潘美桃 蔣軍 賈紹玉

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

隨著微創(chuàng)觀念的提高，越來(lái)越多的診療技術(shù)得到發(fā)展，宮腔鏡即是近年新興的診療手段之一[1]。宮腔鏡手術(shù)一般時(shí)間較短，越來(lái)越多的宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為日間手術(shù)，但術(shù)中需要擴(kuò)張宮頸管及切割子宮內(nèi)膜、宮腔腫物，會(huì)給患者帶來(lái)疼痛和不良反應(yīng)[2]。隨著舒適化觀念的不斷提高，宮腔鏡的手術(shù)目前均在全身麻醉下完成，需要有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，快速麻醉復(fù)蘇[3]。隨著艾司氯胺酮在臨床應(yīng)用，本文將不同劑量納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30 例我院2020年5月-2020年9月期間收治的宮腔鏡手術(shù)患者，按照艾司氯胺酮?jiǎng)┝坎煌譃槿M均10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合宮腔鏡手術(shù)要求；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)。②均知情本文相關(guān)研究項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能存在異常。0.25mg/kg 組：年齡為23-46歲，平均年齡為（32.54± 2.85）歲。0.5mg/kg 組：年齡為23-47歲，平均年齡為（32.32± 2.44）歲。0.75mg/kg 組：年齡為25-46歲，平均年齡為（32.89± 2.23）歲。三組基本資料，無(wú)差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法 手術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)與肝功能等常規(guī)檢查。術(shù)前均禁飲、禁食6-8 小時(shí)，開放上肢靜脈通路，面罩吸氧（5L/分），常規(guī)心電圖（ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（Sp02）監(jiān)測(cè)。3 組患者分別靜脈推注0.25mg/kg，0.5mg/kg，0.75mg/kg 的艾司氯胺酮，時(shí)間控制在1-2min 內(nèi)，2 分鐘后給予2mg/kg 丙泊酚靜脈推注，按照10mg/10s 緩慢推注丙泊酚，直至 患者睫毛反射消失即可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中按照6mg/（kg· h）微泵輸注丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中如果患者發(fā)生皺眉、體動(dòng)等現(xiàn)象，追加0.5mg/kg 丙泊酚。術(shù)畢送麻醉恢復(fù)室繼續(xù)觀察，待患者完全清醒后返回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 分析3 組圍術(shù)期中T0（術(shù)前）、T1（麻醉后）、T2（擴(kuò)宮時(shí)）及T3（術(shù)畢清醒時(shí)）各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）］、血氧飽和度變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用± s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

0.5mg/kg 組T0、T1、T2 的MAP、HR 與0.25mg/kg 組存在差異，與0.75mg/kg 組T0、T1 的MAP、HR、SpO2 存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，與0.25mg/kg 組SpO2 之間無(wú)差異，與0.75mg/kg 組T2 時(shí)期MAP、SpO2 無(wú)差異，三組T3 時(shí)期MAP、HR、SpO2 之間無(wú)差異，P＞0.05，見表1。

表1 三組不同時(shí)期生命體征[n=10，(± s)]

表1 三組不同時(shí)期生命體征[n=10，(± s)]

注：與同時(shí)期0.5mg/kg 組相比，*P＜0.05。

組別 0.25mg/kg 組 0.5mg/kg 組 0.75mg/kg 組MAP（mmHg）T0 79.54± 4.54* 87.05± 3.65 98.71± 6.36*T1 70.25± 3.54* 88.96± 3.47 90.52± 5.75*T2 74.74± 4.05* 86.42± 3.44 90.68± 5.25 T3 70.54± 3.69 70.05± 3.41 70.42± 3.85 HR（次/分鐘）T0 78.65± 4.12* 75.65± 4.14 68.32± 4.21*T1 60.65± 3.65* 72.63± 3.25 90.85± 5.69*T2 66.85± 3.15* 77.66± 5.74 80.54± 4.86 T3 78.41± 3.04 77.41± 3.14 78.41± 3.01 SpO2（%）T0 97.63± 5.54 99.25± 4.02 94.25± 5.14*T1 100.74± 5.14 100.65± 5.75 80.32± 3.85*T2 100.63± 5.63 100.63± 5.47 100.41± 4.54 T3 98.54± 4.25 97.54± 4.63 97.58± 4.85

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，并廣泛應(yīng)用于臨床疾病手術(shù)治療中，宮腔鏡已經(jīng)在在婦科疾病檢查、治療中較為常見[5]。但宮腔鏡檢查屬于微創(chuàng)技術(shù)，但在對(duì)病人宮腔實(shí)施牽拉、擴(kuò)張以及病理組織提取等操作過(guò)程中難免會(huì)對(duì)子宮切除仍然會(huì)引起劇烈疼痛感，再加上女性疼痛閾值較低，術(shù)中出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重甚至造成手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行。

宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)在臨床宮腔疾病中起到了重要作用，主要優(yōu)點(diǎn)在微創(chuàng)、安全可靠，獲得醫(yī)師及患者普遍認(rèn)可。本文通過(guò)將不同劑量艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚納入研究，結(jié)果0.5mg/kg 的氯胺酮能夠起到較為理想的效果，氯胺酮作為苯環(huán)已哌啶類靜脈麻醉藥，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)呼吸抑制較輕，唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥物，在傳統(tǒng)麻醉鎮(zhèn)痛作用中，具有抗炎、解除支氣管痙攣?zhàn)饔?。臨床最大的副作用能夠使得患者精神癥狀出現(xiàn)恐懼、噩夢(mèng)，而丙泊酚能夠與氯胺酮產(chǎn)生的精神作用有關(guān)，兩者在聯(lián)合使用后能夠減少感覺(jué)神經(jīng)障礙。0.5mg/kg 劑量對(duì)循環(huán)影響較小，但對(duì)患者呼吸會(huì)存在一定影響，因此需要保證患者呼吸通暢，加強(qiáng)呼吸管理，做好呼吸與循環(huán)支持準(zhǔn)備，確?；颊甙踩?/p>

綜上所述，對(duì)于宮腔鏡手術(shù)可實(shí)施0.5mg/kg 胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉，可有效平穩(wěn)麻醉期間生命體征，值得應(yīng)用。