王小波

（南丹縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547200）

股骨頸骨折是髖部骨折中最常見的一種類型，其主要指股骨頭下至股骨頸基底部發(fā)生的骨折，在股骨近端骨折中占比可達(dá)52.82%[1]。臨床目前針對(duì)本病多采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其主要采用人工全髖關(guān)節(jié)假體替換患者發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)，并借助骨水泥及螺絲釘使假體在周圍正常骨質(zhì)上牢靠固定，以重建髖關(guān)節(jié)功能，該術(shù)式在中老年合并骨質(zhì)疏松癥患者中尤為適用[2]。科學(xué)治療方案開展的同時(shí)必須要配合實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)。

本研究在我院股骨頸骨折患者圍術(shù)期開展快速康復(fù)護(hù)理，分析應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年10月我院32 例股骨頸骨折患者為觀察對(duì)象。A 組男女比例9：7，年齡47～91 歲，均值（69.01± 4.86）歲；B 組男女比例10：6，年齡48～90 歲，均值（69.05± 4.82）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，A 組：護(hù)士做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，術(shù)后予以病情觀察、合理體位擺放。B 組：（1）術(shù)前：向患者接受快速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)、講解術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施，確?；颊呷媾浜细黜?xiàng)操作；入院時(shí)采用視覺模擬疼痛量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估并依據(jù)評(píng)估結(jié)果予以超前鎮(zhèn)痛干預(yù)；術(shù)前6h 禁食、2h 禁飲以免術(shù)中發(fā)生嘔吐、誤吸，可于術(shù)前2h 給予患者葡萄糖溶液靜滴。（2）術(shù)中：術(shù)野區(qū)域外均采用保溫毯覆蓋、氣管導(dǎo)管放置濕熱交換器、沖洗液及藥液均置于保溫箱內(nèi)預(yù)熱；嚴(yán)格控制液體攝入，避免增加患者心臟負(fù)擔(dān)。（3）術(shù)后：①多模式鎮(zhèn)痛：使用自控鎮(zhèn)痛泵開展24～36h 持續(xù)鎮(zhèn)痛；定時(shí)評(píng)估疼痛程度，1次/2h，VAS 超過(guò)4 分者，予以非甾體消炎藥口服輔助鎮(zhèn)痛；未達(dá)4 分者可通過(guò)聽舒緩音樂(lè)、交談感興趣話題以轉(zhuǎn)移其注意力。②術(shù)后6h 可予以富含蛋白質(zhì)及維生素、清淡、易消化的流質(zhì)飲食，若進(jìn)食后有不適感再將禁食時(shí)間延長(zhǎng)至術(shù)后10h；③隨時(shí)評(píng)估患者自行排尿情況，無(wú)特殊情況盡早拔除尿管及引流管；④患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，即可指導(dǎo)其開展主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者及早下床活動(dòng)，借助四角助行器于床旁簡(jiǎn)單站立、室內(nèi)行走，逐漸過(guò)渡至室外運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）運(yùn)用VAS 評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，刻度為0 無(wú)痛感、刻度為10 劇痛難忍；髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris）評(píng)價(jià)患者肢體功能，分值越大功能恢復(fù)情況越佳[3]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)及住院時(shí)間；自制滿意度調(diào)查表（百分制），分?jǐn)?shù)越高患者越滿意。（3）觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 疼痛程度及肢體功能 B 組患者術(shù)后第2日及1 周的VAS評(píng)分顯著低于A 組，其術(shù)后1 周及4 周的Harris 得分均高于A組，P＜0.05，見表1：

表1 兩組疼痛程度及肢體功能比較（± S，分）

表1 兩組疼痛程度及肢體功能比較（± S，分）

組別 n VAS Harris術(shù)后第2日 術(shù)后1 周 術(shù)后1 周 術(shù)后4 周A 組 16 5.87± 0.93 2.79± 0.62 51.08± 3.12 63.12± 3.25 B 組 16 4.06± 0.75 1.73± 0.54 57.95± 3.16 74.56± 3.48 t 6.060 5.157 6.188 9.610 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 恢復(fù)情況及滿意度 B 組患者首次下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于A 組，其滿意度評(píng)分明顯高于A 組，P＜0.05，見表2：

表2 兩組患者恢復(fù)情況及滿意度比較（± S）

表2 兩組患者恢復(fù)情況及滿意度比較（± S）

組別 n 首次下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 滿意度（分）A 組 16 48.13± 3.16 13.55± 2.53 82.75± 5.24 B 組 16 27.06± 1.52 9.87± 1.37 94.89± 3.16 t 24.035 5.116 7.936 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 B 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A 組，P＜0.05，見表3：

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

股骨頸骨折好發(fā)于老年群體，這類患者機(jī)體功能差、原發(fā)基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)耐受性差、活動(dòng)耐力低下，導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥率較高，不利于疾病預(yù)后。既往常規(guī)護(hù)理模式存在連續(xù)性較差、存在缺乏針對(duì)性等問(wèn)題，故臨床選擇開展科學(xué)且高效的快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

快速康復(fù)護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)在患者圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)開展全方位護(hù)理，從多學(xué)科綜合考慮患者特性，以減輕其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后往往因疼痛劇烈而抵觸早期開展的功能鍛煉，不利于術(shù)后肢體功能恢復(fù)，還可能增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，股骨頸骨折患者圍手術(shù)期間全面開展快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效緩解其疼痛癥狀，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，從而縮短其下床活動(dòng)及住院時(shí)間，有助于護(hù)理滿意度提高，值得臨床采納與推廣。