹解毒清心，茯苓、桂枝除濕健脾、利水通陽(yáng)［6］。藥理研究證實(shí)，黃芪所含黃芪皂苷生物活性較高，可促進(jìn)心肌能量代謝，增強(qiáng)人體免疫功能。桂枝、連翹具有減輕心肌細(xì)胞損傷的作用。當(dāng)歸、丹參可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成［7］。

DCM心衰發(fā)生造成壓力負(fù)荷及心臟容量增大，自體心室細(xì)胞產(chǎn)生NT-proBNP，NT-proBNP對(duì)心衰診斷具有特異性、敏感性，是反映DCM心衰程度的重要指標(biāo)。相關(guān)研究表明，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的過(guò)度激活是造成DCM心衰的重要因素，AngⅡ、PRA、ALD是RAAS系統(tǒng)中的重要因子，DCM心衰發(fā)病過(guò)度激活RAAS系統(tǒng)，促使間質(zhì)纖維化及心肌肥大，進(jìn)一步介導(dǎo)心室重構(gòu)；ALD可造成水鈉潴留，可直接損傷心臟功能及心臟結(jié)構(gòu)；AngⅡ可造成成纖維細(xì)胞增殖速度加快，促使細(xì)胞凋亡及心肌纖維化加重［8］。DCM心衰嚴(yán)重程度與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損程度密切相關(guān)，ET屬?gòu)?qiáng)效促血管收縮的活性物質(zhì)，作為神經(jīng)調(diào)節(jié)肽的一種，可釋放神經(jīng)激素，調(diào)節(jié)神經(jīng)分泌系統(tǒng)。DCM心衰病發(fā)時(shí)，ET因調(diào)節(jié)系統(tǒng)刺激而大量釋放，可作為心功能評(píng)價(jià)參考指標(biāo)［9］。因此，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平對(duì)治療DCM心衰具有重要作用。