王偉妮 陳文蘭 崔永新 謝雪紅 高燕梅

（玉林市退役軍人醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

近年來，隨著我國居民生活壓力不斷上升，生活節(jié)奏的增快，患精神疾病人群率逐漸上升。該類患者病情狀況十分特殊，相較于其他科室群體伴有顯著差異，精神科患者不僅是生理方面存在問題，其心理上也伴有不同程度的缺陷[1]。而護(hù)理人員使接觸精神病人的關(guān)鍵群體，其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)良，可直接危及患者病情恢復(fù)狀況，故護(hù)理期間不僅加強(qiáng)患者的生理健康干預(yù)，還需強(qiáng)化其心理問題。但既往傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)存在一定局限性，無法達(dá)到最佳護(hù)理效率，且護(hù)理內(nèi)容較為單一、片面，使臨床護(hù)理質(zhì)量逐漸降低[2]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，通過患者參與責(zé)任分組護(hù)理應(yīng)用于精神科病房質(zhì)量管理中可獲得顯著價值，能夠有效提高患者依從性，加強(qiáng)其生活質(zhì)量，且獲得滿意結(jié)果[3]。本文分析應(yīng)用患者參與責(zé)任分組護(hù)理應(yīng)用于精神科病房質(zhì)量管理的護(hù)理效果，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 護(hù)理人員一般情況：女病區(qū)護(hù)理人員15 名，均為女性，年齡20～47 歲，平均（31.26± 3.26）歲。學(xué)歷：本科5 名，大專6 名，中專4 名；職稱：主管護(hù)師2 人，護(hù)師5人，護(hù)士及護(hù)理員8 人?；颊咭话闱闆r：選擇2021年住院精神病康復(fù)期女性患者72 人為實驗組；2020年住院精神病康復(fù)期女性患者67 人為對照組。其中實驗組年齡為16～55 歲，2 組年齡分別為：70—92 歲、71—91 歲，平均值分別為：（80.23± 1.35）歲、（80.15± 1.13）歲；住院時間分別為4d—2 個月、7d—2 個月，均值分別為（20.14± 3.14）d、（21.26± 1.36）d。兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有患者均知曉本次試驗，且簽署知情同意書；（2）經(jīng)臨床倫理委員會批準(zhǔn)；（3）住院接受治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）伴有其他急性嚴(yán)重感染類疾??；（2）無法順利完成市試驗，中途退出者；（3）依從性、配合度較差患者。

1.2 方法 護(hù)理分組：女病區(qū)設(shè)有病床90 張。從2020年開始實行護(hù)理分組，14 名護(hù)士分工如下：護(hù)士長1 名，負(fù)責(zé)整個病房的護(hù)理質(zhì)量管理，13 名護(hù)士按職稱、年齡和學(xué)歷均衡分為三個責(zé)任小組，每組護(hù)士負(fù)責(zé)組織24 病人。選出1 名經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師擔(dān)任護(hù)理組長，在組內(nèi)護(hù)士輪休時接替護(hù)理工作及患者的質(zhì)量管理及健康教育。

患者分組：實驗組中的患者分為三組，分別是內(nèi)務(wù)隊24人、衛(wèi)生隊24 人、娛樂隊24 人，分組根據(jù)患者興趣愛好，以自愿及自我推薦加入這三個隊列中，每組選出一名組長。每組隊員們手臂戴上標(biāo)識的袖章。內(nèi)務(wù)隊主要負(fù)責(zé)病房的安全檢查，被單、整理床鋪整齊，衛(wèi)生隊主要負(fù)責(zé)病房地板、馬桶、墻壁清潔衛(wèi)生，娛樂隊主要負(fù)責(zé)病人的娛樂活動、舞蹈、彈琴、繪畫、唱歌、打球、健身操、敲無憂鼓等。

