韋麗莉

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州，545007）

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末階段，血液透析作為臨床治療尿毒癥的主要手段之一，不僅可有效控制病情進(jìn)展，更可改善患者生活質(zhì)量。但透析患者由于體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良并進(jìn)一步誘發(fā)其他并發(fā)癥，再加上治療時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等將導(dǎo)致患者在飽受機(jī)體痛苦的同時(shí)需承擔(dān)巨大的精神負(fù)擔(dān)。循證護(hù)理是指通過(guò)分析臨床問(wèn)題并與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者護(hù)理需求相結(jié)合后為患者定制并實(shí)施的最佳護(hù)理服務(wù)[1]，應(yīng)用于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中不僅可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極作用。本文為探討循證護(hù)理對(duì)尿毒癥血透患者的臨床價(jià)值與意義，特選取100 例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月接受血透治療的尿毒癥患者100 例作為研究對(duì)象。包括男56 例，女44例；年齡38-68 歲，平均（52.0± 10.1）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。觀察組中包括男29 例，女21 例；年齡38-68 歲，平均（52.0± 10.1）歲。對(duì)照組中包括男27 例，女23 例；年齡39-67 歲，平均（53.1± 10.0）歲。所有患者年齡、性別、病程等一般資料未見(jiàn)顯著差異具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者及家屬均在知曉本次研究目的的前提下簽署知情同意書；（3）患者均為精神、認(rèn)知、溝通交流無(wú)障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；（2）精神認(rèn)知障礙患者；（3）無(wú)法配合治療患者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者病情變化，健康知識(shí)宣傳教育，日常飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。觀察組提供循證護(hù)理，包括：（1）組成循證護(hù)理小組，組織所有組員對(duì)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)[2]。根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及案例共同探討如何更好地幫助血透患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況并提高生活質(zhì)量。通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)等權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)搜索匯總尿毒癥、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量等內(nèi)容的文獻(xiàn)資料、會(huì)議記錄等，將匯總結(jié)果與日常臨床護(hù)理工作相結(jié)合制定出符合臨床實(shí)際的護(hù)理干預(yù)方案。（2）心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通與交流，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行詳細(xì)綜合評(píng)估并根據(jù)患者年齡及受教育情況為其介紹疾病知識(shí)及血液透析的重要性，告知其心理因素對(duì)疾病治療的重要意義，幫助其緩解緊張、焦慮等不良情緒，自覺(jué)提高治療依從性，積極配合治療[3-4]。對(duì)患者治療過(guò)程中提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)、耐心的解答，幫助患者全面正確的認(rèn)識(shí)疾病并進(jìn)一步增加對(duì)護(hù)理人員的信任感，護(hù)理人員溝通過(guò)程中可給予患者安撫與鼓勵(lì)，幫助其樹立積極治療的信心與勇氣[5]。（3）制定針對(duì)性飲食方案，調(diào)整患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，可通過(guò)一對(duì)一宣傳教育告知患者及家屬日常飲食要點(diǎn)，告知其嚴(yán)格控制鈉、鉀、磷等物質(zhì)的攝入，多食用營(yíng)養(yǎng)豐富、富含氨基酸類及膳食纖維的食物，通過(guò)日常溝通與宣傳幫助患者了解到科學(xué)飲食的重要性，確保每日營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足[6-7]。

1.3 療效觀察 應(yīng)用Zuang 氏SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分對(duì)患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估。SAS 評(píng)分包括20 個(gè)條目，應(yīng)用4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高提示焦慮程度越明顯[8]。SDS 評(píng)分包括20 個(gè)條目，應(yīng)用4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高提示抑郁程度月明顯[9]。生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用SF-36 評(píng)分法[10]，內(nèi)容包括角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能及總健康情況5 項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100 分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理后SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均未見(jiàn)顯著差異（p＞0.05）。觀察組護(hù)理后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組且生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表1.

表1 護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.2 營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)分比較 觀察組營(yíng)養(yǎng)情況各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表2.

