盧培根 黃斌 許科銘 謝小紅 方彬

（廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，廣西 桂林，541004）

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤組織因各種原因產(chǎn)生退行性病變，導致纖維環(huán)破裂，髓核、纖維環(huán)、軟骨終板不同程度突出，刺激壓迫脊髓或神經(jīng)而引起的以腰腿痛為主要癥狀的綜合征，該病的治療方案包括臥床休息，口服藥物，物理理療，微創(chuàng)或手術治療等[1]。中醫(yī)藥治療在腰椎間盤突癥治療應用廣泛，本研究對于腰椎間盤突出癥的治療采取了補腎壯筋湯內(nèi)服聯(lián)合四子散熨燙及正骨治療，并與口服雙氯芬酸緩釋放膠囊聯(lián)合腰椎電動牽引治療進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年8月至2021年12月我院骨傷科確診肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者共80 例，男性42 例，女性38 例。依據(jù)隨機分配原則按1：1 比例分為治療組（平均55.2± 5.66 歲）及對照組（平均54.3± 5.46 歲），每組40 例，患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組患者給予補腎壯筋湯內(nèi)服聯(lián)合四子散熨燙及正骨治療，對照組給予雙氯芬酸緩釋放膠囊口服及腰椎電動牽引。此研究經(jīng)本院倫理委員會批準并通過，患者知曉并簽署知情同意書。納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]腰椎間盤突出癥診斷，證型為肝腎虧虛型，腰痛日久反復，陽虛舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力，陰虛舌紅少津，脈弦細數(shù)。排除標準：既往行腰椎間盤手術患者；嚴重內(nèi)科疾病患者；有精神疾病患者。

1.2 治療方法 治療組：采用補腎壯筋湯內(nèi)服聯(lián)合四子散熨燙及手法治療。補腎壯筋湯方由杜仲、牛膝、白芍、五加皮各10克，當歸、熟地、山萸肉、茯苓、續(xù)斷各12 克，青皮5 克組成，用法為水煎400ml，分早晚兩次飯后溫服。四子散熨燙治療方法：將紫蘇子、萊菔子、 白芥子、吳茱萸各100 克攪拌均勻后裝入布袋，熱敷腰部及疼痛部位處，用力均勻，來回推熨或回旋運轉(zhuǎn)，每日2 次，每次15 分鐘。手法治療方法為理筋與整復手法相結(jié)合，作用于腰部，每次15 分鐘，隔日1 次。對照組：采用口服雙氯芬酸鈉雙釋放緩釋放腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：Temmler Ireland Ltd），規(guī)格75mg，飯后口服，每日1 次。腰椎電動牽引治療方法為囑患者平臥于杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司 生產(chǎn)的三維多功能牽引床上（型號為LXZ-1000），予體重四分之一的牽引重量行牽引治療，治療時間為每次30 分鐘，每牽引5 分鐘間歇30 秒，每日上、下午各牽引1 次。

1.3 療效評價 觀察指標：所有患者于治療前，治療后進隨訪。（1）視覺模擬評分法VAS：0 分-10 分，根據(jù)疼痛程度評分，得分越高表示疼痛越劇烈。（2）日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)腰椎JOA 評分標準：0 分-29 分，根據(jù)腰椎功能評分，得分越高表示腰部功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)± 標準差（± S）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，比較采用χ2 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前疼痛評分VAS 比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后治療組疼痛評分低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者治療前腰椎JOA 評分比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后治療組腰椎JOA 評分高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分(± s, 分)

表1 兩組患者治療前后VAS 評分(± s, 分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 6.75± 0.742 1.73± 0.554對照組 40 6.70± 0.758 2.58± 0.730 t 0.298 -8.282 p 0.766 0.000

表2 兩組患者治療前后JOA 評分

3.討論

中醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥屬于腰痛、痹病等范疇。《素問脈要精微論》曰“腰著，腎之府也，搖轉(zhuǎn)不能，腎將憊矣”，有觀點認為腰痛與腎虛關系密切，提出以腎虛論治慢性腰痛[3]。肝腎虧虛型為腰椎間盤突出癥常見中醫(yī)證型，腰為腎府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養(yǎng)，筋脈不榮，不榮則痛，見腰腿痛纏綿日久反復發(fā)作，勞則加重，臥則減輕，故治以補益肝腎、強筋健骨[4]。補腎壯筋湯記載于《傷科補要》[5]，由當歸、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、杜仲、熟地、白芍、青皮、五加皮、牛膝10 味中藥組成，具有補益肝腎、強壯筋骨之功效，對于腰椎間盤突出癥及腎虛腰痛的治療有很好的臨床療效[6]?；A研究顯示補腎壯筋湯能夠抑制椎間盤炎癥因子，延緩退變，并且短期應用不會對肝腎組織及肝腎功能造成損傷[7]。

四子散中藥封包熨燙治療是以將紫蘇子、萊菔子、 白芥子、吳茱萸四味具有通絡散寒、行氣止痛的藥物熱敷于腰背部及疼痛部位，通過熱傳導使藥物滲透局部肌肉組織，并沿經(jīng)絡傳導，從而達到改善循環(huán)，通絡止痛的效果[8-9]。手法治療腰椎間盤突出癥具有調(diào)整脊柱力學結(jié)構(gòu)、恢復脊柱平衡作用，能夠疏筋活絡，調(diào)節(jié)氣血，是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥重要手段[10-11]。采用正骨手法結(jié)合中藥外敷理療治療腰椎間盤突出癥，能夠松解組織粘連，緩解肌肉痙攣，解除神經(jīng)壓迫，促進炎癥消退，有助于消除疼痛恢復腰椎功能。

腰椎間盤突出癥為骨傷科常見病，病程長且易反復發(fā)作,對人們的正常生活和工作有嚴重的影響[12－13]。非甾體類抗炎藥治療腰椎間盤突出癥疼痛應用廣泛，但有可能引起消化道潰瘍、出血等不良反應[14－15]。對于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療有中藥內(nèi)服，正骨手法，中藥外敷及針刺治療等多種治療方案[16]。本研究中，以口服補腎壯筋湯內(nèi)在補益肝腎，外在以理療及手法疏筋正骨，經(jīng)過治療后治療組疼痛評分低于對照組，腰椎功能評分高于對照組。

綜上所述，以筋骨并重為理念，注重整體觀念，內(nèi)外兼治治療腰椎間盤突出癥，可明顯減輕患者疼痛，有效改善臨床癥狀。