護(hù)理分工和措施：（1）各組護(hù)士基本職責(zé)：依據(jù)精神科病房和患者護(hù)理的特點，實行分組管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理、監(jiān)督和定期抽查，檢查護(hù)理質(zhì)量和制度落實情況。各責(zé)任小組在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作，責(zé)任小組組長全面負(fù)責(zé)各小組內(nèi)患者的執(zhí)行情況并指導(dǎo)。根據(jù)三組患者參與的負(fù)責(zé)病房質(zhì)量整理項目的不同，各組護(hù)士針對性指導(dǎo)各組患者所負(fù)責(zé)的病房質(zhì)量。（2）對傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行了大膽的改革傳統(tǒng)病房管理只由工作人員參與病房管理，病人的娛樂活動也只由工作人員帶領(lǐng)下進(jìn)行，患者得不到展現(xiàn)自我的機(jī)會。得不到動手能力的鍛煉，不利于病情更好的恢復(fù)，以下對三組進(jìn)行了分工管理。內(nèi)務(wù)隊：維持病房正常秩序，同住一個病區(qū)中的患者不但癥狀表現(xiàn)各異，生活習(xí)慣個性特征文化差異也各有不同，要使他們能同處一室和睦相處，就必須依靠良好的組織管理，只有良好的組織管理，才能保證病房的安靜舒適愉快和有秩序，也才能便于統(tǒng)一管理和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，每間病房挑選出一名病情較為穩(wěn)定的患者做室長，室長負(fù)責(zé)每天病房的情況匯報及病房衛(wèi)生監(jiān)督，把存在問題反映給護(hù)士及內(nèi)務(wù)隊隊長，內(nèi)務(wù)隊員在護(hù)士及隊長的帶領(lǐng)下，每天進(jìn)行安全排查，整理床鋪，保持病房的整潔。衛(wèi)生隊：負(fù)責(zé)參與病房衛(wèi)生，隊員每天在工作人員的帶領(lǐng)下拖地板，沖洗馬桶、抹窗戶、墻壁等，檢查病房衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生不干凈，及時清潔，病房衛(wèi)生改善了不少，患者動手能力也得到了鍛煉，有利于病情恢復(fù)，縮短了住院時間。娛樂隊：每天在護(hù)士和隊長的帶領(lǐng)下，病人開展了各種娛樂活動，舞蹈、彈電子琴、繪畫、唱歌、打球、健身操、敲無憂鼓等，各患者展示自己才華。（3）根據(jù)患者情況制訂合理的作息制度：可以保證患者有充足的睡眠、恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食和適量的學(xué)習(xí)和活動時間，從而培養(yǎng)和訓(xùn)練患者過正常生活和保持生活勞動技能，使患者生活有規(guī)律、有意義。開展各項豐富活動，豐富患者生活，為患者組織豐富的工娛活動，增加患者之間的相互交流，可以改善患者的精神癥狀，緩解精神衰退，對慢性精神患者恢復(fù)家庭及社會功能是十分有益的。提供從患者入院到出院實行連續(xù)性、整體性的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。由于護(hù)士的分工合理，責(zé)任明確，患者知道有問題找自己的負(fù)責(zé)護(hù)士；簡化護(hù)理文書書寫，使護(hù)士有更多的時間與患者接觸和交流，從而使護(hù)士增強(qiáng)了主動為患者提供全方位護(hù)理的意識，提高了獨(dú)立解決問題的能力，也體現(xiàn)了護(hù)士的自身價值，最終提高了護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理前、護(hù)理后4 周觀察2 組患者日常生活活動能力，選擇日常生活活動能力量表（ADL）[6]進(jìn)行評估，滿分為100 分，分值越高，表示生活活動能力越佳。（2）護(hù)理前、護(hù)理后4 周簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）[7]，其內(nèi)容包括記憶力、定向力、計算力、回憶力、語言能力，共30 分，分子越高，認(rèn)知功能越佳。（3）于護(hù)理后，選擇本院自制調(diào)查表實施全面評估，內(nèi)容為護(hù)士職業(yè)技能、語言態(tài)度以及操作水平，分值為100 分，≥90 分為非常滿意，80—89 為滿意，＜79 分為不滿意，滿意度為滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS21.0 統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（± s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADL、MMSE 評分比較 兩組管理前ADL、MMSE 評分比較無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)管理后ADL 評分、MMSE 評分均明顯提升（P＜0.05），且經(jīng)管理后實驗組評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ADL、MMSE 評分比較（± s，分）

2.2 兩組各向指標(biāo)比較 實驗組住院依從性、病情恢復(fù)以及動手能力評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各向指標(biāo)比較（± s，分）

2.3 兩組滿意度 實驗組總滿意度是97.22%，明顯高于對照組的80.50%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度

5.結(jié)論

參與病房質(zhì)量責(zé)任組全程護(hù)理管理模式是一種參與責(zé)任分組護(hù)理應(yīng)用于精神科病房質(zhì)量管理中的創(chuàng)新模式，該模式旨在通過調(diào)動病人參與到全程護(hù)理管理中，激發(fā)病人的積極性，豐富病人的活動形式和內(nèi)容，調(diào)整合理作息，從而保證患者以飽滿的精神狀態(tài)生活，并調(diào)動患者的交流欲望，活躍患者的活動氣氛，鍛煉患者解決問題的能力。這種模式的實施，相比于傳統(tǒng)的病房管理，極大的提升了病房質(zhì)量管理，使患者滿意度提高，再次選擇率高，患者在住院期間每組護(hù)理人員固定，使患者能盡快消除陌生感，與責(zé)任護(hù)士建立良好的護(hù)患關(guān)系。不同組的患者隊們也得到了勞動能力的鍛煉，有利于病情康復(fù)，縮短了住院時間，讓她們回歸社會，回歸家庭，醫(yī)院的聲譽(yù)也有所擴(kuò)大。從研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)參與病房質(zhì)量責(zé)任組全程護(hù)理管理模式的開展，實驗組患者ADL、MMSE 評分、住院依從性、病情恢復(fù)以及動手能力評分均明顯改善，相比于傳統(tǒng)模式改善效果明顯。同時，該模式的實施使患者更加認(rèn)可，與護(hù)理人員形成的良好關(guān)系也讓患者打消顧慮，從而提升護(hù)理配合的積極性，經(jīng)過活動和日常參與的管理內(nèi)容，對改善患者日常生活能力具有重要作用。

綜上所述，患者參與分組病房質(zhì)量管理模式在精神科病房質(zhì)量管理中的應(yīng)用成效顯著，值得進(jìn)一步探討、推廣。