蒙艷青

（南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧，530199）

2016年1月～2017年12月我院共收治62 例RDS 早產兒，通過采用不同的護理方法，探討早產兒臥位護理對其機械通氣時的效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月至2017年12月收治的62 例RDS 早產兒作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組：男女比例為17:14，胎齡（28+3～35+5）周，均值：（32.31± 0.30）周，體重：1050～2250g，均值（1750± 0.92）g；觀察組：男女比例為16:15，胎齡（28+2～35+3）周，均值：（32.36± 0.27）周，體重：1050～2230g，均值（1720± 0.83）g；兩組基本資料差異無顯著性（p＞0.05）。

1.2 方法 兩組早產兒均采用德國MAQUET 呼吸機進行機械通氣治療,機械通氣時間均為72h。一般初調參數(shù)設置為：RR（呼吸頻率）：25～30 次/min；PEEP（呼氣末正壓）：4～6cmH2O；Ti(吸氣時間）：0.3～0.4s；PIP（吸氣峰壓）：20～25cmH2O；氧流量：6～8L/min；VT（潮氣量）：4～6ml/kg。通氣原則：對血氧飽和度進行有效的控制，控制范圍在88%～95%之間，并控制PH 值范圍在7.35～7.45，PaO2（動脈血氧分壓）：50～80mmHg，PaCO2（二氧化碳分壓）：45～55mmHg。在治療過程中，要根據早產兒的實際病情和體重等因素，對呼吸機的參數(shù)進行適當?shù)膬?yōu)化與調整，在保證血氣指標正常情況下，盡可使用較低的壓力和吸氧濃度，防止氣壓傷和氧中毒。

對照組：給予常規(guī)護理，持續(xù)保持仰臥頭偏一側的體位進行機械通氣。觀察組：采用變換臥位的方法進行護理，具體的變換順序為：仰臥位-側臥位-俯臥位-仰臥位，每3h 更換一次臥位。注意俯臥位通氣時將其頭偏一側，安置早產兒的上、下肢為舒適的屈曲俯臥狀；側臥位時分別在患兒前胸和后背墊以軟枕，增加患兒的舒適感和穩(wěn)定性。每次操作需由兩人配合翻身到位,動作輕柔，同時注意保護導管，變換臥位后全面檢查氣管導管的位置是否偏移、各導管的銜接是否緊密等，以防發(fā)生脫管、漏氣等。

護理效果判定標準：①分別在護理前與護理后使用美國GEM Premier3000 血氣分析儀對早產兒的血氣分析指標進行監(jiān)測，其中包括PaCO2、PaO2、pH 值。②分別于干預前、干預72h后使用西門子Ser-vo300A 呼吸機監(jiān)測并比較兩組早產兒呼吸動力學指標，包括R(氣道阻力)、TC(胸肺順應性)。③觀察并記錄兩組早產兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結果

2.1 對比兩組早產兒護理前后血氣分析指標的變化情況 對比兩組早產兒通氣前后PaCO2、PaO2 和pH 值等血氣分析指標變化情況，可見，觀察組與對照組早產兒通氣前的血氣分析指標對比無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組早產兒PaCO2 水平明顯低于對照組，而PaO2 和pH 值則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1.

表1.對比兩組早產兒護理前后血氣分析指標的變化情況（± s）

表1.對比兩組早產兒護理前后血氣分析指標的變化情況（± s）

組別（n＝例數(shù)） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH護理前 護理72 后 護理前 護理72h 后 護理前 護理72h 后觀察組（n=31） 63.4± 4.1 53.9± 6.5 45.9± 3.5 56.7± 4.2 7.1± 0.2 7.41± 0.6對照組（n=31） 64.5± 5.6 58.6± 6.4 46.4± 3.8 52.9± 5.1 7.0± 0.4 7.2± 0.3 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組早產兒護理前后呼吸動力學指標的變化情況 兩組呼吸動力學指標比較：干預前兩組呼吸動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組早產兒R、TC 水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2.

表2.對比兩組早產兒護理前后呼吸動力學指標（± s）

表2.對比兩組早產兒護理前后呼吸動力學指標（± s）

組別 R[cmH2O/(L· S)] TC(mL/cmH2O)護理前 護理72h 后 護理前 護理72h 后觀察組 9.29± 2.12 13.96± 2.65 41.28± 10.11 45.68± 9.35對照組 9.31± 2.24 11.33± 2.26 41.32± 9.87 43.65± 10.11 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

經臥位護理后，觀察組早產兒PaCO2 水平明顯低于對照組，而PaO2 和pH 值則明顯高于對照組；觀察組早產兒R、TC 水平優(yōu)于對照組，說明采用定時變換臥位護理措施可有效改善早產兒血氣狀況和呼吸動力學指標，提高其氧合功能。兩組早產兒并發(fā)癥的總發(fā)生率分別為26%、6%，觀察組早產兒并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，且壓瘡和肢體水腫的例數(shù)為0，說明臥位變換護理對降低并發(fā)癥有重要作用。

在臨床中采用機械通氣療法為RDS 早產兒進行治療，目的是幫助患兒延長吸氣時間，提高患兒的呼吸功能與供氧量，幫助患兒緩解呼吸困難的癥狀，提高早產兒的生存率。但由于早產兒的各個組織器官都比較脆弱，抵抗能力也較差，若長時間保持單一臥位對患兒行機械通氣，易引發(fā)痰液引流不暢，使痰液滯結，從而導致堵管和墜積性肺炎以及肺不張等；同時由于長時間單一臥位，受壓側肢體局部血液循環(huán)不通暢，容易發(fā)生壓瘡、肢體皮膚水腫，亦容易發(fā)生輸液管路不通暢，本次研究結果表明，定時臥位變換可以有效降低此類并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，有研究表明[3]，俯臥位能改變胸膜腔壓力，促進肺組織復張，進一步改善氧合狀況。

在早產兒呼吸窘迫綜合征機械通氣治療中,采用不同的臥位護理，可以有效的改善患兒的血氣指標和呼吸動力學指標，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，降低早產兒的病死率，目前我院已應用于護理實踐工作中，取得良好效果，值得推廣。