表2 營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)分比較

3.討論

尿毒癥作為慢性腎衰患者的終末階段發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是指腎臟病導(dǎo)致腎功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至腎功能完全喪失而出現(xiàn)一系列癥狀及水電解質(zhì)、酸堿平衡代謝等紊亂所組成的臨床綜合征[11]。血液透析通過(guò)透析膜與透析液間進(jìn)行物質(zhì)交換可及時(shí)將體內(nèi)有毒物質(zhì)及代謝廢物進(jìn)行清除，有助于糾正機(jī)體水液電解質(zhì)平衡及酸堿平衡紊亂，在實(shí)現(xiàn)整體凈化過(guò)程的前提下部印發(fā)過(guò)度免疫反應(yīng)，從而更好地緩解患者不適癥狀，延長(zhǎng)生命并提高其生活質(zhì)量，安全性較高且治療效果較好[12]。但由于血液透析時(shí)間較長(zhǎng)，透析過(guò)程中可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失從而引發(fā)各類并發(fā)癥，再加上治療過(guò)程中由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，治療開(kāi)銷較大，治療過(guò)程中患者不僅需忍受機(jī)體病痛的折磨，還承擔(dān)著巨大的精神負(fù)擔(dān)，不僅對(duì)疾病的正常治療造成不利，更對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。一般來(lái)說(shuō)，日常護(hù)理工作多在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)為患者提供健康教育、飲食指導(dǎo)等，盡管對(duì)疾病的治療與恢復(fù)可發(fā)揮一定作用，但在改善患者的心理狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等無(wú)法獲得較好的效果。相關(guān)研究指出[13]，循證護(hù)理的推廣應(yīng)用在我國(guó)尚處于發(fā)展初期階段，將這一新型護(hù)理模式應(yīng)用于血液透析患者的治療迂回當(dāng)中對(duì)改善其營(yíng)養(yǎng)情況及負(fù)性情緒均具有積極效果。本次研究中我們對(duì)觀察組患者提供循證護(hù)理，于護(hù)理初期將改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及負(fù)性情緒作為問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)護(hù)理小組的討論，分析相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容并結(jié)合日常護(hù)理的實(shí)際內(nèi)容制定出適合患者的可行方案，根據(jù)方案內(nèi)容幫助并引導(dǎo)患者適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量及食物纖維食物，結(jié)合白蛋白與氨基酸的攝入，可有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況[14]。通過(guò)知識(shí)宣傳教育及心理干預(yù)幫助患者解決治療過(guò)程中的疑惑并使其充分意識(shí)到堅(jiān)持血透的重要意義，通過(guò)增加日常溝通與交流既增強(qiáng)了護(hù)患間的信任感，更可幫助患者緩解并消除不良情緒，樹立積極面對(duì)治療的信心，使其提高治療依從性，積極主動(dòng)配合治療。本次研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用循證護(hù)理后其SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示其負(fù)面情緒獲得明顯改善，生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高且營(yíng)養(yǎng)情況獲得顯著改善，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究人員研究結(jié)果相似，即通過(guò)為血透患者提供心理護(hù)理與飲食護(hù)理可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能并提高其生活質(zhì)量。同時(shí)，觀察組患者白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血紅蛋白指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示循證護(hù)理有助于較好地改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究人員結(jié)果相似[15]，即通過(guò)為長(zhǎng)期透析尿毒癥患者提供飲食護(hù)理可較好地改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能并確保治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理理念，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者的各類行為進(jìn)行計(jì)劃并分析后制定相關(guān)護(hù)理措施并逐步為患者提供護(hù)理服務(wù)，各個(gè)環(huán)節(jié)相輔相成、相互依賴并具有時(shí)間順序性，可確保護(hù)理干預(yù)的有效落實(shí)與開(kāi)展，應(yīng)用于血液透析患者的治療中可顯著改善尿毒癥患者負(fù)性情緒，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并提升生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。